2015执业中药师考试中药学讲义

一、历代本草代表作简介掌握作者、成书年代、学术价值及载药数量

1、《神农本草经》：现存最早的药学专著。汉代本草代表作。本书载药365种，是汉以前药学知识和经验的总结。根据各种药物的效果将其分为上中下三品。首载药性理论配伍理论;奠定了中药学理论基础

2、《本草经集注》：陶弘景著，魏晋南北朝时期本草代表作。本书载药730种。首创按药物自然属性分类的方法。系统、全面地整理补充了《本经》内容，反映了魏晋南北朝的主要药学成就

3、《新修本草》：苏敬等21人主持编写。又称《唐本草》，隋唐时期本草代表作。是我国历史上第一部官修药典性本草，被称为世界上第一部药典。本书载药850种。由本草、药图、图经三部分组成，首创图文并茂编撰模式。

4、《经史证类备急本草》：唐慎微著。简称证类本草，宋代。该书图文并茂，方药并收，资料翔实，医药结合。载药1746种，附方3000余首。集宋以前本草之大成，使大量古代文献得以保存，具有极高的学术价值和文献价值。

5、《本草纲目》：李时珍著。明代本草学代表作。该书52卷，约200万字，附方11000余首，载药1892种，绘药图1100余幅。按药物的自然属性，分为16纲、60类。是中国本草学最完备的分类系统。

6、《本草纲目拾遗》：赵学敏著。清代，本书载药921种。新增药物达716种之多。创古本草增收新药之冠。

7、《中华本草》是由国家中医药管理局主持，南京中医药大学总编审。成书于1999年。当代本草学代表作。全书共34卷，前30卷为中药，后4卷为民族药，分为藏药、蒙药、维药、傣药各1卷。

二、中药的性能四气、五味、升降浮沉、归经、有毒无毒

 含义：中药的性能，是对中药作用的基本性质和特征的高度概括。

 中药防治疾病的基本机制：以药物的偏性来纠正疾病所表现的阴阳偏盛或偏衰。中药的作用包括治疗作用和不良反应。

(一)四气

含义：即寒热温凉四种药性，它反映药物在影响人体阴阳盛衰，寒热变化方面的作用倾向。

确定依据：药性的确定是以用药反应为依据，病证寒热为基础。

 所示效用：凡具有清热、泻火、凉血、解热毒作用的药物，性属寒凉;凡具有温里散寒、补火助阳、温经通络、回阳救逆作用的药物，性属温热。通常还标以大热、大寒、微温、微寒等予以区别。阴阳属性：温热属阳，寒凉属阴。

对临床用药的指导意义：辨证用药

(二)五味

含义：五味是指药物因功效不同而具有的辛、甘、酸、苦、咸五种药味，它既是药物作用规律的高度概括，又是部分药物真实滋味的具体表示。此外还有淡味和涩味

所示效用及临床应用：

 辛：能散、能行，有发散、行气、活血等作用。临床治疗表证、气滞、血瘀等证。一些具有芳香气味的药物，亦称辛香之气，除有能散、能行的特点外，还包含了芳香辟秽，芳香化湿，芳香开窍等作用。辛味药多辛散燥烈，易耗伤气阴(津)，故气虚、阴(津)亏，表虚多汗等不宜用。

甘：能补、能缓、能和，即有补虚、和中、缓急、调和药性的作用。某些甘味还具有解药食中毒的作用。淡味附于甘，能渗、能利，有渗湿利水的作用，多用于水肿、小便不利等证。甘味多腻滞，易助湿碍脾，脾虚湿滞勿用甘味滋补，古人有“中满忌甘”之说。

酸：能收、能涩，有收敛固涩作用，还能生津、安蛔。多用于体虚多汗，久泻久痢，肺虚久咳，遗精滑精，尿频遗尿等正虚无邪之滑脱不禁所致诸证。 涩味附属于酸，亦具有收敛固涩作用，但酸味与涩味相似而不尽相同，如酸能生津开胃、酸甘化阴等，皆是涩味所不具备的。酸能敛邪，故有实邪者勿用。

