2022年主治外科学考试用书470处变动 2021-11-23 14:25 2301

全书“X线胸片改为胸部X线片“X线腹部平片改为腹部X线片“X线拍片改为“X线平片改为“X线片“X线片改为“X线检查颅压高改为颅内压增高丘脑下部改为下丘脑处理原则改为治疗原则超声波检查改为超声检查门脉高压改为门静脉高压促胃液素瘤改为胃泌素瘤结核杆菌改为结核分枝杆菌

第五篇神经外科学-第二章神经系统病理生理学基础-三、脑疝-临床表现——大改。

第五篇神经外科学-第三章神经系统查体-一、成人神经系统查体-(一)高级神经活动——大改。

第五篇神经外科学-第三章神经系统查体-一、成人神经系统查体-(五)反射检查——大改。

第五篇神经外科学-第五章神经外科治疗基础-一、水电解质平衡——大改。

第五篇神经外科学-第五章神经外科治疗基础-三、抗菌药物使用——大改。

第五篇神经外科学-第十一章颅骨先天性疾病-一、环枕部畸形——大改。

第五篇神经外科学-第十一章颅骨先天性疾病-二、颅裂与脑膜、脑膨出——大改。

第五篇神经外科学-第十三章脑血管疾病-一、自发性蛛网膜下腔出血——大改。

第六篇泌尿外科学-第八章泌尿、男生殖系统肿瘤-五、膀胱肿瘤*-(五)治疗——大改。

第六篇泌尿外科学-第八章泌尿、男生殖系统肿瘤-七、前列腺癌-(三)诊断*——大改。

第六篇泌尿外科学-第八章泌尿、男生殖系统肿瘤-七、前列腺癌-(四)治疗*——大改。

第六篇泌尿外科学-第九章泌尿、男生殖系统其他疾病-六、腺性膀胱炎-(一)病因——大改。

第六篇泌尿外科学-第九章泌尿、男生殖系统其他疾病-七、间质性膀胱炎-(五)治疗——大改。

第八篇烧伤外科学-第二章烧伤休克-一、烧伤休克-(五)液体复苏方案*——大改。

第八篇烧伤外科学-第五章烧伤感染-一、感染的新概念——大改。

第八篇烧伤外科学-第十章大面积烧伤后常见并发症-二、烧伤并发急性肾衰竭-(三)鉴别诊断——大改。

第八篇烧伤外科学-第十章大面积烧伤后常见并发症-四、多器官功能障碍综合征和功能衰竭-3.诊断标准——大改。

第九篇整形外科学-第十七章手-一、手的解剖——大改。

第一篇外科学基础知识-第一章水、电解质代谢和酸碱平衡-一、概述-(一)体液的量、分布及组成-1.-②

原内容:非功能性组织间液(结缔组织水,经细胞水):占体重的1%2%,与细胞内液和血管内液无或少交换(关节液、消化液、消化道液),对维持机体水、电解质平衡作用甚小。现内容:非功能性组织间液(结缔组织液、细胞液):占体重的1%2%,与细胞内液和血管内液无或少交换(关节液、脑脊液、消化液),对维持机体水、电解质平衡作用甚小。

第一篇外科学基础知识-第一章水、电解质代谢和酸碱平衡-一、概述-(一)体液的量、分布及组成-3

原内容:3.渗透压:细胞外液=细胞内液=290310mmol/L

现内容:渗透压:细胞外液=细胞内液=280310mmol/L

第一篇外科学基础知识-第一章水、电解质代谢和酸碱平衡-一、概述-(二)体液的代谢-1-1

原内容:1)水的摄入:成人需水20002500ml/d,其中直接摄入水17002200ml,体内氧化生成水200400ml

现内容:1)水的摄入:成人需水20002500ml/d,中直接摄入水17002200ml(饮水10001500ml,食物中含水约700ml),体内氧化生成水200400ml

第一篇外科学基础知识-第一章水、电解质代谢和酸碱平衡-二、水和钠的代谢紊乱-(一)等渗性缺水-4.治疗-2

原内容:2)无血容量不足表现时:则用上述用量的1/31/2,即15002000ml

现内容:2)无血容量不足表现时:则用上述用量的1/22/3,即15002000ml

第一篇外科学基础知识-第一章水、电解质代谢和酸碱平衡-二、水和钠的代谢紊乱-(二)低渗性缺水-2

原内容:3)神经系统表现:神志不清、肌痉挛性抽痛、腱反射弱、昏迷。

现内容:3)神经系统表现:神志不清、肌痉挛性抽痛、腱反射弱、昏迷,无口渴感。

第一篇外科学基础知识-第一章水、电解质代谢和酸碱平衡-二、水和钠的代谢紊乱-(四)-2-4

原内容:应用渗透性利尿剂(20%甘露醇或25%山梨醇200ml静脉快速滴入或袢利尿剂(呋塞米和依他尼酸)。

现内容:应用渗透性利尿剂(20%甘露醇或25%山梨醇200ml)静脉快速滴入(20分钟内滴完)或袢利尿剂(呋塞米和依他尼酸)。

第一篇外科学基础知识-第一章水、电解质代谢和酸碱平衡-三、钾的异常-(二)-3-3)原内容:25%葡萄糖溶液100200ml,每34g糖加入胰岛素1U,每34小时重复给药;肾功能不全,不能输液过多者,可用10%葡萄糖酸钙溶液100ml11.2%乳酸钠溶液50ml25%葡萄糖溶液400ml,加入胰岛素30U,静脉持续滴注24小时,每分钟6现内容:25%葡萄糖溶液100200ml,每5g糖加入胰岛素1U,每34小时重复给药;肾功能不全,不能输液过多者,可用10%葡萄糖酸钙溶液100ml11.2%乳酸钠溶液50ml25%葡萄糖溶液400ml,加入胰岛素20U,静脉持续滴注24小时,每分钟6

第一篇外科学基础知识-第一章水、电解质代谢和酸碱平衡-四、其他类型的体液代谢失调-2.高钙血症-2

原内容:血清钙增高达45mmol/L时,即有生命危险。

现内容:血清钙增高达45mmol/L时,可能有生命危险。

第一篇外科学基础知识-第一章水、电解质代谢和酸碱平衡-四、其他类型的体液代谢失调-2.高磷血症

原内容:3)治疗:除对原发病作防治外,可针对低钙血症进行治疗。

现内容:3)治疗:除了预防原发病,可针对低钙血症进行治疗。

第一篇外科学基础知识-第一章水、电解质代谢和酸碱平衡-五、酸碱平衡紊乱-(二)-4

原内容:指用与空气隔绝的全血标本测得的血浆中的HCO3-的实际含量,正常值为2227mmol/L,平均为24mmol/L,反映血液中代谢成分的含量,但也受呼吸成分的影响。

现内容:指用与空气隔绝的动脉血标本测得的血浆中的HCO3的实际含量,正常值为2227mmol/L,平均为24mmol/L,映血液中代谢成分的含量,但也受呼吸因素的影响。

第一篇外科学基础知识-第一章水、电解质代谢和酸碱平衡-五、酸碱平衡紊乱

原内容:呼吸成分

现内容:呼吸因素

第一篇外科学基础知识-第一章水、电解质代谢和酸碱平衡-六、水、电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则

原内容:1.外科患者生理需要量水20002500ml/d,钠4.5g/d,钾34g/d

现内容:1.外科患者生理需要量水20002500ml/d,钠4.5g/d,钾36g/d

第一篇外科学基础知识-第二章外科输血-二、输血反应与并发症及其防治-(四)溶血反应原内容:典型症状为输入几十毫升血后,立即出现寒战、高热、腰背酸痛、呼吸困难、心前区压迫感、血压下降、休克,少尿和无尿,随后出现血红蛋白尿和溶血性黄疸,少数患者还可因弥散性血管内凝血(DIC)出现皮肤瘀斑、伤口出血、渗血。

现内容:典型症状为输入几十毫升血后,立即出现寒战、高热、腰背酸痛、呼吸困难、心前区压迫感、血压下降、休克,少尿或无尿,随后出现血红蛋白尿和溶血性黄疸,少数患者还可因弥散性血管内凝血(DIC)出现皮肤瘀斑、伤口出血、渗血。

第一篇外科学基础知识-第二章外科输血-二、输血反应与并发症及其防治-(四)溶血反应原内容:1.预防严格做好输血前试验

现内容:1.预防严格做好输血前配血试验

第一篇外科学基础知识-第二章外科输血-二、输血反应与并发症及其防治-(四)溶血反应-1

原内容:保护肾功能,输入碳酸氢钠,碱化尿液,防止结晶,使用呋塞米和甘露醇利尿

现内容:保护肾功能,输入碳酸氢钠,碱化尿液,防止结晶,使用呋塞米或甘露醇利尿

第一篇外科学基础知识-第二章外科输血-二、输血反应与并发症及其防治-(五)

原内容:主要是由于输血速度过快、过量导致急性肺水肿和心力衰竭,表现为输血过程中或输血后突发心率加快、呼吸急促、发绀、咯血性泡沫痰,颈静脉怒张,肺内可闻及大量湿啰音。

现内容:主要是由于输血速度过快、过量导致急性肺水肿和心力衰竭,表现为输血过程中或输血后突发心率加快、呼吸急促、发绀、咯血性泡沫痰、颈静脉怒张、肺内可闻及大量湿啰音等。

第一篇外科学基础知识-第二章外科输血-三、成分输血-1.血细胞成分-3)血小板输血

原内容:对已有轻微出血的患者而血小板计数<20×109/L时。

现内容:删除

第一篇外科学基础知识-第三章外科休克-一、概论

原内容:休克的分类方法很多,通常将休克分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、分布性休克和梗阻性休克5类。

现内容:休克的分类方法很多,通常将休克分为低血容量性休克感染性休克、心源性休克、神经源性休克和过敏性休克5类。

第一篇外科学基础知识-第三章外科休克-三、病理生理

原内容:1)血容量减少:出血、血浆渗出或其他体液的额外丢失,静脉回流减少,心排血量减少。

现内容:1)血容量减少:出血、血浆渗出或其他体液的额外丢失,导致静脉回流减少、心排血量减少。

第一篇外科学基础知识-第三章外科休克-一、概论-(三)病理生理-4

原内容:1)微循环收缩期(休克代偿期):外周(如皮肤、骨骼肌)和内脏(如肝、脾等)的小血管和微血管的平滑肌包括毛细血管前括约肌强烈收缩,动静脉短路和直捷通路开放,结果使微动脉的阻力增高,流经毛细血管的血液减少,静脉回心血量可保持,血压不变。

现内容:1)微循环收缩期(休克代偿期):外周(如皮肤、骨骼肌)和内脏(如肝、脾等)的小血管和微血管的平滑肌包括毛细血管前括约肌强烈收缩,动静脉短路和直接通路开放,导致微动脉的阻力增高,流经毛细血管的血液减少,静脉回心血量可保持血压不变。

第一篇外科学基础知识-第三章外科休克-一、概论-(三)病理生理-3-1

原内容:4)肝:内脏血管很早发生痉挛,肝血流减少,肝血管窦和中央静脉内微血栓形成,引起肝小叶中心坏死。

现内容:4)肝:内脏血管早期即发生痉挛,肝血流减少肝血管窦和中央静脉内微血栓形成,引起肝小叶中心坏死。

第一篇外科学基础知识-第三章外科休克-一、概论-(四)临床表现-2

原内容:在感染性休克中,休克代偿期时,患者可出现兴奋或精神萎靡、嗜睡;体温突然上升达3940℃以上或突然下降到36℃以下,或有畏寒、寒战等,接着出现面色苍白、脉搏细速,则往往表示已经进入休克抑制期。

现内容:在感染性休克中,休克代偿期时,患者可出现兴奋或精神萎靡、嗜睡;体温突然上升达3940℃以上或突然下降至36℃以下,或有畏寒、寒战等。如继发出现面色苍白、脉搏细速,则往往为进入休克抑制期征兆。

第一篇外科学基础知识-第三章外科休克-二、低血容量性休克-(一)-1

原内容:如果失血量大或继续有失血,应接着输入已配好的血液,全血有携氧能力,可改善贫血和组织缺氧,但仍应补充一部分等渗盐水或平衡盐溶液,这种晶体液和血液同用的补充血容量的方法,可补充因钠和水进入细胞内引起的功能性细胞外液减少,降低血细胞比容和凝血因子Ⅰ含量,以减少毛细血管内血液的黏度和改善微循环的血液灌流。

