肾损伤外科主治医师考试考点

　　一、病因：闭合性损伤，临床最常见
　　　　　　　开放性损伤：常合并胸腹脏器损伤
　　　　　　　自发破裂；肾脏本身有病：肾结核、肾积水、肾囊性变

　　二、病理类型：肾挫伤：最常见，肾被膜完整，保守治疗
　　　　　　　　　肾部分裂伤：肾实质部分裂伤，保守治疗
　　　　　　　　　肾全层裂伤：肾实质深度裂伤，外到肾包膜，内至肾盂肾盏粘膜，肾横　　　　　　　　　　　　　　　断或碎裂，急诊手术
　　　　　　　　　肾蒂断裂：肾蒂或肾段血管部分或全部撕裂，情况最严重，急诊手术
　　　　　　　　　晚期：尿囊肿、肾积水、动静脉瘤瘘、假性动脉瘤、肾性高血压

　　三、表现：血尿：镜下、肉眼：与损伤程度不一定成正比例
　　　　　　　休克、疼痛、腹部包块、发热

　　四、诊断：血尿常规
　　　　　　　急诊影像学：BUS、CT
　　　　　　　血管造影：即可诊断又能治疗

　　五、治疗：保守：绝对卧床2－4周，2－3个月不参加体力劳动
　　　　　　　手术：必要时，手术前要了解对侧肾情况

　　六、前尿道损伤
　　1.病因：前尿道损伤：最常见：球尿道损伤，骑跨伤
　　2.病理：挫伤、裂伤、完全断裂
　　　　　　尿外渗：阴茎筋膜完整：阴茎，阴茎筋膜破裂：阴囊、会阴（会阴浅筋膜包绕
　　　　　　　　　　的会阴浅袋）
　　3.表现：尿道流血、疼痛、阴茎会阴血肿淤斑、不能排尿、排尿困难
　　4.诊断：病史，表现
　　5.治疗：保守治疗：挫伤、轻度裂伤，排尿通畅
　　　　　　试插尿管：成功，留置2周
　　　　　　　　　　 不成功：但血肿、尿外渗不重，耻骨上膀胱造瘘
　　　　　　　　　　　不成功且血肿、尿外渗较重：手术血肿清除，尿道端端吻合

　　七、后尿道损伤
　　1.病因：后尿道损伤：最常见：膜尿道，骨盆骨折
　　2.病理：剪刀样暴力，膜尿道撕裂，前列腺尖处撕裂移位
　　　　　　尿外渗：耻骨后间隙和膀胱周围间隙　　
　　3.表现：休克、疼痛、不能排尿、血肿、尿外渗
　　4.诊断：病史，表现
　　5.治疗：与其他科配合：以其他科为主
　　　　　　试插尿管：成功，留置3－4周
　　　　　　不成功：耻骨上膀胱造瘘
　　　　　　　　　　尿道会师术
　　历年考题
　　2001年
　　（95—96题共用题干）　　
　　A.球部尿道　　
　　B.膜部尿道　　
　　C.垂部尿道　　
　　D.前列腺部尿道　　
　　E.膀胱颈部　　
　　2001-3-95.骑跨伤易伤及【A】
　　2001-3-96.骨盆骨折易伤及【B】
　　2004年
　　394.一病人于3小时前从2米高处跌下，左腰部撞击伤，无昏迷，血压正常，左腰部疼痛伴轻压痛，无包块，尿常规RBC5~10个/HP，最可能的诊断是【A】
　　A.肾挫伤
　　B.肾部分裂伤
　　C.肾全层裂伤
　　D.肾蒂断裂
　　E.输尿管损伤

　一、特点：是全身结核的一部分，继发于肺结核、骨结核、肠结核
　　　　　　　病变在上面（肾），症状在下面（膀胱）
　　　　　　　泌尿系结核除外生殖系伴随，生殖系结核除外泌尿系伴随

　　二、概念：一侧肾结核，对侧肾积水：膀胱结核造成对侧输尿管口结构和功能的改变
　　　　　　　肾自截：输尿管结核闭塞，肾脏钙化，膀胱病变好转或愈合，症状消失，
　　　　　　　　　　　但肾内病灶依然潜在。
　　　　　　　挛缩膀胱：膀胱容量≤50ml，尿频更重，每天排尿数十次

　　三、表现：慢性膀胱刺激症状：尿频最早
　　　　　　　终末血尿：镜下或肉眼
　　　　　　　腰疼：结核侵犯肾包膜
　　　　　　　结核中毒症状：低热（午后）、消瘦、乏力、盗汗（夜间），贫血、食欲减退。

　　四、诊断：长期反复泌尿系感染：抗生素治疗无效或反复
　　　　　　　尿常规：镜下血尿、白细白增多或脓尿
　　　　　　　尿培养阴性
　　　　　　　尿找结核菌阳性：重要的确诊检查
　　　　　　　KUB＋IVP：了解患肾形态和功能及对侧肾脏情况，典型表现，协助诊断并
　　　　　　　　　　　　　决定治疗
　　　　　　　膀胱镜＋逆行造影
　　　　　　　BUS
　　　　　　　CT：三维成像CT应用：泌尿系统重建