苦：能泄、能燥、能坚。泄即通泄、降泄和清泄，如大黄通下泻火为通泄，杏仁降气平喘为降泄，栀子清热泻火为清泄;燥即燥湿，用于湿证，又分为苦寒燥湿和苦温燥湿二类。坚含义有二，一是坚阴，苦能泻火存阴，二指坚厚肠胃。因苦能燥，易伤津，伐胃。阴津不足，脾胃虚弱者不宜用。

 咸：能软、能下，有软坚散结和泻下通肠作用，多用于瘰疬、瘿瘤、痰核、症瘕等病证。此外，咸味还能入肾补肾，如紫河车、鹿茸、蛤蚧等能补肾壮阳益精。咸又入血，如犀角、玄参味咸入血分而有凉血的作用。 但咸味药不宜多食，尤其是高血压动脉硬化者更是如此，另有的咸味药有伤脾胃，脾虚便溏者慎用。

阴阳属性：辛甘淡属阳，酸苦咸属阴 气味配合：气偏于定性，味偏于定能。气味相同，作用相近;气味相异，功能不同。

　三、中药的功效与主治

　　一、含义

　　功效：是指中药防治、诊断疾病及强身健体的作用。

　　主治：指药物在临床的主要适应证。

　　二、功效与主治病症分类及其表述方式

　　1、按中医辨证学分类

　　(1)针对八纲辨证的功效：对应表里辨证的有解表、发表、温里、攻里等，对应寒热的有散表热、清里热、散表寒、散里寒;对应虚实的有补虚、泻实等，对应阴阳辨证有补阴、滋阴、敛阴、补阳、助阳、温阳、回阳等。

　　(2)针对病因辨证的功效：与病因辨证的六淫与疫疠、七情、饮食劳伤、外伤对应。如：散风、祛寒、清暑、渗湿、燥湿、化湿、润燥、清热、泻火、解毒等;对应七情的有镇惊、定惊、解郁、安神、醒神等;对应饮食劳伤的有：消食、消积、补虚、强身等;对应外伤的有生肌、敛疮、续筋接骨、解蛇虫毒等。

　　(3)针对气血津液辨证：补气、行气、降气、敛气，养血、活血、止血、生津、化痰、利水等。

　　(4)针对脏腑辨证：如：养心、清心、通心脉;宣肺、清肺、润肺;通肠、滑肠、涩肠;补脾、健脾、温脾、运脾;温胃、健胃、养胃、开胃;疏肝、清肝、养肝、息肝风;利胆、清胆;温肾、补肾、益肾、滋肾阴、助肾阳;清利膀胱湿热、散膀胱冷气等;通利三焦、健脑、暖宫等。也有补肺脾、补肝肾、补脾肾之阳等对应不止一脏一腑的表述。

　　(5)针对经络辨证与六经辨证：如和解少阳、散太阳经风寒、散少阴经风寒等。

　　(6)针对卫气营血辨证的功效：清气分热、透营转气、清营凉血、散血解毒等。

　　(7)针对三焦辨证：宣化上焦湿浊、芳化中焦湿浊、清利下焦湿热、补中气、温中散寒等。

　　2、按中医治疗学分类

　　(1)对因功效：属于祛邪的功效有：祛风、散寒、除湿、清热、泻下、涌吐、解毒、杀虫等;属于扶正的有补气、助阳、滋阴、养血;属于调理脏腑或气血的有疏肝、柔肝、宣肺、和中、理气、活血、安神、开窍、潜阳、息风;属于消除病理产物的有消食、利水、祛痰、化瘀、排石、排脓等。