现内容:如果失血量大或有活动性失血,应接着输入已配好的血液,全血有携氧能力,可改善贫血和组织缺氧,但仍应补充一部分等渗盐水或平衡盐溶液,这种晶体液和血液同用的补充血容量的方法,可补充因钠和水进入细胞内引起的功能性细胞外液减少降低血细胞比容和凝血因子I含量,以减少毛细血管内血液的黏度和改善微循环的血液灌流。

第一篇外科学基础知识-第四章麻醉-四、局部麻醉

原内容:局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导,使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用,称为局部麻醉(简称局麻)。

现内容:通过药物暂时阻断某些周围神经的冲动传导,受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用,称为局部麻醉(简称局麻)。

第一篇外科学基础知识-第四章麻醉-四、局部麻醉-(三)局部麻醉方法

原内容:2)颈丛神经阻滞

现内容:2)颈神经丛阻滞

第一篇外科学基础知识-第五章多器官功能障碍综合征-一、概述

原内容:4.心跳、呼吸骤停复苏术后。

现内容:4.心搏、呼吸骤停复苏术后。

第一篇外科学基础知识-第五章多器官功能障碍综合征-四、应激性溃疡-(二)临床表现

原内容:明显的症状是呕血和排柏油样便

现内容:典型症状是呕血和排柏油样便

第一篇外科学基础知识-第五章多器官功能障碍综合征-五、急性肝衰竭-(二)

原内容:3.肝臭呼气常有特殊的甜酸气味(似烂水果味)。

现内容:3.肝臭呼气常有特殊的甜酸气味(似烂苹果味)。

第一篇外科学基础知识-第六章围术期处理-一、手术前准备-4)胃肠道准备

原内容:如果行结直肠手术,则应行清洁灌肠,并于术前23天开始口服肠道抗菌药物,以减少术后感染机会。

现内容:如果行结直肠手术,则应口服洗肠液和/或行清洁灌肠,并于术前23天开始口服肠道抗菌药物,以减少术后感染机会。

第一篇外科学基础知识-第六章围术期处理-三、术后并发症-2

原内容:2.切口感染是指清洁和可能污染的切口并发感染,发生率约3%4%

现内容:2.切口感染是指清洁和可能污染的切口并发感染,发生率3%4%

第一篇外科学基础知识-第六章围术期处理-三、术后并发症-4

原内容:主要表现为手术后早期发热、呼吸和心率增快等,体检时局部叩诊呈浊音或实音,听诊时有局限性湿啰音、呼吸音减弱、消失或为管状呼吸音,常位于后面肺底部位。

现内容:主要表现为手术后早期发热、呼吸和心率增快等,体检时局部叩诊呈浊音或实音,听诊时有局限性湿啰音、呼吸音减弱、消失或为管状呼吸音,常位于背侧肺底部位。

第一篇外科学基础知识-第七章外科患者的营养支持-一、禁食时机体代谢的改变

原内容:禁食24小时后,体内储存的肝糖原(约200g)即被耗尽,而肌糖元(约300g)仅能被肌肉本身所利用。

现内容:禁食24小时后,体内储存的肝糖原(约200g)即被耗尽,而肌糖原(约300g)仅能被肌肉本身所利用。

第一篇外科学基础知识-第七章外科患者的营养支持-四、外科患者的营养补充-(二)全胃肠外营养

原内容:3.营养液配制一般应能每天供氮0.20.3g/kg,热量167188kJ4045kcal/kg)。

现内容:3.营养液配制一般应能每天供氮0.15g/kg,热量105kJ25kcal/kg)。

第一篇外科学基础知识-第八章外科感染-一、概论-(二)

原内容:3.大肠埃希菌(大肠杆菌)

现内容:3.大肠埃希菌

第一篇外科学基础知识-第八章外科感染-二、皮肤和软组织化脓性感染

原内容:疖是单个较好毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。

现内容:疖是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。

第一篇外科学基础知识-第八章外科感染-四、全身性感染

原内容:真菌性脓毒症往往发生在原有细菌性感染经广谱抗生素治疗的基础上,主要致病菌是白色念珠菌,临床表现酷似革兰氏染色阴性杆菌脓毒症,周围血象常有类白血病反应。

现内容:真菌性脓毒症往往发生在原有细菌性感染经广谱抗生素治疗的基础上,主要致病菌是白念珠菌,临床表现酷似革兰氏染色阴性杆菌脓毒症,周围血象常有类白血病反应。

第一篇外科学基础知识-第八章外科感染-四、全身性感染

原内容:3.提高抵抗力包括反复、多次输新鲜血,纠正水、电解质平衡失调,补充热量和维生素。

现内容:3.提高抵抗力包括营养支持,纠正水、电解质平衡失调。

第一篇外科学基础知识-第八章外科感染-五、特异性感染-(一)

原内容:1)自动免疫:皮下注射破伤风类毒素,两年内共3次,可获得510年的有效抗毒素水平。

现内容:1)主动免疫:皮下注射破伤风类毒素,两年内共3次,可获得510年的有效抗体水平。

第一篇外科学基础知识-第八章外科感染-五、特异性感染-(一)-4)综合治疗措施

原内容:中和游离的毒素:一般用抗毒素2万~3U加入5%葡萄糖溶液5001000ml,缓慢静脉滴入。

现内容:中和游离的毒素:一般用抗毒素1万~6U加入5%葡萄糖溶液5001000ml,缓慢静脉滴入。

第一篇外科学基础知识-第八章外科感染-六、抗菌药的外科应用原则

原内容:化脓性感染中,有应用指征的是较严重的急性病变,如急性蜂窝织炎、丹毒、急性手部感染、急性骨髓炎、急性腹膜炎、急性胆道感染等,至于一些表浅、局限的感染,如毛囊炎、疖、伤口表面感染等,则不需应用。

现内容:化脓性感染中,有应用指征的是较严重的急性病变,如急性蜂窝织炎、丹毒、急性手部感染、急性骨髓炎、急性腹膜炎、急性胆道感染等,至于一些表浅、局限的感染,如疖、伤口表面感染等,则不需应用。

第一篇外科学基础知识-第九章创伤和战伤-一、概论

原内容:3)血流循环障碍较重的休克::使组织(包括伤处组织)处于低灌流,各种细胞受到不同程度损害,伤后组织修复势将延迟。

现内容:3)血流循环障碍:休克,使组织(包括伤处组织处于低灌流,各种细胞受到不同程度损害,伤后组织修复势将延迟。

第一篇外科学基础知识-第九章创伤和战伤-一、概论-(四)创伤的诊断-3

原内容:1)化验血常规、血细胞比容、尿常规、血生化等。

现内容:1)化验血常规、尿常规、血生化等。

第一篇外科学基础知识-第九章创伤和战伤-一、概论-(五)创伤的治疗-2.治疗原则-1-2

原内容:伤口的清洁、清创和闭合伤的手术必须及早施行。沾染较多和组织破坏较重者需用抗菌药物,并用破伤风抗毒血清。

现内容:伤口的清创和闭合伤口的手术必须及早施行。污染较多和组织破坏较重者需用抗菌药物,并用破伤风抗毒素。

第一篇外科学基础知识-第九章创伤和战伤-一、概论-(五)创伤的治疗-2.治疗原则-1-3

原内容:较重患者应注意调整酸碱失衡和电解质紊乱;较重的创伤可使机体能量大量消耗,不能进食和消化食物,需选用要素饮食或静脉高营养。

现内容:较重患者应注意调整酸碱失衡和电解质紊乱;较重的创伤可使机体能量大量消耗,不能进食和消化食物,需选用要素饮食或肠外营养。

第一篇外科学基础知识-第九章创伤和战伤-一、概论-(五)创伤的治疗-2.治疗原则-3-2

原内容:对沾染程度轻的意外创伤的伤口,经处理使其成为清洁伤口,可以当即缝合。

现内容:对污染程度轻的意外创伤的伤口,经处理使其成为清洁伤口,可以直接缝合。

第一篇外科学基础知识-第九章创伤和战伤-一、概论-(五)创伤的治疗-2.治疗原则-3-2

原内容:如伤口沾染严重或细菌毒性强,在46小时即可变成感染,已不宜按沾染伤口处理。而头面部伤口,因其局部血循环良好,伤后12小时或更多时间内仍可按沾染伤口处理。污染伤口经过清创处理使其转变成或接近于清洁伤口,当即缝合或延期缝合。

现内容:如伤口污染严重或细菌毒性强,在46小时即可变成感染,已不宜按污染伤口处理。而头面部伤口,因其局部血循环良好,伤后12小时或更多时间内仍可按污染伤口处理。污染伤口经过清创处理使其转变成或接近于清洁伤口,直接缝合或延期缝合。

第一篇外科学基础知识-第九章创伤和战伤-一、概论-(五)创伤的治疗-2.治疗原则-3-4

原内容:伤口愈合后的异物,如一定要取出,术前须确定部位,选择适当的手术途径,并应用抗生素和破伤风抗毒血清。

现内容:伤口愈合后的异物,如一定要取出,术前须确定部位,选择适当的手术途径,并应用抗生素和破伤风抗毒素。

第一篇外科学基础知识-第十章肿瘤-一、概论-(一)概念与分类

原内容:有的肿瘤虽为良性,但由于部位与器官特性可导致恶性后果,显示生物学行为恶性的肿瘤如颅内良性肿瘤伴颅内高压、肾上腺髓质肿瘤伴恶性高血压及胰岛素瘤伴低血糖。

现内容:有的肿瘤虽为良性,但由于部位与器官特性可导致恶性后果,显示生物学行为恶性的肿瘤如颅内良性肿瘤伴颅内高压、肾上腺髓质肿瘤伴恶性高血压。

第一篇外科学基础知识-第十章肿瘤-一、概论-(二)病因

原内容:2)职业性及环境污染致癌因素:约20%40%的癌症与职业有关,煤焦油致阴囊皮肤癌为第1例职业性癌的见证。

现内容:2)职业性及环境污染致癌因素:约20%40%的癌症与职业有关。

第一篇外科学基础知识-第十章肿瘤-三、肿瘤的临床病理-(三)

原内容:5.恶性肿瘤可通过直接蔓延、淋巴或血行转移以及种植3种方式而转移。

现内容:5.恶性肿瘤可通过直接蔓延、淋巴或血行转移以及种植4种方式而转移。

第一篇外科学基础知识-第十章肿瘤-四、肿瘤的诊断-(一)病史与体检

原内容:3)过去史1)有些肿瘤如胃癌、大肠癌、食管癌、乳癌、鼻咽癌等,可有家族多发史或遗传史。

现内容:3)病史1)有些肿瘤如胃癌、大肠癌、食管癌、乳癌、鼻咽癌等,可有家族史或遗传史。

第一篇外科学基础知识-第十章肿瘤-四、肿瘤的诊断-(一)病史与体检-2.体格检查

原内容:1)全身体检:应注意肿瘤转移多见部位的淋巴结。

现内容:1)全身体检:营养情况、皮肤、结膜。

第一篇外科学基础知识-第十章肿瘤-四、肿瘤的诊断-(二)肿瘤标记物、影像学、内镜检查

原内容:2α胚胎抗原(AFP

现内容:2)甲胎蛋白(AFP

第一篇外科学基础知识-第十章肿瘤-四、肿瘤的诊断-(二)肿瘤标记物、影像学、内镜检查

原内容:6.影像学检查应用X线、超声波、各种造影、核素、X线计算机断层扫描(CT)、磁共振(MRI)等方法取得成像,检查有无肿块及其所在部位、形态与大小,判断有无肿瘤,分析其性质。