　　五、治疗：药物治疗：早期或术前
　　　　　　　手术治疗：肾切除术：肾病变严重,广泛破坏,无功　　　　　　　　　　　能,对侧肾功能正常
　　　　　　　　　　　　病灶清除术：病灶与肾盂不相同
　　　　　　　　　　　　肾脏部分切除术：病灶与肾盂相同
　　　　　　　　　　肾造瘘术：一侧肾结核无功能，对侧肾积水　　　　　　　　　　　　　　　　　，尿毒症，
　　　　　　　　　　　　　　先行积水侧肾造瘘，改善肾功，　　　　　　　　　　　　　　　　　再进一步治疗
　　　　　　　　　　　　膀胱扩大术：结核治疗稳定，无肾积水、尿道狭窄、前列腺结核
　　历年考题
　　2000年
　　2000-3-76.病理改变在肾脏，临床表现为膀胱刺激症状，
　　最常发生此种情况的泌尿系疾病是【D】 
　　A.肾肿瘤 
　　B.鹿角型肾结石 
　　C.肾损伤 
　　D.泌尿系结核
　　E.急性肾炎
　　2000-3-91.泌尿系结核血尿特点是【B】 
　　A.无痛性全程肉眼血尿 
　　B.终末血尿伴膀胱刺激征 
　　C.初始血尿 
　　D.疼痛伴血尿
　　E.血红蛋白尿 
　　2001年
　　2001-3-73.病理改变在肾脏，临床表现为膀胱刺激症状，此种情况可能是【D】
　　A.肾肿瘤 
　　B.鹿角型肾结石 
　　C.多囊肾 
　　D.泌尿系结核 
　　E.急性肾炎
　　2001-3-126.男，40岁，诊断左肾结核，膀胱容量20ml，右肾严重积水伴尿毒症，宜首先行【B】 
　　A.膀胱扩大术
　　B.右肾造瘘术 
　　C.左肾切除术 
　　D.左肾结核病灶清除术 
　　E.膀胱造瘘术
　　2001-3-127.女，25岁，右肾结核行右肾切除抗结核治疗半年多，尿痛缓解，但尿频加重，每晚7—8次，静脉尿路造影见左肾显影尚好，仅伴轻度肾积水及膀胱挛缩，尿常规白细胞0～2／HP，现治疗应选择【D】
　　A.左肾造瘘术 
　　B.继续抗结核治疗 
　　C.左输尿管皮肤造瘘术 
　　D.膀胱扩大术 
　　E.膀胱造瘘术
　　2002年
　　女性，32岁，进行性膀胱刺激症状，经抗生素治疗不见好转，且伴有右侧腰部胀痛及午后潮热。 
　　149.尿液检查对诊断有决定性意义的是【D】
　　A.血尿
　　B.脓尿
　　C.尿普通细菌培养
　　D.尿沉渣找结核杆菌
　　E.尿细胞学检查
　　150.为了解患肾功能及形态的病理改变，最有价值的检查是【B】
　　A.B超
　　B.静脉尿路造影
　　C.逆行肾盂造影
　　D.CT
　　E.MRI

　　A.抗结核治疗 
　　B.病灶清除术 
　　C.肾部分切除术 
　　D.肾切除术 
　　E.肾造瘘术
　　142.一侧肾结核无功能，对侧肾正常，应作【D】 
　　143.一侧肾结核无功能，对侧肾重度积水并尿毒症，应先作【E】
　　2003年
　　2003-3-36.决定肾结核的治疗方法，除全身情况外主要依靠【E】
　　A.膀胱刺激症状的程度 
　　B.血尿程度 
　　C.尿中是否找到结核杆菌 
　　D.膀胱镜检查所见 
　　E.静脉尿路造影或逆行肾盂造影所见
　　（73～74题共用题干） 
女性，32岁，进行性膀胱刺激症状，经抗生素治疗不见好转，且伴有右侧腰部胀痛及午后潮热。 
　　2003-3-73.尿液检查对诊断有决定性意义的是 【D】
　　A.血尿 
　　B.脓尿 
　　C.尿普通细菌培养 
　　D.尿沉渣找结核杆菌 
　　E.尿细胞学检查 
　　2003-3-74.为了解患肾功能及形态的病理改变，最有价值的检查是【B】 
　　A.B超 
　　B.静脉尿路造影 
　　C.逆行肾盂造影 
　　D.CT 
　　E.MRI
　　
　　A.抗结核治疗 
　　B.病灶清除术 
　　C.肾部分切除术 
　　D.肾切除术 
　　E.肾造瘘 
　　2003-3-147.一侧肾结核，上肾盏有虫蚀样改变，应采用【】 
　　2003-3-148.一侧肾结核无功能，对侧肾正常，应作【】
　　2004年
　　266.决定肾结核的治疗方法，除全身情况外主要依据【】
　　A.膀胱刺激症状
　　B.血尿程度
　　C.尿中找到结核杆菌
　　D.膀胱镜检查所见
　　E.静脉尿路造影或逆行肾盂造影
　　
　　A.急性膀胱炎
　　B.急性肾盂肾炎
　　C.泌尿系结核
　　D.膀胱结石
　　E.膀胱肿瘤
　　571.中年男性，有顽固膀胱刺激症状伴终末血尿，应先考虑【】C