　　(2)对症功效：缓解或消除疾病过程中出现的症状，有助于减轻患者痛苦，防止病情恶化，如：止痛、止血、止呕、止咳、平喘、止汗、涩肠止泻、涩精止遗等。

　　(3)对病证功效：截疟、蚀疣、祛风湿、通鼻窍、利胆退黄、消痈排脓、驱杀绦虫等。

　　(4)对现代病证功效：降血压、降血脂、降血糖、抗肿瘤等。

　　3、主治病证

　　(1)病名类主治病证以疾病的名称表述中药的主治病证，如：疟疾、肺痈等。

　　(2)证名类主治病症以疾病的证名表述，如热淋、湿热黄疸、风热表证等。

　　(3)症状名类主治病症是以病或某一症状名称表述，如惊悸、耳鸣、耳聋、口臭等。

　　四、中药的应用

　　中药的应用包括配伍、用药禁忌、剂量和用法等内容。

　　(一)配伍

　　1、七情配伍 单行：人参治脱证、黄连治痢疾。 相须：就是性能相类似的药物，配合应用后可以起到协同作用，加强了药物的疗效，麻黄+桂枝;附子+干姜;石膏+知母 相使：就是性能功效有某种共性的药物合用，一药为主，一药为辅。辅药增强主药的疗效。黄芪+茯苓;枸杞子+菊花;黄连+木香相畏：就是一种药物的毒性或其它有害作用能被另一种药抑制或消除。半夏畏生姜;甘遂畏大枣相杀：就是一种药能消除另一种药物的毒性反应。生姜杀半夏、南星 相恶：就是两种药配合应用以后，一种药可以减弱另一种药物的药效。人参恶莱菔子相反：就是两种药物配合应用后，可能发生剧烈的副作用。甘草反甘遂;乌头反半夏相须、相使，增效;相畏、相杀，减毒;相恶(减效)、相反(增毒)

　　2、君臣佐使 君药：是针对主病或主证起主要治疗作用的药物，又称主药。 臣药：是协助主药以加强治疗作用的药物，又称辅药。其意义有二：一是辅助君药加强治疗主病和主证的药物，二是针对兼病或兼证起治疗作用的药物。

　　佐药：有三个意义

　　一是佐助药，治疗兼证或次要症状的药物;

　　二是佐制药，用于主药有毒，或药性峻烈须加以制约者，这两种一般称为“正佐”法;

　　三是反佐药，用于因病势拒药而加以从治者，如温热剂中加入少量寒凉药，或于寒凉剂中加入少量温热药以消除寒热相拒，药不能进的现象。

　　使药：有两种意义

　　一是引经药，即引导它药直达病所的药物，如治上部疾患用桔梗为引，治下部疾病以牛膝为引等;

　　二是调和药性的药物。

　　(二)用药禁忌

　　用药禁忌包括配伍禁忌、妊娠禁忌、用药禁忌和服药时的饮食禁忌，另外还有证候禁忌。

 第5单元解表药

　　一、概论

　　性能功效：多具辛味，主入肺与膀胱经。发散解表，兼能宣肺、利水、透疹、祛风湿等。

　　主治：感风寒或风热，出现恶寒、发热、头痛、身痛、无汗(或有汗)、脉浮等表症者。部分还可用于咳喘、水肿、疹发不畅及风湿痹痛等。

　　分类及各类的性能特点：分类性味功效主治病证兼治病证辛温解表药辛温发散风寒，发汗力强外感风寒表证风寒湿痹、咳喘、水肿兼表证辛凉解表药辛凉疏散风热，发汗力弱，长于透热解表外感风热表证风热咳嗽、麻疹不透、目赤多泪

　　二、辛温解表药

　　1、麻黄：

　　【功效】发汗，平喘，利水。

　　[主治]风寒表实无汗症;肺气不宣咳喘证，水肿兼有表证。

　　[特殊用法]解表宜生用，平喘宜蜜制。

　　【配伍】

　　A、麻黄配桂枝：治风寒表实无汗。

　　B、麻黄配杏仁：治喘咳气逆功著，证属风寒束肺者尤佳。

　　C、麻黄配石膏：治肺热咳喘效佳。

　　2、香薷

　　【功效】发汗解表，和中化湿，利水消肿。“有夏月麻黄之称”