现内容:6.影像学检查应用X线、超声波、各种造影核素、CTMRI等方法取得成像,检查有无肿块及其所在部位、形态与大小,判断有无肿瘤,分析其性质。

第一篇外科学基础知识-第十章肿瘤-四、肿瘤的诊断-(二)肿瘤标记物、影像学、内镜检查-6-1

原内容:5)远红外热像检查:肿瘤局部代谢及血供的增减,影响局部表面温度,借此温差与其分布,应用远红外线摄影所示图像,可用以判断肿瘤的性质与代谢状况。

现内容:删除

第一篇外科学基础知识-第十章肿瘤-五、肿瘤的治疗

原内容:(二)手术、化学、放射、生物、免疫及中医中药治疗

现内容:(二)治疗方式

第一篇外科学基础知识-第十章肿瘤-五、肿瘤的治疗-(二)-2.化学疗法

原内容:多类药物的合理应用。

现内容:删除

第一篇外科学基础知识-第十一章复苏与重症监测-三、血流动力学监测

原内容:1.监测指标BPHRCVPPCWPCOSVR,其中动脉血压(BP)和中心静脉压(CVP)是常用监测指标。

现内容:1.监测指标BPHRCVPPCWPCOSVR,其中BPCVP是常用监测指标

第一篇外科学基础知识-第十二章器官移植-二、供者的选择

原内容:2.尸体供者指心脏停搏死者供给器官。

现内容:2.尸体供者脑死亡或心脏死亡供者捐献。

第一篇外科学基础知识-第十二章器官移植-二、供者的选择-(二)非免疫学选择-2

原内容:通常由于疾病死亡者,一方面由于其疾病本身不适于器官移植,另一方面呼吸、心脏停止,器官供氧亦停止,而死者体温下降缓慢,器官在体温条件下缺血时间较长,器官活力将在短期内丧失。

现内容:通常由于疾病死亡者,一方面由于其疾病本身不适于器官移植,另一方面呼吸、心搏停止,器官供氧亦停止,而死者体温下降缓慢,器官在体温条件下缺血时间较长,器官活力将在短期内丧失。因此一些国家主张在所谓脑死亡时摘取器官。

第一篇外科学基础知识-第十二章器官移植-三、器官的低温灌注和保存-1

原内容:其中Belzer1988)设计的UW液,成分中有大分子量的非渗透阴离子乳糖盐可代替葡萄糖预防细胞水肿,大分子量的棉糖和羟乙基淀粉使渗透压维持在320mmol/L±5mmol/L(正常血渗透压290310mmol/L),氢离子缓冲剂磷酸盐预防酸中毒,谷胱甘肽和别嘌醇具有抗氧自由基的作用。

现内容:其中Belzer1988)设计的UW液,成分中有大分子量的非渗透阴离子乳糖盐可代替葡萄糖预防细胞水肿,大分子量的棉糖和羟乙基淀粉使渗透压维持在320mmol/L±5mmol/L(正常血渗透压280310mmol/L),氢离子缓冲剂磷酸盐预防酸中毒,谷胱甘肽和别嘌醇具有抗氧自由基的作用。

第一篇外科学基础知识-第十二章器官移植-四、排斥反应

原内容:体液免疫反应在超急性排斥反应、急性加速性排斥反应及慢性排斥反应中都发挥重要作用。

现内容:体液免疫反应在超急性排斥反应及慢性排斥反应中都发挥重要作用。

第一篇外科学基础知识-第十二章器官移植-四、排斥反应

原内容:2.加速性排斥反应亦属急性体液免疫反应。多在术后25天内发生,也可出现在术后1个月内。临床表现为移植器官功能减退或丧失,伴有全身症状,如高热、畏寒、乏力、食欲减退,伴有白细胞增加。加速排斥反应的特点是经皮质类固醇冲击治疗可能得到暂时缓解。但短时将再次或反复发作,直至不可逆转。

现内容:删除

第一篇外科学基础知识-第十二章器官移植-四、排斥反应

原内容:急性排斥反应多发生于术后1个月内,也可延至数月后发作。

现内容:急性排斥反应多发生于术后3个月内,也可延至数月后发作。

第一篇外科学基础知识-第十二章器官移植-六、常见器官移植

原内容:2.肝移植肝移植的适应证在儿童多为先天性胆道闭锁、某些先天性肝代谢障碍(肝豆状核变性、α1抗胰蛋白酶缺乏、高酪氨酸血症);在成人则为终末期非酒精性肝硬化、胆汁性肝硬化、慢性侵袭性肝炎、累及两侧的原发性肝癌等。

现内容:2.肝移植适应证在儿童多为先天性胆道闭锁、某些先天性肝代谢障碍(肝豆状核变性、α1抗胰蛋白酶缺乏、高酪氨酸血症);在成人则为终末期非酒精性肝硬化胆汁性肝硬化、慢性侵袭性肝炎、部分原发性肝癌等。

第一篇外科学基础知识-第十二章器官移植-六、常见器官移植-2

原内容:活体部分肝移植:实际上是一种供肝来自活体的减体积性肝移植,供者绝大多数是亲属;为了保证供者安全,切取移植的部分肝仅限于肝左外叶。

现内容:活体部分肝移植:实际上是一种供肝来自活体的减体积性肝移植,供者绝大多数是亲属;为了保证供者安全,切取移植的部分肝多为肝左外叶。

第一篇外科学基础知识-第十二章器官移植-六、常见器官移植-2

原内容:此术式只适用于肝的良性病变,不适于肝癌。

现内容:删除

第一篇外科学基础知识-第十三章常见体表肿物-三、皮肤囊肿

原内容:2.皮样囊肿为先天性病变,属于错构瘤,囊壁除表皮细胞外,尚包含汗腺、毛囊和皮脂腺等。

现内容:2.皮样囊肿为先天性病变,属于囊性畸胎瘤,囊壁除表皮细胞外,尚包含汗腺、毛囊和皮脂腺等。

第一篇外科学基础知识-第十四章现代外科诊疗技术-二、介入治疗-(三)灌注药物治疗-1.原内容:消化道出血常用药物为血管升压素、生长抑素等。

现内容:消化道出血常用药物为血管升压素等。

第一篇外科学基础知识-第十四章现代外科诊疗技术-三、经内镜诊疗技术-(一)-3

原内容:3.逆行胰胆管造影及Oddi括约肌切开术逆行胰胆管造影(ERCP)是目前胰腺癌主要诊断手段,其在梗阻性黄疸的鉴别诊断中有重要意义。

现内容:3.逆行胰胆管造影及Oddi括约肌切开术逆行胰胆管造影(ERCP)在梗阻性黄疸的鉴别诊断中有重要意义。

第一篇外科学基础知识-第十四章现代外科诊疗技术-三、经内镜诊疗技术-(一)-3

原内容:逆行胰胆管造影常见并发症为胰腺炎,故一般对急性胰腺炎、急性胆道感染者为禁忌。

现内容:删除

第一篇外科学基础知识-第十四章现代外科诊疗技术-三、经内镜诊疗技术-(二)

原内容:结肠镜最主要和最严重的并发症是引起穿孔,穿孔多发生在乙状结肠与降结肠交界和结肠脾区等处。

现内容:结肠镜最主要和最严重的并发症是引起穿孔,孔多发生在乙状结肠与降结肠交界和结肠脾曲等处。

第一篇外科学基础知识-第十四章现代外科诊疗技术-六、电子计算机X线断层扫描(CT

原内容:电子计算机X线断层扫描(CT

现内容:电子计算机断层扫描(CT

第二篇普通外科学-第一章颈部疾病-二、颈部损伤-(五)神经损伤-1)臂丛神经损伤

原内容:1)上部损伤:上臂下垂;前臂不能屈曲和外转。

现内容:上部损伤:上臂下垂;前臂不能屈曲和内/外旋。

第二篇普通外科学-第一章颈部疾病-二、颈部损伤-(五)神经损伤

原内容:2)副神经损伤:斜方肌瘫痪,肩下垂。

现内容:2)副神经损伤:胸锁乳突肌和斜方肌瘫痪,肩下垂并耸肩无力。

第二篇普通外科学-第一章颈部疾病-二、颈部损伤-(五)神经损伤

原内容:3)迷走神经损伤:声带瘫痪,声音嘶哑。

现内容:3)迷走神经损伤:一侧损伤声带瘫痪,声音嘶哑;侧损伤出现进食、吞咽及发音障碍。

第二篇普通外科学-第一章颈部疾病-二、颈部损伤-(五)神经损伤

原内容:4)喉返神经损伤:一侧损伤声带瘫痪,声音嘶哑;双侧损伤出现呼吸困难。

现内容:4)喉返神经损伤:一侧损伤声带瘫痪,声音嘶哑,饮水呛咳;双侧损伤出现呼吸困难。

第二篇普通外科学-第一章颈部疾病-二、颈部损伤-(五)神经损伤

原内容:6)颈交感神经损伤:Horner综合征(瞳孔缩小、上睑下垂、眼球内陷)。

现内容:6)颈交感神经损伤:Horner综合征(同侧面部无汗、瞳孔缩小、上睑下垂眼球内陷)。

第二篇普通外科学-第一章颈部疾病-四、颈部淋巴结结核-(二)

原内容:1.全身治疗合理营养,抗结核药物。

现内容:1.全身治疗合理营养,注意休息,抗结核药物。

第二篇普通外科学-第一章颈部疾病-四、颈部淋巴结结核-(二)

原内容:2)放疗:病变范围广、边界不清者。

现内容:删除

第二篇普通外科学-第二章甲状腺及甲状旁腺疾病-三、甲状腺功能亢进的外科治疗-(五)

原内容:6.甲状腺功能低下

现内容:6.甲状腺功能减退

第二篇普通外科学-第二章甲状腺及甲状旁腺疾病-四、甲状腺炎-(三)

原内容:2.临床表现好发于年长妇女,发展缓慢,甲状腺弥漫、对称性增大,质韧;50%患者有甲低表现,颈部淋巴结无肿大。

现内容:2.临床表现好发于年长妇女,发展缓慢,甲状腺弥漫、对称性增大,质韧;50%患者有甲状腺功能减退表现,颈部淋巴结无肿大。

第二篇普通外科学-第二章甲状腺及甲状旁腺疾病-六、甲状旁腺功能亢进-(二)原发甲状旁腺功能亢进的临床表现

原内容:临床表现为血钙超过3.0mmol/L,血磷降至0.650.97mmol/L;尿钙排出增加。现内容:临床表现为血钙超过3.0mmol/L,血磷降至0.50.97mmol/L;尿钙排出增加。

第二篇普通外科学-第三章乳房疾病-一、乳房检查-(四)常用的乳房特殊检查方法-3.

原内容:病理检查乳头溢液涂片细胞学检查;乳腺肿物细针穿刺细胞学检查;乳腺肿物超声引导下空芯针穿刺活检;乳腺肿物切除组织学检查。

现内容:病理检查乳头溢液涂片细胞学检查;乳房肿物细针穿刺细胞学检查;乳房肿物超声引导

第二篇普通外科学-第三章乳房疾病-一、乳房检查

原内容:乳腺

现内容:乳房

第二篇普通外科学-第三章乳房疾病-二、急性乳腺炎

原内容:本病多是产后哺乳妇女,尤以初产妇为多,多为金黄色葡萄球菌感染。

现内容:本病多是产后哺乳妇女,尤以初产妇为多,后34周最为常见。多为金黄色葡萄球菌感染。

第二篇普通外科学-第三章乳房疾病-五、乳腺癌-(六)-5

原内容:针对该分子的单克隆抗体Herceptin(赫赛汀)已应用于临床。

现内容:针对该分子的单克隆抗体曲妥珠单抗已应用于临床。

第二篇普通外科学-第六章外科急腹症-三、诊断-(二)

原内容:1.腹部视诊

现内容:1.视诊

第二篇普通外科学-第八章腹膜、网膜和腹膜后间隙疾病-一、腹膜炎与腹腔脓肿-(一)急性腹膜炎

原内容:7)医源性:胃肠道吻合口漏、胆漏、胰漏,术后近期腹腔内渗血或出血、异物存留等。

现内容:7)医源性:胃肠道吻合口瘘、胆瘘、胰瘘,术后近期腹腔内渗血或出血、异物存留等。

第二篇普通外科学-第八章腹膜、网膜和腹膜后间隙疾病-一、腹膜炎与腹腔脓肿-(一)急性腹膜炎-2

原内容:随着白细胞的不断死亡,腹膜及内脏浆膜面间皮细胞的损伤和脱落,纤维蛋白的沉积和凝聚,渗出液逐渐由清亮而变为浑浊,最后成为脓性。

现内容:随着白细胞的不断死亡,腹膜及内脏浆膜面间皮细胞的损伤和脱落,纤维蛋白的沉积和凝聚,渗出液逐渐由清亮而变为混浊,最后成为脓性。

第二篇普通外科学-第八章腹膜、网膜和腹膜后间隙疾病-一、腹膜炎与腹腔脓肿-(一)急性腹膜炎-2

原内容:急性腹膜炎可以发展为弥漫性化脓性腹膜炎,也可由肠管和大网膜包裹及纤维素粘连而限局化,或者逐渐吸收而自愈,或者形成脓肿。

现内容:急性腹膜炎可以发展为弥漫性化脓性腹膜炎也可由肠管和大网膜包裹及纤维素粘连而局限化,或者逐渐吸收而自愈,或者形成脓肿。

第二篇普通外科学-第八章腹膜、网膜和腹膜后间隙疾病-一、腹膜炎与腹腔脓肿-(二)

原内容:结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的腹膜特异性感染,又称腹膜结核,在肺外结核中并不少见,任何年龄均可发生,多见于2040岁,女性较男性发病率为高。

现内容:结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的腹膜特异性感染,又称腹膜结核,在肺外结核中并不少见,任何年龄均可发生,多见于2040岁,女性较男性发病率为高。

第二篇普通外科学-第八章腹膜、网膜和腹膜后间隙疾病-一、腹膜炎与腹腔脓肿-(三)腹腔脓肿-1.-1-2

原内容:2)手术后并发症:上腹部多数手术为污染手术,术后如发生吻合口漏时,极易导致膈下脓肿。

现内容:2)手术后并发症:上腹部多数手术为污染手术,术后如发生吻合口瘘时,极易导致膈下脓肿。

第二篇普通外科学-第九章胃、十二指肠疾病-一、胃、十二指肠溃疡的外科治疗-(二)

原内容:

现内容:3)胃迷走神经切断术:可消除神经性胃酸分泌,也可消除迷走神经引起的促胃液素分泌,从而减少了体液性胃酸分泌,适用于治疗十二指肠溃疡。现已很少应用。

第二篇普通外科学-第九章胃、十二指肠疾病-一、胃、十二指肠溃疡的外科治疗-(二)

原内容:吻合口梗阻时,多为胃排空障碍,禁忌再次手术。

现内容:吻合口梗阻时,多为胃排空障碍,也见于吻合口过小或吻合时内容物过多,多经保守治疗可恢复。

第二篇普通外科学-第九章胃、十二指肠疾病-二、胃、十二指肠溃疡并发症-(一)-1

原内容:查体:全腹压痛和反跳痛,以上腹为著,肌紧张十分明显,可呈木板样强直;肝浊音界缩小或消失;肠鸣音消失。

现内容:查体:全腹压痛和反跳痛,以上腹为著,腹肌紧张,可呈木板样强直;肝浊音界缩小或消失;肠鸣音消失。

第二篇普通外科学-第九章胃、十二指肠疾病-二、胃、十二指肠溃疡并发症-(一)

原内容:2.诊断根据既往有溃疡病史和本次发病的临床表现,尤其是肝浊音界缩小或消失,X线检查有膈下游离气体影,即可诊断。

现内容:2.诊断根据既往有溃疡病史和本次发病的临床表现,尤其是典型的板状腹体征和X线检查有膈下游离气体影,即可诊断。

第二篇普通外科学-第九章胃、十二指肠疾病-二、胃、十二指肠溃疡并发症-(一)-3-2)原内容:手术方式有单纯性溃疡修补和胃大部切除术。

现内容:手术方式有穿孔缝合术和胃大部切除术。

第二篇普通外科学-第九章胃、十二指肠疾病-二、胃、十二指肠溃疡并发症-(二)-3

原内容:1)出血甚剧,短期内即出现休克者。

现内容:1)出血速度快,短期内出现休克者。

第二篇普通外科学-第九章胃、十二指肠疾病-二、胃、十二指肠溃疡并发症-(三)

原内容:X线钡餐检查:24小时仍有钡剂存留。

现内容:胃镜、CT可协助诊断;胃镜造影可明确诊断,宜选用水溶性造影剂,需要区分是水肿性还是瘢痕性梗阻。

第二篇普通外科学-第九章胃、十二指肠疾病-二、胃、十二指肠溃疡并发症-(三)

原内容:2.诊断根据患者长期溃疡病史,特征性呕吐症状与体征,结合钡餐检查,即可诊断。

现内容:2.诊断根据患者长期溃疡病史,特征性呕吐症状与体征,结合影像学检查,即可诊断。

第二篇普通外科学-第九章胃、十二指肠疾病-三、胃肿瘤-(二)-1

原内容:1.临床表现早期胃癌常无明显症状,疼痛和体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状,并有食欲缺乏、消瘦、乏力及呕血、黑便等。

现内容:1.临床表现早期胃癌常无明显症状,疼痛和体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状,并有食欲下降、消瘦、乏力及呕血、黑便等。

第二篇普通外科学-第九章胃、十二指肠疾病-三、胃肿瘤-(二)-2

原内容:2)胃镜检查:可通过活组织检查确诊,并明确病理类型。

现内容:1)胃镜检查:可通过活组织检查确诊,并明确病理类型,是诊断胃癌最有效的方法。

第二篇普通外科学-第九章胃、十二指肠疾病-三、胃肿瘤-(二)-2

原内容:3)超声波诊断:目前在临床上已受到重视。

现内容:删除

第二篇普通外科学-第九章胃、十二指肠疾病-三、胃肿瘤-(二)-3

原内容:

现内容:1)内镜下治疗:直径小于2cm无溃疡表现的分化型黏膜内癌,可行内镜下胃黏膜切除(EMR)或内镜下黏膜下剥离术(ESD)。

第二篇普通外科学-第九章胃、十二指肠疾病-三、胃肿瘤-(二)-3

原内容:手术治疗:除确有远处转移或恶病质外,应争取及早剖腹探查,行胃癌根治手术。根治手术的原则是:按肿瘤位置整块切除胃的大部或全部,以及大、小网膜和局属淋巴结,并重建消化道。根据胃周淋巴结清除范围,可分为D0-3站清除。晚期胃癌伴幽门梗阻者,可行胃空肠吻合术。

现内容:手术治疗:是治疗胃癌的主要手段。除确有远处转移或恶病质外,应争取行胃癌根治手术。根治手术的原则是:按肿瘤位置整块切除胃的大部或全部,以及大、小网膜和区域淋巴结,并重建消化道。晚期胃癌伴幽门梗阻者,可行胃空肠吻合术。胃癌根治的标准术式应同时行D2淋巴清扫。

第二篇普通外科学-第九章胃、十二指肠疾病-三、胃肿瘤-(二)-3-3)化学治疗

原内容:

现内容:近年来,S1单药使用和S1联合顺铂已被推荐为一线治疗方案。

第二篇普通外科学-第九章胃、十二指肠疾病-其他疾病-(二)

原内容:重要的X线征是十二指肠扩张,并有反复强烈的逆蠕动,钡剂可反流入胃内。

现内容:重要的X线征是近端十二指肠扩张,并有反复强烈的逆蠕动,钡剂可反流入胃内。

第二篇普通外科学-第九章胃、十二指肠疾病-其他疾病-(二)

原内容:十二指肠横段远侧可见外形整齐的斜行压迹和钡剂受阻中断现象,钡剂经过此处排空迟缓,如经24小时后仍不排空,即表示有梗阻存在。

现内容:十二指肠水平部远侧可见外形整齐的斜行压迹和钡剂受阻中断现象,钡剂经过此处排空迟缓,如经24小时后仍不排空,即表示有梗阻存在。

第二篇普通外科学-第十章阑尾疾病-二、急性阑尾炎-(二)

原内容:1.急性单纯性阑尾炎腹痛轻、无发热或低热,WBC15×109/L;为病变早期,阑尾管腔出现梗阻因素,阑尾各层均有水肿和中性粒细胞浸润,黏膜表面有小溃疡和出血点。现内容:1.急性单纯性阑尾炎为病变早期,阑尾管腔出现梗阻因素,阑尾各层均有水肿和中性粒细胞浸润,黏膜表面有小溃疡和出血点。临床症状和体征均较轻。

第二篇普通外科学-第十章阑尾疾病-二、急性阑尾炎-(二)

原内容:2.急性化脓性阑尾炎腹痛剧烈、发热,WBC16×109/L;此时炎症加重,阑尾肿胀明显,浆膜高度充血,有脓性渗出物附着。

现内容:2.急性化脓性阑尾炎炎症加重,阑尾肿胀明显,浆膜高度充血有脓性渗出物附着。临床症状和体征较重。

第二篇普通外科学-第十章阑尾疾病-二、急性阑尾炎-(二)

原内容:3.急性坏疽性阑尾炎伴阑尾穿孔腹痛范围广、剧烈,可出现弥漫性腹膜炎,发热,WBC16×109/L,穿孔时可有气腹;大体病理上可见阑尾管壁坏死或部分坏死,呈紫黑色或黑色,可发生穿孔。

现内容:3.急性坏疽性阑尾炎伴阑尾穿孔可见阑尾管壁坏死或部分坏死,呈紫黑色或黑色,可发生穿孔是重型阑尾炎。临床上腹膜炎重,甚至可出现弥漫性腹膜炎。

第二篇普通外科学-第十章阑尾疾病-二、急性阑尾炎-(二)

原内容:4.阑尾周围脓肿急性阑尾炎病程超过3天(短者可于8小时后),持续高热,腹痛持续存在,但常不剧烈,右下腹可触及有压痛的包块,WBC居高不下。急性阑尾炎化脓坏疽时,大网膜可移至右下腹,将阑尾包裹并形成粘连,出现炎性包块或形成阑尾周围脓肿。现内容:4.阑尾周围脓肿急性阑尾炎化脓坏疽时,大网膜可移至右下腹,将阑尾包裹并形成粘连,出现炎性包块或形成阑尾周围脓肿。此时急性阑尾炎病程多超过3天(短者可于8小时后),持续高热,腹痛持续存在,但常不剧烈,右下腹可触及有压痛的包块,WBC居高不下。

第二篇普通外科学-第十章阑尾疾病-二、急性阑尾炎-(三)-3

原内容:3.辅助检查血常规、尿常规、便常规、便潜血;尿妊娠反应;腹部X线:局部气液平面、右下腹软组织影、穿孔导致气腹;B超检查。

现内容:3.辅助检查血常规、尿常规、便常规、便潜血;尿妊娠反应;腹部X线;B超检查:可发现肿大的阑尾或脓肿;CT:敏感性优于超声。

第二篇普通外科学-第十章阑尾疾病-二、急性阑尾炎-(四)-1

原内容:但如位置变异,应明确右下腹痛是转移性的,而不是其他部位病灶所致腹痛向右下腹扩散;再加上实验室检查等辅助方法,才能作出诊断。

现内容:但如位置变异,应明确腹痛是转移性的;再加上实验室检查等辅助方法,才能作出诊断。

第二篇普通外科学-第十章阑尾疾病-二、急性阑尾炎-(四)-2

原内容:5)急性胆囊炎:体征多在右上腹,BUS可助鉴别。

现内容:删除

第二篇普通外科学-第十章阑尾疾病-二、急性阑尾炎-(四)-2-2

原内容:4)急性输卵管炎和急性盆腔炎,常有脓性白带和盆腔的对称性压痛,阴道后穹窿穿刺可获脓液,涂片检查可见革兰氏阴性双球菌。

现内容:4)急性输卵管炎和急性盆腔炎,常有脓性白带和盆腔的对称性压痛,阴道后穹隆穿刺可获脓液,涂片检查可见革兰氏阴性双球菌。

第二篇普通外科学-第十章阑尾疾病-二、急性阑尾炎-(五)-1

原内容:2)急性化脓性或坏疽性阑尾炎:行阑尾切除术;如腹腔内已有脓液,可清除脓液后关闭腹膜,切口置乳胶片做引流。

现内容:2)急性化脓性或坏疽性阑尾炎:行阑尾切除术;如腹腔内已有脓液,可清除脓液后关闭腹膜,注意保护切口,二期缝合。也可行腹腔镜阑尾切除术。

第二篇普通外科学-第十章阑尾疾病-二、急性阑尾炎-(五)-1-3

原内容:

现内容:应用抗生素治疗:早期脓肿可吸收消退或行超声引导下穿刺抽脓或置管引流。

第二篇普通外科学-第十章阑尾疾病-二、急性阑尾炎-(六)

原内容:1.切口感染是最常见的术后并发症,未穿孔组发生率在10%以下,穿孔组可达20%以上。

现内容:1.切口感染是最常见的术后并发症。

第二篇普通外科学-第十章阑尾疾病-二、急性阑尾炎-(六)-1

原内容:治疗为剪去缝线、扩大切口、排出脓液、清除异物并充分引流。

现内容:治疗为拆除缝线、扩大切口、排出脓液、清除异物并充分引流。

第二篇普通外科学-第十章阑尾疾病-四、特殊类型阑尾炎-(三)