　　3、桂枝

　　【功效】助阳解表，温通经脉，通阳利水，温通胸阳，温中散寒。

　　[主治]治风寒感冒无论表实表虚皆宜，疗阳虚经寒血滞所致诸证可投。

　　【配伍】桂枝配白芍：治风寒表虚有汗每用。

　　4、紫苏

　　【功效】发表散寒(叶)，行气宽中(紫苏梗)，安胎，解鱼蟹毒。风寒感冒气滞胀满者尤佳。

　　5、生姜

　　【功效】发汗解表，温中止呕，温肺止咳。

　　【性能特点】入脾经善温中止呕，素有“呕家圣药”之称，并兼解鱼蟹毒。

　　6、防风

　　【功效】祛风解表，胜湿，止痛，解痉。

　　【性能特点】治风通用药，无论外风内风或兼否寒热皆可投用。

　　7、羌活

　　【功效】解表散寒，祛风胜湿，止痛。

　　【性能特点】作用偏上偏表，主散肌表游风及寒湿而通利关节止痛，尤善治太阳头痛及上半身风湿痹痛。

　　8、藁本

　　【功效】发表散寒，祛风胜湿，止痛。善治颠顶头痛，散太阳经风寒。

　　9、苍耳子

　　【功效】散风寒，通鼻窍，除湿止痛，止痒。治外感头痛鼻塞、鼻渊等，有毒。

　　10、细辛

　　【功效】祛风散寒，通窍，止痛，温肺化饮。

　　【性能特点】本品为感受风寒、风湿之少阴头痛及鼻渊鼻塞头痛之良药;又为治寒饮伏肺之要药。

　　【配伍】细辛配干姜、五味子：治寒饮喘咳日久者效佳。

　　11、白芷

　　【功效】散风解表，通窍止痛，燥湿止带，消肿排脓，止痒。

　　【性能特点】外散风寒而解表，上通鼻窍而止痛。最善治阳明头痛、眉棱骨痛。

　　12辛夷

　　【功效】散风寒，通鼻窍。内服宜用纱布包煎。

　　13、荆芥

　　【功效】祛风解表，透疹止痒，炒炭止血。

　　【性能特点】生用为发表散风通用药，炒炭性变收敛，善止血，治各种出血可选。

　　14、西河柳

　　【功效】发表透疹，祛风除湿。

　三、辛凉解表药

　　1、薄荷

　　【功效】疏散风热，清利头目，利咽，透疹，疏肝。

　　【性能特点】既善散上焦风热而清利头目与咽喉，又能透发疹毒和疏肝。本品发汗力强，故表虚自汗者不宜用，不宜久煎。

　　2、牛蒡子

　　【功效】疏散风热，宣肺利咽，解毒透疹，消肿疗疮。

　　【性能特点】外散风热、内解热毒、上宣肺气，下利二便，虽发汗不如薄荷，但长于清解热毒。性寒，滑肠，气虚便溏者慎用。

　　3、蝉蜕

　　【功效】疏散风热，透疹止痒，明目，息风止痉。

　　【性能特点】疏散清透解痉，长于祛风解痉与明目开音。

　　【配伍】蝉蜕配胖大海：善治风热或肺热之咽痛音哑。

　　4、桑叶

　　【功效】疏散风热，清肺润燥，平肝明目，凉血止血。

　　【性能特点】润肺止咳蜜炙，加黑芝麻补肝肾，明目

　　5、菊花

　　【功效】疏散风热，平肝明目，清热解毒。

　　【性能特点】疏散清降并能。入肺经，善疏散风热而清利头目;入肝经，善泻热益阴而平肝明目;兼清解热毒而治疮肿。

　　【配伍】菊花配枸杞子：补肝肾明目，治肝肾亏虚之视物昏花用之效佳。

　　6、木贼

　　【功效】疏散风热，明目退翳，止血