原内容:6.积极手术治疗,<3个月和>7个月的妊娠合并急性阑尾炎患者尤其要慎重,因此时不论手术与否均易引起流产或早产,应与产科协商和向患者家属交代病情后积极手术治疗,非此期患者,均应积极手术。

现内容:6.积极手术治疗,<3个月和>7个月的妊娠合并急性阑尾炎患者尤其要慎重,因此时不论手术与否均易引起流产或早产,应与产科协商和向患者家属交代病情后积极手术治疗。

第二篇普通外科学-第十一章小肠结肠疾病-一、肠梗阻

原内容:(一)病因与分类1.按原因分为3类(1)机械性肠梗阻2)肠管受压:如粘连带压迫、肠扭转、肠套叠等。

现内容:(一)病因与分类1.按原因分为3类(1)机械性肠梗阻2)肠管受压:如粘连带压迫肠扭转、嵌顿疝等。

第二篇普通外科学-第十一章小肠结肠疾病-一、肠梗阻

原内容:(一)病因与分类1.按原因分为3类(1)机械性肠梗阻3)肠壁病变:如肿瘤、炎性狭窄等。此类最为常见。

现内容:删除

第二篇普通外科学-第十一章小肠结肠疾病-一、肠梗阻

原内容:3.按梗阻部位分2种(1)高位梗阻:梗阻发生在空肠上段。(2)低位梗阻:梗阻发生在回肠末端和结肠。

现内容:3.按梗阻部位分2种(1)高位梗阻:梗阻发生在空肠。(2)低位梗阻:梗阻发生在回肠和结肠。

第二篇普通外科学-第十一章小肠结肠疾病-一、肠梗阻

原内容:(二)病理生理变化1.肠管局部病理和病理生理变化各类肠梗阻发生变化不完全一致,轻重各异,主要有肠膨胀,严重时肠绞窄坏死穿孔。急性单纯性机械性完全性肠梗阻,在梗阻部位以上肠蠕动增强,液体气体积聚,肠管扩张、膨胀,可使管壁血运发生障碍,有血性渗出物。

现内容:(二)病理生理变化1.肠管局部病理和病理生理变化各类肠梗阻发生变化不完全一致,轻重各异,主要有肠膨胀,严重时肠绞窄坏死、穿孔。机械性肠梗阻,在梗阻部位以上肠蠕动增强,液体、气体积聚肠管扩张、膨胀,可使管壁血运发生障碍,有血性渗出物。

第二篇普通外科学-第十一章小肠结肠疾病-一、肠梗阻

原内容:(二)病理生理变化2.全身病理生理变化(1)体液、电解质丢失和酸碱平衡紊乱现内容:(二)病理生理变化2.全身病理生理变化(1)水、电解质丢失和酸碱平衡紊乱

第二篇普通外科学-第十一章小肠结肠疾病-一、肠梗阻

原内容:(二)病理生理变化2.全身病理生理变化(4)呼吸功能障碍:腹胀使膈上升影响呼吸并妨碍下腔静脉回流,致循环、呼吸障碍

现内容:(二)病理生理变化2.全身病理生理变化(4)呼吸循环功能障碍:腹胀使膈上升影响呼吸并妨碍下腔静脉回流,致呼吸循环功能障碍

第二篇普通外科学-第十一章小肠结肠疾病-一、肠梗阻

原内容:(三)临床表现和诊断2.体检机械性与麻痹性肠梗阻体征不同。机械性肠梗阻可见肠型、逆蠕动波

现内容:2.体征机械性与麻痹性肠梗阻体征不同。机械性肠梗阻可见肠型、蠕动波

第二篇普通外科学-第十一章小肠结肠疾病-一、肠梗阻

原内容:(三)临床表现和诊断2.体检机械性与麻痹性肠梗阻体征不同。直肠指检可发现直肠肿瘤及肠内、肠壁或肠外肿块。

现内容:(三)临床表现和诊断2.体检机械性与麻痹性肠梗阻体征不同。直肠指检可发现直肠肿瘤及肠内粪块、肠壁或肠外肿块。

第二篇普通外科学-第十一章小肠结肠疾病-一、肠梗阻

原内容:疑有肠套叠、乙状结肠扭转、结肠肿瘤时应作钡灌肠造影以协助诊断。

现内容:疑有肠套叠、乙状结肠扭转、结肠肿瘤时可做钡灌肠造影或CT以协助诊断。

第二篇普通外科学-第十一章小肠结肠疾病-一、肠梗阻——(五)机械性和麻痹性肠梗阻的鉴别(表2-11-1)、(六)高位与低位肠梗阻的鉴别(表2-11-2)进行修改。

第二篇普通外科学-第十一章小肠结肠疾病-一、肠梗阻

原内容:(七)治疗1.基础疗法无论非手术或手术治疗均需要。(3)防治感染:应用抗革兰氏阴性杆菌和厌氧菌的抗生素,特别是肠梗阻晚期和绞窄性肠梗阻。(4)对症处理:镇静、解痉、止痛(应遵循急腹症治疗原则)等。

现内容:(七)治疗1.基础疗法无论非手术或手术治疗均需要。(3)防治感染:应用抗革兰氏阴性杆菌和厌氧菌的抗生素,特别是绞窄性肠梗阻。(4)对症处理:镇静、解痉(应遵循急腹症治疗原则)等。

第二篇普通外科学-第十一章小肠结肠疾病-一、肠梗阻

原内容:2)手术治疗:原则和目的是解除梗阻或恢复肠腔的通畅。

现内容:2)手术治疗:原则和目的是解除梗阻和恢复肠腔的通畅。

第二篇普通外科学-第十一章小肠结肠疾病-一、肠梗阻

原内容:(七)治疗肠造口术:对一般情况极差或局部病变不能切除的低位小肠梗阻、急性结肠梗阻患者,可先行造口术,而后根据情况行二期手术。

现内容:(七)治疗肠造口术:对一般情况极差或局部病变不能切除的低位小肠梗阻、急性结肠梗阻患者,可先行梗阻近端肠造口术,而后根据情况行二期手术。

第二篇普通外科学-第十一章小肠结肠疾病-二、肠系膜血管疾病

原内容:(一)病因与分类:动脉粥样硬化栓子脱落,根据栓子栓塞于肠系膜上动脉的不同部位,可引起Treitz韧带以下全部小肠及右半结肠的缺血、坏死,以及部分或大部小肠坏死。现内容:动脉粥样硬化栓子脱落,根据栓子栓塞于肠系膜上动脉的不同部位,可引起Treitz韧带以下全部小肠及右半结肠的缺血、坏死。

第二篇普通外科学-第十一章小肠结肠疾病-五、肠癌

原内容:(二)结肠癌的临床表现和诊断2.诊断疑有结肠癌者(近期排便习惯、粪便性状改变,腹部隐痛、不适或腹胀;腹部肿块;进行性贫血、消瘦、乏力、低热)。3.检查:①X线气钡双重对比造影;纤维结肠镜检;③B型超声、CT检查,有助于发现肝脏等转移灶;血清癌胚抗原(CEA),60%结肠癌患者高于正常,但其特异性不高。

现内容:(二)结肠癌的临床表现和诊断2.诊断疑有结肠癌者(近期排便习惯、粪便性状改变,腹部隐痛不适或腹胀;腹部肿块;行性贫血、消瘦、乏力、低热)。行结肠检查,现病灶取病理活检不难明确诊断。3.其他检查①X线气钡双重对比造影;②B型超声、CT检查,有助于发现肝脏等转移灶;血清癌胚抗原(CEA),60%结肠癌患者高于正常,但其特异性不高,常用于术后监测复发。

第二篇普通外科学-第十二章肛管直肠疾病-一、检查方法

原内容:(一)直肠指检的体位、意义

现内容:删除标题

第二篇普通外科学-第十二章肛管直肠疾病-一、检查方法

原内容:(二)特殊检查方法(1)肛镜可直视观察直肠肛管黏膜有无充血、溃疡、息肉、痔块、肿瘤等病变,并取活检或予以治疗。(2)直肠镜与乙状结肠镜观察距离可到2530cm。(3X线钡剂灌肠或气钡双重造影可观察全结肠有无病变。

现内容:3.特殊检查方法(1)肛门镜:可直视观察直肠肛管黏膜有无充血溃疡、息肉、痔块、肿瘤等病变,并取活检或予以治疗。(2)结肠镜:是目前诊断结直肠疾病最直接、准确的方法。(3X线钡剂灌肠或气、钡双重造影:可观察全结肠有无病变。(4CTMRI。(5)超声内镜。

第二篇普通外科学-第十二章肛管直肠疾病-二、肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、痔和直肠息肉

原内容:(二)直肠肛管周围脓肿2.主要症状诊断与治疗坐骨肛门窝脓肿骨盆直肠窝脓肿

现内容:(二)直肠肛管周围脓肿2.主要症状与诊断坐骨肛门间隙脓肿骨盆直肠间隙脓肿

第二篇普通外科学-第十二章肛管直肠疾病-二、肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、痔和直肠息肉

原内容:(三)肛瘘2.主要症状诊断与治疗:肛瘘不能自愈

现内容:3.治疗:肛瘘极少自愈

第二篇普通外科学-第十二章肛管直肠疾病-三、直肠肿瘤

原内容:(一)临床表现与诊断1.病因与病理病因包括:大体分型有隆起型、溃疡型、浸润型;组织学分类有腺癌、黏液癌、未分化癌、鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤等。

现内容:1.病因与病理病因包括:大体分型有隆起型、溃疡型、浸润型;组织学分类有腺癌腺鳞癌、未分化癌等。

第二篇普通外科学-第十二章肛管直肠疾病-三、直肠肿瘤-(一)-2

原内容:全身症状可有尿频、尿痛、肝大、腹水、黄疸、贫血、消瘦、水肿等恶病质表现。现内容:晚期症状可有尿频、尿痛、肝大、腹水、黄疸、贫血、消瘦、水肿等恶病质表现。

第二篇普通外科学-第十二章肛管直肠疾病-三、直肠肿瘤

原内容:(二)主要手术方法1.经腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)适用于距肛门7cm以内的直肠癌。2.经腹腔直肠癌切除术(Dixon手术)一般要求肿瘤距离齿状线5cm以上,远端切缘距离肿瘤下缘2cm以上,以能根治切除肿瘤为原则。3.经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术(Hartmann手术):若患者因年老、体弱等原因不能行Miles手术或一期切除吻合者,可行经腹直肠癌切除,远端直肠缝合封闭,近端结肠做人工肛门。4.拉下式直肠癌切除术适用于直肠癌下缘距肛门710cm之间的患者。

现内容:1.经腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)多适用于距肛门7cm以内的直肠癌,无法行Dixon手术者。2.经腹腔直肠癌切除术(Dixon手术)一般要求肿瘤距离齿状线5cm以上,远端切缘距离肿瘤下缘2cm以上,低位直肠癌至少1cm,以能根治切除肿瘤为原则。推荐低位或超低位吻合后行临时性回肠造口。3.经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术(Hartmann手术)若患者因年老体弱等原因不能行Miles手术或一期切除吻合者,可行经腹直肠癌切除,远端直肠缝合封闭,近端结肠做造口。

第二篇普通外科学-第十二章肛管直肠疾病-四、肛管及肛门周围恶性肿瘤

原内容:(一)鳞状上皮细胞癌2.治疗(2)腹会阴联合切除加永久性人工肛门(Miles手术)。现内容:2)腹会阴联合切除加永久性乙状结肠单腔造口(Miles手术)

第二篇普通外科学-第十三章肝脏疾病-二、肝脏外伤

原内容:(四)治疗:及时诊断,早期手术。1.非手术治疗仅用于少数小的刺伤或包膜下血肿及无大量出血患者。

现内容:4.治疗:(1)非手术治疗:血液动力学稳定者可在严密观察下进行非手术治疗。

第二篇普通外科学-第十三章肝脏疾病-三、肝脏的感染

原内容:(一)细菌性肝脓肿的临床表现2.临床表现寒热、右上腹痛、纳差等表现;肝区疼痛、肝大、叩痛等体征。

现内容:2.临床表现寒热、右上腹痛、食欲缺乏等表现肝区疼痛、肝大、叩痛等体征。

第二篇普通外科学-第十三章肝脏疾病-三、肝脏的感染

原内容:(二)细菌性肝脓肿的鉴别诊断4.胆道感染(2)压痛主要在胆囊区,肝大及肝压痛不明显。

现内容:2)压痛主要在胆囊区,肝大不明显。

第二篇普通外科学-第十三章肝脏疾病-三、肝脏的感染

原内容:(三)细菌性肝脓肿的外科治疗原则:2.大剂量抗生素治疗细菌性肝脓肿的致病菌以大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌为常见