　　7、葛根

　　【功效】发表解肌，解热透疹，生津止渴，升阳止泻。

　　【性能特点】性善升散，功在脾胃。治项背强痛之要药;又善鼓舞脾胃清阳之气上行，具生津止渴、升阳止泻及透发疹毒之功。止泻宜煨用，退热生津宜生用。

　　【配伍】生葛根配黄芩、黄连：三药合用，既清热燥湿解毒，又透热升阳止泻，主治湿热泻痢初起。

　　8、柴胡

　　【功效】解表退热，疏肝解郁，升举阳气。

　　【性能特点】主入肝胆经。功善和解退热、疏肝解郁及升举阳气，既为治肝胆疾患之要药，又为治气虚下陷所常用。善治邪在少阳寒热往来，气虚下陷之久泻脱肛、子宫脱垂、胃下垂等。解表退热宜生用，疏肝解郁宜醋炙用。

　　【配伍】柴胡配黄芩：清解半表半里之邪热效强，治少阳寒热往来效著。

　　9、升麻

　　【功效】发表透疹，清热解毒，升阳举陷。

　　10、蔓荆子

　　【功效】疏散风热，清利头目，祛风止痛。

　　11、浮萍

　　【功效】发汗解表，透疹止痒，利水消肿

　　四、相似药物的比较

　　1、麻黄、桂枝：麻黄发汗力强，风寒表实无汗为用;桂枝发汗力弱，又能助阳，风寒表实无汗及表虚有汗咸宜。

　　2、紫苏、生姜、荆芥、防风：均能发汗解表而治风寒感冒。

　　不同：紫苏风寒感冒无汗或兼脾胃气滞者多用;生姜风寒感冒轻者多用;荆芥生用长于散风，为发表散风通用药，又治风热感冒无汗或汗少者;防风微温而甘缓不峻，为治风通用之品，发汗力虽较弱而长于胜湿，凡外感表证无论寒热或夹湿与否均可投用。

　　3、羌活、藁本：均善发散风寒、胜湿止痛。 不同：羌活善治太阳头项强痛、上半身风寒湿痹特别是肩背肢节痛;藁本善治巅顶头痛，兼治寒滞肝脉之脘腹痛。

　　4、细辛、白芷、辛夷、苍耳子：均为辛温发散、宣通鼻窍之品。为治风寒感冒或鼻渊之鼻塞头痛的要药。

　　5、香薷、麻黄：均能发汗解表、利水退肿，治表证无汗、水肿及小便不利。其中，香薷微温，兼和中化湿而祛暑，习称“夏月麻黄”。

　　6、薄荷、牛蒡子、蝉蜕：均能疏散风热、透疹止痒。

　　不同：薄荷辛凉，主散上焦风热，发汗力强，无汗者用之;牛蒡子辛苦性寒，宣透清降，发汗力较弱，但长于清泄热邪，兼利二便;蝉蜕甘寒质轻，发汗不如薄荷，清热不如牛蒡子，但长于祛风解痉止痒，感冒和麻疹高热抽搐、风疹瘙痒者用之。

　　7、桑叶、菊花：均善疏散风热、平肝明目。

　　不同：桑叶性寒，作用偏于肺，疏散力较菊花强;能润肺止咳;菊花性微寒，作用偏肝，平肝明目力较桑叶为胜，兼治肝风头痛。

　　8、柴胡、升麻、葛根：均为解表升阳之品。

　　不同1、：柴胡入肝胆经，主散少阳半表半里之邪，善疏散退热;升麻，入肺与脾胃经，主清散而解表;葛根主入脾胃经，善发表解肌退热。

　　不同2：虽均能升阳，胡、升麻能升清阳而举陷，多与黄芪、人参等相伍。葛根则鼓舞脾胃清阳上升而止泻痢。

　　不同3、升麻、葛根均能透疹，治麻疹不透，而柴胡不能。

　　不同4、柴胡又善疏肝解郁;升麻又善清热解毒;葛根又能生津止渴，治热病伤津及内热消渴。