现内容:2.大剂量抗生素治疗细菌性肝脓肿的致病菌以大肠埃希菌肺炎、克雷伯菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌为常见

第二篇普通外科学-第十三章肝脏疾病-三、肝脏的感染

原内容:3.手术治疗对于大的单个脓肿,应施行切开引流,或B超引导下脓肿穿刺置管引流。现内容:3.经皮肝穿刺脓肿引流术单个较大的脓肿,行超声或CT引导下穿刺抽脓,也可置管引流。多数肝脓肿可经抗生素联合穿刺抽脓或置管引流治愈。

第二篇普通外科学-第十三章肝脏疾病-三、肝脏的感染

原内容:4.手术中必须注意脓肿已向胸腔破溃者,应同时引流胸腔;胆道感染引起的肝脓肿,应同时行胆道引流;血源性肝脓肿,应积极治疗原发病灶。

现内容:4.手术治疗适用于脓肿大且分隔多;已穿破胸腔或腹腔;胆源性肝脓肿;慢性肝脓肿。手术方式为切开引流,适用于多数患者。

第二篇普通外科学-第十三章肝脏疾病-四、肝囊肿

原内容:(二)治疗:治疗主要是手术治疗。手术方法包括囊肿穿刺抽液术、囊肿开窗术、囊肿引流术或囊肿切除术。如果病变局限于肝的一叶,也可行肝叶切除术。

现内容:2.治疗一般来说,无症状的肝囊肿患者无需处理。巨大而又出现症状者可手术治疗。手术方法包括囊肿穿刺抽液术、囊肿开窗术、囊肿引流术或囊肿切除术。如果病变局限于肝的一叶,也可行肝叶切除术。常用方法是囊肿开窗术。

第二篇普通外科学-第十三章肝脏疾病-五、肝脏肿瘤——表格中国肝癌临床分期及治疗路线图进行修改

第二篇普通外科学-第十三章肝脏疾病-五、肝脏肿瘤

原内容:(二)肝脏良性肿瘤的临床表现与治疗:1.海绵状血管瘤(2)治疗:肝切除术是治疗的最有效方法,可根据病变范围采取肝部分切除或肝叶切除术。

现内容:2)治疗:肝切除术是治疗的最有效方法,可根据病变范围采取肝部分切除或肝叶切除术。但小的无症状的肝海绵状血管瘤不需治疗。

第二篇普通外科学-第十四章门静脉高压症-一、解剖与病理生理

原内容:(一)门静脉系统主要侧支循环通路3.前腹壁交通支门静脉血流经脐旁静脉与腹上深静脉、腹下深静脉吻合,分别流入上、下腔静脉。门静脉高压症时扩张的静脉似海蛇头状。

现内容:3.前腹壁交通支门静脉血流经脐旁静脉与腹上深静脉、腹下深静脉吻合,分别流入上下腔静脉。前腹壁静脉曲张可似海蛇头状。

第二篇普通外科学-第十四章门静脉高压症-一、解剖与病理生理

原内容:4.正常门静脉压力在1.181.96kPa1220cmH2O),术中直接测定自由门脉压(FFP)是最可靠的诊断方法,如果压力超过2.94kPa30cmH2O),则门静脉高压诊断明确。

现内容:正常门静脉压力在1324cmH2O,术中直接测定自由门脉压(FFP)是最可靠的诊断方法,如果压力超过25cmH2O,则门静脉高压诊断明确

第二篇普通外科学-第十四章门静脉高压症-二、门静脉高压症的治疗

原内容:(五)断流术2.贲门周围血管离断术是最有效的断流手术。

现内容:2.贲门周围血管离断术是最有效的断流手术,常与脾切除联合使用。

第二篇普通外科学-第十五章胆系疾病-二、胆道系统疾病诊断方法

原内容:(七)MRCP:此检查无损伤安全、准确,主要适用于B超检查诊断不清而又怀疑为肿瘤的患者。

现内容:此检查无损伤、安全、准确,对病变上下胆管都能显示。

第二篇普通外科学-第十五章胆系疾病-四、胆囊炎

原内容:(四)胆囊炎的治疗(4)急症手术指征;寒战高热,白细胞计数在20×109/L黄疸加重;胆囊肿大,张力高;局部腹膜刺激征。并发重症急性胰腺炎。⑥60岁以上的老年患者。

现内容:4)急症手术指征:发病在4872小时;经非手术治疗无效或病情恶化者;有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎,并发急性化脓性胆管炎或急性坏死性胰腺炎者。

第二篇普通外科学-第十五章胆系疾病-五、肝外胆管结石

原内容:(二)治疗:手术治疗为主,手术方式为胆总管切开取石,T形管引流术。

现内容:(二)治疗:手术治疗为主,手术方式为胆总管切开取石,T形管引流术及胆肠吻合术

第二篇普通外科学-第十五章胆系疾病-六、胆道寄生虫

原内容:(一)临床表现(略)

现内容:(一)临床表现:1.阵发性绞痛或钻顶样疼痛,疼痛位于剑突下,呈阵发性,突发突止。发作时患者辗转不安,大汗淋漓;缓解时患者多平静如常。这是蛔虫钻入胆道后引起Oddi括约肌痉挛所致。2.当虫体完全进入胆道后,绞痛可消失或转为持续性胀痛不适。3.检查时剑突下或偏右有深压痛,但无明显肌紧张和反跳痛。4.引起继发性细菌感染时,患者出现畏寒、发热、黄疸,甚至有胰腺炎、肝脓肿、胆道出血等表现。

第二篇普通外科学-第十五章胆系疾病-七、急性梗阻性化脓性胆管炎

原内容:(三)治疗原则:对伴有肝内胆管梗阻者,宜先行PTCD引流减压,使患者转危为安后再进一步详查,择期实施彻底的手术。

现内容:对伴有肝内胆管梗阻者,宜先行ENBDPTCD术引流减压,使患者转危为安后再进一步详查,择期实施彻底的手术。

第二篇普通外科学-第十五章胆系疾病-八、胆道肿瘤

原内容:(一)胆囊良性肿瘤的临床表现及治疗伴有临床症状:胆囊结石直径≥1cm、无蒂、在观察中体积增大者,行胆囊切除术。

现内容:伴有临床症状、息肉直径≥1cm、无蒂在观察中体积增大者,行胆囊切除术。

第二篇普通外科学-第十六章胰腺疾病-三、急性胰腺炎

原内容:(三)诊断与鉴别诊断4.注意同以急性腹痛为主要表现的其他疾病鉴别如急性胆囊炎、胆石症、消化性溃疡急性穿孔、急性肠梗阻、肾绞痛、急性胃肠炎甚至冠心病等。

现内容:4.注意同以急性腹痛为主要表现的其他疾病鉴别如急性胆囊炎、急性胆管炎、消化性溃疡急性穿孔、急性肠梗阻、肾绞痛、急性胃肠炎甚至冠心病等。

第二篇普通外科学-第十六章胰腺疾病-三、急性胰腺炎

原内容:(五)治疗6.病程后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿。

现内容:病程后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿和大出血。

第二篇普通外科学-第十六章胰腺疾病-四、慢性胰腺炎-(二)

原内容:腹痛、脂肪泻、体重减轻及糖尿病为慢性胰腺炎四联征。

现内容:腹痛、脂肪泻、体重减轻及糖尿病为慢性胰腺炎四联症。

第二篇普通外科学-第十六章胰腺疾病-五、胰腺癌与壶腹癌

原内容:(三)梗阻性黄疸的诊断与鉴别诊断2.鉴别诊断:(1)胆管结石:腹痛、寒战高热、黄疸(Charcot三联征)。有或无胆囊肿大。B超及CT有助于诊断。

现内容:2.鉴别诊断:(1)胆管结石:腹痛、黄疸,合并胆管炎时可有寒战高热(Charcot三联征);有或无胆囊肿大;B超及CT有助于诊断。

第二篇普通外科学-第十六章胰腺疾病-五、胰腺癌与壶腹癌

原内容:(三)梗阻性黄疸的诊断与鉴别诊断2.鉴别诊断(6)肝门部胆管癌(Klatskintumor):多发生于5070岁男性

现内容:6)肝门部胆管癌(Klatskintumor):多发生于5070

第二篇普通外科学-第十六章胰腺疾病-五、胰腺癌与壶腹癌

原内容:(四)治疗:术后或不能手术的患者,可采用化学疗法,化疗药以氟尿嘧啶和丝裂霉素为主。

现内容:术后或不能手术的患者,可采用化学疗法,化疗药以吉西他滨、氟尿嘧啶和白蛋白紫杉醇为主。

第二篇普通外科学-第十六章胰腺疾病-五、胰腺癌与壶腹癌

原内容:(四)治疗:手术方法主要是Whipple手术(胰头十二指肠切除术)。即切除远端胃、胰头、胰钩部、十二指肠全部、空肠上段、胆囊、胆总管下段及局部淋巴结,亦有包括胆囊在内一并切除者。

现内容:手术方法主要是Whipple手术(胰头十二指肠切除术)。即切除远端胃、胰头、胰腺钩突部、十二指肠全部、空肠上段、胆囊、胆总管下段及局部淋巴结,亦有包括胆囊在内一并切除者。

第二篇普通外科学-第十六章胰腺疾病-六、胰腺内分泌肿瘤

原内容:(二)促胃液素瘤3.治疗肿瘤切除加全胃切除术。

现内容:胃泌素瘤3.手术治疗指征术前影像学检查提示可以进行根治性切除。由于PPI疗效显著,目前已不推荐行胃大部切除术。

第二篇普通外科学-第十七章脾脏外科-二、脾切除术的适应证

原内容:(一)脾破裂(略)

现内容:(一)脾破裂情况包括:伤后早期即出现失血性休克者;经输液、输血1224小时,血压尚不能维持稳定者;腹部多脏器伤者;延迟性脾破裂者。

第二篇普通外科学-第十七章脾脏外科-三、脾切除术并发症

原内容:4.暴发性感染是多发生于儿童的肺炎球菌感染。

现内容:4.脾切除术后凶险性感染(OPSI)是多发生于儿童的肺炎球菌感染。

第二篇普通外科学-第十九章腹腔镜外科-一、腹腔镜外科的发展历程

原内容:腹腔镜自1901年诞生以来已经走过百年历程,但真正作为手术工具也只有十余年的时间。

现内容:腹腔镜自1901年诞生以来已经走过百年历程,但真正作为手术工具也只有三十余年的时间。

第二篇普通外科学-第十九章腹腔镜外科-一、腹腔镜外科的发展历程

原内容:在发展腹腔镜外科手术的过程中要想走得更稳、更好、更远,遵循以下几点应用准则至关重要:

现内容:在发展腹腔镜外科手术的过程中应遵循的应用准则有:

第二篇普通外科学-第十九章腹腔镜外科-三、腹腔镜在腹部外科的临床应用-(四)-3

原内容:3)胆总管切开取石:对于胆总管内结石大于8mm,结石数目少于5枚者,宜选择腹腔镜胆总管切开,术中胆道镜取石,T管引流术。

现内容:3)胆总管切开取石:对于胆总管内结石大于8mm,宜选择腹腔镜胆总管切开,术中胆道镜取石,T管引流术。

第二篇普通外科学-第十九章腹腔镜外科-三、腹腔镜在腹部外科的临床应用-(七)

原内容:3.肝包虫内囊摘除术:腹腔镜肝包囊虫内囊摘除术仅适用于肝表面肝外型的包囊虫,但因囊液溢入腹腔易导致过敏性休克及腹腔内种植,应严格掌握适应证。

现内容:3.肝棘球蚴病内囊摘除术:腹腔镜肝棘球蚴病内囊摘除术仅适用于肝表面肝外型的棘球蚴病,但因囊液溢入腹腔易导致过敏性休克及腹腔内种植,应严格掌握适应证。

第二篇普通外科学-第十九章腹腔镜外科-三、腹腔镜在腹部外科的临床应用-(九)

原内容:腹腔镜胰腺假性囊肿胃吻合术和囊肿空肠吻合术的并发症主要为出血、胰漏。

现内容:腹腔镜胰腺假性囊肿胃吻合术和囊肿空肠吻合术的并发症主要为出血、胰瘘。

第三篇-第三章-一、锁骨骨折-(一)临床表现-3.

原内容:X线检查

现内容:3.X线检查可见骨小梁终端,骨皮质不连续,骨折断端移位等表现。

第三篇-第四章-一、手外伤-(一)现场急救-3.

原内容:一期闭合伤口

现内容:3.一期闭合伤口如果伤口能及时清创,重要组织结构无明显损伤或已及时修复,皮肤条件好,无明显坏死、污染、缺损等情况可考虑一期闭合伤口。

第三篇-第六章-三、骨盆骨折-(四)常见的并发症-3.

原内容:腹膜返折

现内容:腹膜反折

第三篇-第八章-四、人工全髋关节置换-(二)手术入路及选择

原内容:

现内容:因为术后易并发大粗隆截骨不愈合。前方入路由于是经组织间隙进入,损伤较小,且不易发生关节后脱位,临床采用日渐增多,但由于对技术要求较高,故目前未广泛开展。

第三篇骨外科学-第八章人工关节-四、人工全髋关节置换

原内容:目前较常采用的为髋关节侧方、后外侧入路。

现内容:目前较常采用的为髋关节侧方、后方入路。

第三篇骨外科学-第九章运动系统慢性损伤-一、概论-(三)治疗原则

原内容:5.手术治疗对某些非手术治疗无效的慢性损伤

现内容:5.对某些非手术治疗无效的慢性损伤

第三篇-第九章-二、慢性软组织损伤-(二)狭窄性腱鞘炎的临床表现及治疗

原内容:四肢肌腱凡经过骨-纤维隧道处,均可发生腱鞘炎,如肱二头肌长头腱鞘炎,拇长伸肌和指总伸肌腱鞘炎,腓骨长、短肌腱鞘炎,指屈肌腱腱鞘炎,拇长屈肌腱鞘炎,拇长展肌与拇短伸肌腱鞘炎等。其中后3种最多见,作为代表介绍如下。

现内容:删除

第四篇胸心外科学-第一章胸部损伤-三、气胸*

原内容:(一)定义及分类(二)各类气胸的临床表现、诊断、病理生理变化、急救及治疗现内容:删除

第四篇胸心外科学-第一章胸部损伤-七、胸腹联合伤*

原内容:有下列情况者可诊断为胸腹联合伤:

现内容:删除

第四篇胸心外科学-第三章肺部疾病-一、肺癌*

原内容:4)大细胞肺癌:此型肺癌较少见,约半数起源于大支气管。细胞大,胞浆丰富,胞核形态多样,排列不规则。大细胞癌分化程度低,常发生脑转移。

现内容:4)大细胞肺癌:此型肺癌较少见,约半数起源于大支气管。细胞大,细胞质丰富,胞核形态多样,排列不规则。大细胞癌分化程度低,常发生脑转移。

第四篇胸心外科学-第三章肺部疾病-二、支气管扩张*——治疗原则中,手术方式及手术禁忌证,跟换顺序

第四篇胸心外科学-第四章食管疾病-一、贲门失弛缓症

原内容:(四)治疗:特别是食管胃黏膜返折处易被剥破。

现内容:(四)治疗:特别是食管胃黏膜反折处易被剥破。

第四篇胸心外科学-第六章电视胸腔镜手术-(一)现代胸腔镜外科的特点

原内容:

现内容:胸腔镜在极大地减小手术创伤的同时,保证了胸外科疾病治疗的基本原则和效果,大大减轻了患者的痛苦,并且使一些肺功能较差、不能耐受常规开胸手术的患者经胸腔镜获得了手术诊断和治疗的机会,进一步拓宽了胸外科的领域。其安全、有效、痛苦少、术后恢复快的特点已成为胸部微创外科的代表性手术是未来胸外科发展的方向之一

第四篇胸心外科学-第九章后天性心脏病的外科治疗-三、二尖瓣关闭不全

原内容:(四)治疗:手术方法可分为两种:

现内容:删除

第四篇胸心外科学-第九章后天性心脏病的外科治疗-十、终末期心脏病的治疗

原内容:1.治疗方式2.各种治疗的方式的选择

现内容:删除

第五篇神经外科学-第二章神经系统病理生理学基础-三、脑疝

原内容:(一)概述(二)分型*(三)解剖(四)病理生理(五)临床表现和治疗原则*

现内容:(一)分型(二)解剖(三)病理生理(四)临床表现

第五篇神经外科学-第三章神经系统查体-一、成人神经系统查体

原内容:

现内容:(三)运动检查以下结合不同受损平面表现加以叙述。

第五篇神经外科学-第三章神经系统查体-一、成人神经系统查体

原内容:

现内容:(四)感觉检查:感觉检查包括一般感觉、特殊感觉(见脑神经检查)和内脏感觉(与神经外科关系较小,不加以叙述)的检查。

第五篇神经外科学-第三章神经系统查体-一、成人神经系统查体

原内容:

现内容:浅感觉检查:痛觉:用大头针的针尖轻刺被检者皮肤以检查痛觉,左右远近对比并记录感觉障碍类型(过敏、减退或消失)与范围;触觉:用棉签或软纸片轻触被检者的皮肤或黏膜;温度觉:用盛有热水(4050℃)或冷水(510℃)的试管接触皮肤,辨别冷热感觉。

第五篇神经外科学-第三章神经系统查体-一、成人神经系统查体

原内容:

现内容:深感觉检查:运动觉:被检者闭目,检查者轻轻夹住被检者的手指或足趾两侧,上下移动左右,令被检者说出向上向下,如感觉不明显可加大活动幅度或测试较大的关节;位置觉:被检者闭目,检查者将其肢体摆成某一姿势,请患者描述该姿势或用对侧肢体模仿;振动觉:用振动着的音叉柄置于骨隆起处(如内、外踝,手指、尺骨茎突、胫骨、膝盖等),询问有无振动感觉和持续时间,并两侧对比。

第五篇神经外科学-第三章神经系统查体-一、成人神经系统查体

原内容:深感觉(本体感觉):是指肌肉、肌腱韧带,关节和骨骼的运动觉,位置觉,震动觉和深部组织的痛觉等。除深部组织痛觉(走行于脊髓侧索和外侧丘系)外,其余均沿脊髓后束和脑干内侧丘系走行。

现内容:深感觉(本体感觉):是指肌肉、肌腱韧带,关节和骨骼的运动觉,位置觉,振动觉和深部组织的痛觉等。除深部组织痛觉(走行于脊髓侧索和外侧丘系)外,其余均沿脊髓后束和脑干内侧丘系走行。

第五篇神经外科学-第六章原发性颅脑损伤-一、概述

原内容:2.伤情判断的原则系统和动态的了解、分析意识、生命体征、眼部症状、运动障碍、感觉障碍、小脑体征、头部检查、脑脊液漏、眼底及合并损伤等方面。

现内容:2.治疗原则:(1)急救与转送:注意颅脑损伤病人的急救是否及时准确,做好气道管理及预防失血性休克;转送前必须有初步检查的记录及病史,同时确保病人呼吸道已通畅休克得到纠正。(2)病人的分类处理:包括紧急抢救、术前准备、住院观察、急诊留观、手术治疗及非手术治疗。

第五篇神经外科学-第八章颅脑损伤并发症和后遗症-一、脑脊液漏

原内容:(三)诊断与治疗:1.诊断脑脊液含糖量较高,故可用尿糖试纸测定之。有时漏出液混有血液,生化测定难于确诊,故可采用红细胞计数法,比较漏液与血液的血球计数来判定。

现内容:(三)诊断与治疗:1.诊断脑脊液含糖量较高,故可用尿糖试纸测定之。有时漏出液混有血液,生化测定难于确诊,故可采用红细胞计数法,比较漏液与血液的血细胞计数来判定。

第五篇神经外科学-第九章颅内肿瘤-一、概论

原内容:(一)分类;颅内肿瘤可大致分为:神经上皮组织肿瘤、脑膜肿瘤、神经鞘细胞肿瘤、腺垂体肿瘤、先天性肿瘤、血管性肿瘤、转移性肿瘤、未分类肿瘤等。

现内容:(一)分类:颅内肿瘤可大致分为:神经上皮组织肿瘤、脑神经和脊柱旁神经肿瘤脑膜肿瘤淋巴和造血组织肿瘤、生殖细胞肿瘤、蝶鞍区肿瘤和转移瘤七大类。

第五篇神经外科学-第九章颅内肿瘤-二、神经上皮肿瘤

原内容:(一)概述

现内容:删除

第五篇神经外科学-第九章颅内肿瘤-二、神经上皮肿瘤

原内容:(三)治疗及预后:多需手术切除病灶,非功能区尽量切除肿瘤周围一定范围脑组织。术后常需结合化疗及放疗,术后残余的较小肿瘤可行γ刀治疗。因肿瘤易复发,预后相对较差。

现内容:(二)治疗及预后:对于神经上皮性肿瘤,手术切除联合放射治疗、化学治疗以及分子靶向治疗是目前公认的基本治疗原则,其中最大程度安全切除是决定患者预后的主要因素之一。

第五篇神经外科学-第九章颅内肿瘤-四、垂体瘤

原内容:6.治疗一般需手术治疗,多采用经额下入路及经蝶入路两种。术后放疗及γ刀治疗对延缓复发是有益的。

现内容:6.治疗垂体瘤的治疗目的是去除或减少功能性垂体腺瘤异常合成及分泌的激素,改善激素过度分泌对全身脏器和代谢的影响,同时解除或减轻肿瘤的压迫症状,尤其是视交叉的压迫。手术治疗是主要治疗手段,目前广泛使用的术式是经蝶垂体腺瘤摘除手术。对于不宜手术治疗或手术后控制残余肿瘤及预防复发时可选择放射治疗。

第五篇神经外科学-第九章颅内肿瘤-五、颅咽管瘤

原内容:1.肿瘤发生学和发病率:颅咽管瘤起源于约在胚胎第2周出现的Rathke袋,约占成人颅内肿瘤的5%6%,占儿童颅内肿瘤的13%17%

现内容:1.肿瘤发生学和发病率:约占成人颅内肿瘤的0.8%,占儿童颅内肿瘤的5%10%

第五篇神经外科学-第九章颅内肿瘤-五、颅咽管瘤

原内容:3.诊断与治疗影像学表现为鞍区病变,多有钙化,结合患者年龄及内分泌改变,诊断不难,治疗以手术切除为首选,多采用经翼点入路或经三室入路。对囊性病变,可考虑行囊液抽吸加内放疗。

现内容:3.诊断和治疗颅咽管瘤手术的目标是最终通过全切除,改善患者内分泌状态和视力,彻底治愈肿瘤。

第五篇神经外科学-第十二章颅内感染性疾病-一、脑脓肿

原内容:4.治疗与预后可采用穿刺法、引流法和脓肿切除术,术前术后加强抗感染治疗。预后和多种因素有关。

现内容:4.治疗原则综合治疗:处理原发灶和长期应用抗生素,外科引流或切除,尽早取得组织标本以证实诊断,确定病原菌的种类。

第五篇神经外科学-第十三章脑血管疾病-二、颅内动脉瘤

原内容:4.诊断与鉴别诊断可根据临床表现及各项辅助检查包括腰椎穿刺、颅骨X线平片、CTMRI、脑血管造影等确定诊断。5.治疗:(1)非手术治疗:控制性低血压、降低颅内压、脑脊液引流等。(2)手术治疗:动脉瘤夹闭术或结扎术、载瘤动脉夹闭及动脉瘤孤立术、动脉瘤包裹术、开颅动脉瘤栓塞和经血管内栓塞动脉瘤。

现内容:4.诊断与鉴别诊断首选检查是头部CT平扫,DSA是确定SAH病因的金标准,其他的检查还包括CTAMRIMRA、腰椎穿刺等。5.治疗:(1)非手术治疗:包括一般治疗、预防和治疗脑动脉痉挛控制血压控制颅内压止血治疗和对症支持治疗。(2)手术治疗:目的是阻断动脉瘤的血液供应,避免发生再出血,保持载瘤及供血动脉通畅,维持脑组织的正常血运。

第五篇神经外科学-第十三章脑血管疾病-三、脑动静脉畸形

原内容:3.临床表现包括出血、癫痫、头痛、局灶症状等。

现内容:3.临床表现包括出血、癫痫、头痛、进行性神经功能障碍和智力减退等。

第五篇神经外科学-第十三章脑血管疾病-四、海绵状血管瘤(畸形)

原内容:2.临床表现依部位不同而不同,常有自发性出血。

现内容:2.临床表现分为静止期和活跃期,处于静止期的病灶可以长期处于稳定状态,不发生出血,处于活跃期病灶可在短时间内反复出血,病灶不断增大而产生临床症状。

第五篇神经外科学-第十三章脑血管疾病-四、海绵状血管瘤(畸形)

原内容:4.治疗依部位不同采取不同的手术治疗。可结合术前术后放射治疗。

现内容:4.手术治疗可以切除病灶,预防出血、去除占位效应、消除或减少癫痫发作。病灶反复出血有占位效应和癫痫是手术适应证。

第五篇神经外科学-第十三章脑血管疾病-六、高血压脑出血

原内容:1.手术适应证*包括出血部位、出血量、病情发展速度、意识障碍程度及全身情况等。临床上分为5级。

现内容:1.手术适应证手术的目的在于清除血肿、降低颅内压,使受压的神经元有恢复的可能性,根据出血部位、出血量、病情发展速度、意识障碍程度及全身情况等决定手术与否。如患者全身状况允许条件下,下列情况考虑手术治疗:基底节区出血,中等量出血,壳核出血大于30ml,丘脑出血大于15ml小脑出血,易形成脑疝,出血量大于10ml或直径大于3cm或合并脑积水,应根据患者的具体情况尽快手术治疗;脑叶出血,高龄患者常为淀粉样血管病出血,除血肿较大危及生命或由血管畸形引起需外科治疗外,宜行内科保守治疗;脑室出血,轻型的可行保守治疗,重症的脑室出血需行腰穿放液脑脊液穿刺引流治疗。

第五篇-第十四章脊柱和脊髓疾病-一、急性脊髓损伤-1.

原内容:颈髓损伤占50%以上,分屈曲型、伸展型、垂直压缩型、特殊型损伤。脊髓原发性损伤有脊髓震荡、脊髓挫裂伤、脊髓压迫伤,尚可导致继发性脊髓损伤。

现内容:胸腰段最常见,分屈曲型、伸展型、垂直压缩型、特殊型损伤。脊髓原发性损伤有脊髓震荡、脊髓挫裂伤、脊髓休克,尚可导致继发性脊髓损伤。

第五篇-第十四章脊柱和脊髓疾病-二、椎管内肿瘤-1.

原内容:分为髓内、髓外硬脊膜下和硬脊膜外肿瘤。

现内容:分为髓内、髓外硬脊膜下,硬脊膜外及椎管内外沟通性肿瘤。

第五篇-第十四章脊柱和脊髓疾病-二、椎管内肿瘤-3.

原内容:临床上分3期:刺激期、脊髓部分受压期和脊髓完全受压期。

现内容:临床上分3期:刺激期、脊髓部分受压期和脊髓瘫痪期。

第五篇-第十四章脊柱和脊髓疾病-二、椎管内肿瘤-5.

原内容:治疗和预后采用手术切除。恶性肿瘤可结合放疗、化疗。

现内容:治疗和预后首选治疗是手术切除,尽可能全部切除肿瘤组织,保留脊髓和神经功能。若肿瘤破坏脊柱稳定性或术中影响脊柱稳定性,可同期行内固定治疗。恶性肿瘤可结合放化疗。

第五篇-第十四章脊柱和脊髓疾病-四、脊髓血管畸形-2.

原内容:影像学检查包括脊髓造影、CTMRI和脊髓血管造影。

现内容:影像学检查DSA是评价脊髓血管畸形的金标准

第五篇-第十四章脊柱和脊髓疾病-四、脊髓血管畸形-3.

原内容:诊断与鉴别诊断主要依据影像学检查。

现内容:诊断与鉴别诊断脊髓血管畸形临床表现缺乏特异性,没有单一的体征或具体体征提示需要与颈椎病,肌萎缩性侧索硬化症、椎间盘疾患、肿瘤、脊髓炎等疾病相鉴别。

第五篇-第十四章脊柱和脊髓疾病-四、脊髓血管畸形-4.

原内容:治疗血管内治疗和手术治疗相结合,康复治疗。

现内容:治疗原则是去除或者闭塞瘘口及畸形团,不损伤供血动脉和引流静脉,而且对于脊髓组织的损伤要较少到最小。

第五篇-第十五章-功能性疾病-三、帕金森病-2.

原内容:临床表现和分类表现为静止性震颤、肌僵直、运动减少、自主神经功能紊乱等。分原发性、继发性和症状性帕金森综合征。

现内容:临床表现和分类分类包括原发性帕金森病、继发性帕金森病和帕金森叠加综合征。典型的症状包括运动症状四主征:静止性震颤、肌僵直、运动迟缓、姿势及平衡障碍;非运动症状包括嗅觉丧失、快速动眼期睡眠行为障碍、自主神经紊乱和精神认知功能障碍等。

第五篇-第十五章-功能性疾病-三、帕金森病-3.

原内容:诊断与鉴别诊断根据肌僵直、运动减少和静止性震颤三大症状,需和其他震颤性疾病鉴别。

现内容:诊断与鉴别诊断首先应明确诊断为帕金森综合征,再进行分类诊断。出现运动迟缓,并且至少存在静止性震颤或强直这两项主征的一项。需要和进行性核上性麻痹、多系统变性、皮质基底节变性等疾病进行鉴别。

第五篇-第十五章-功能性疾病-三、帕金森病-4.

原内容:治疗分药物和手术治疗。主要为立体定向手术,毁损丘脑腹外侧核。

现内容:治疗脑深部电刺激(DBS)已成为帕金森病外科治疗的首选方案,具有可逆、可调节、非破坏、不良反应小和并发症少等优点。

第五篇-第十五章-功能性疾病-四、脑积水-1.

原内容:病因与分类分成人脑积水、儿童脑积水;又可分为交通性脑积水和非交通性脑积水。成人脑积水又分高颅压和正常颅压性脑积水。

现内容:病因导致脑积水产生的原因有很多,总体上可归纳为脑脊液分泌过多循环受阻、吸收障碍,三者兼而有之。

第五篇-第十五章-功能性疾病-四、脑积水-4.

原内容:治疗对因治疗,采用各种分流手术。

现内容:手术治疗归纳为解除梗阻病因手术、减少脑脊液分泌手术和脑脊液分流手术。

第六篇-第一章-一、主要症状-(一)排尿异常症状-1.

原内容:1.尿频正常人排尿白天36次,夜间01次,超过此范围者为尿频。

现内容:1.尿频指排尿次数增多而每次排尿量减少。正常成年人每日24小时尿量约2000ml每次排尿量300400m,白天排尿45次,夜间排尿01次每日排尿次数受年龄、气候及饮水量等的影响。每日总的排尿量增加,每日排尿次数也会相应增加。老年人血管硬化,尿浓缩功能降低,尿量增加,排尿次数也会相应增加。全天排尿次数超过8次,夜间超过2次,且每次尿量少于200ml称为尿频。

第六篇-第一章-一、主要症状-(一)排尿异常症状-1.尿频-2

原内容:由于某些疾病引起的尿频,如急性膀胱炎、膀胱结石、结核性膀胱炎、膀胱异物、膀胱肿瘤,以及膀胱容量缩小等。男性前列腺增生等下尿路梗阻性疾病使残余尿量增加也可造成尿频且每次尿量减少。此外,糖尿病、尿崩症患者也存在尿频症状,但每次尿量正常。现内容:由于某些疾病引起的尿频,如急性膀胱炎膀胱结石、结核性膀胱炎、膀胱异物、膀胱肿瘤,以及膀胱容量缩小等。

第六篇-第一章-一、主要症状-(一)排尿异常症状-2.

原内容:尿急是指有尿意时就迫不及待地排尿。尿急与尿频、尿痛同时存在常见于急性膀胱炎。

现内容:尿急是指有尿意时就迫不及待地排尿。尿急常与尿频同时存在,常见于急性膀胱炎。

第六篇-第一章-一、主要症状-(一)排尿异常症状-4.

原内容:排尿困难表现为排尿等待而费力,尿线变细,射程短,有尿不尽之感,常需增加腹压或按摩膀胱区帮助排尿;严重时尿线中断,滴沥样排尿。当膀胱内尿液充盈过多,完全不能排尿则发生急性尿潴留。

现内容:排尿困难指排尿不畅,如排尿延迟,尿线无力尿滴沥等。膀胱功能障碍及膀胱以下尿路梗阻均可引起排尿困难。

第六篇-第一章-一、主要症状-(一)排尿异常症状-6.尿失禁-2

原内容:压力性尿失禁:指平时可控制排尿,但有时因突然增加腹压,如咳嗽、打喷嚏、运动等而出现的尿失禁。常见于多产妇或有产伤史的中老年女性,由于膀胱支持组织和盆底松弛所致。

现内容:压力性尿失禁:指咳嗽、打喷嚏、运动等使腹压突然增加时,尿液不自主地流出。多见于中年经产妇,由于多次分娩或产伤引起膀胱及尿道周围肌肉和筋膜支持作用减弱,使有效尿道长度缩短,尿道括约肌控尿能力减弱所致。常见于多产妇或有产伤史的中老年女性。

第六篇-第一章-一、主要症状-(一)排尿异常症状-6.尿失禁-3

原内容:充盈性尿失禁

现内容:充溢性尿失禁

第六篇-第一章-一、主要症状-(一)排尿异常症状-6.尿失禁-4

原内容:急迫性尿失禁:指在出现严重的尿频、尿急时,排尿不能控制所发生的尿失禁,常见于急性膀胱炎、膀胱结核等。

现内容:急迫性尿失禁:指突然的强烈尿意致尿液迫不及待地不自主流出,多见于急性膀胱炎、间质性膀胱炎等。

第六篇-第一章-一、主要症状-(一)排尿异常症状-7.

原内容:尿流中断指在排尿过程中,尿流突然中断,常伴有尿道的疼痛感,有时难以忍受。经过变换体位,则可继续排尿。多见于膀胱结石。

现内容:尿流中断指在排尿过程中,尿流突然中断,多见于膀胱结石。

第六篇-第一章-一、主要症状-(一)排尿异常症状-8.

原内容:多尿、少尿、无尿正常人每天尿量约为15002000ml,与每天的饮水量和天气变化都有关系。多尿是指在24小时内尿量>2500ml,常见于糖尿病、尿崩症及肾衰竭多尿期。在24小时内尿量少于400ml者属于少尿;24小时内尿量少于100ml者为无尿。

现内容:少尿、无尿每日尿量少于400ml者属于少尿;每日尿量少于100ml者为无尿。少尿和无尿都提示肾功能不全。

第六篇-第一章-一、主要症状-(二)局部疼痛症状及放射痛-1.

原内容:肾疼痛由肾疾病引起的局部疼痛一般为持续性钝痛。大多数肾病变并不引起局部疼痛,多为病变进展较慢,肾包膜未突然受到牵张之故。当输尿管肾盂连接处或输尿管急性完全性梗阻时,可发生肾绞痛;疼痛为阵发性,剧烈难忍,辗转不安,大汗,伴恶心呕吐。疼痛沿输尿管行径放射至下腹,膀胱区及大腿内侧,男性放射至同侧阴囊或睾丸,女性放射至同侧大阴唇。间歇期间可无任何症状。

现内容:肾脏疼痛由肾脏疾病引起的局部疼痛,一般为持续性钝痛,如肾脏的炎症常表现为肋脊角的持续性疼痛。结石、血凝块等阻塞输尿管,可引起输尿管壁平滑肌痉挛,产生剧烈的肾绞痛。疼痛为阵发性,剧烈难忍,辗转不安,大汗,伴恶心呕吐。疼痛可沿输尿管走行放射至下腹,膀胱区及大腿内侧,男性可放射至同侧阴囊或睾丸,女性可放射至同侧大阴唇。

第六篇-第一章-一、主要症状-(二)局部疼痛症状及放射痛-2.

原内容:膀胱疼痛局部疼痛位于耻骨上区域。急性尿潴留可引起疼痛,但慢性尿潴留可不引起疼痛。当膀胱颈部或三角区受激惹时,疼痛常放射至阴茎头部及远端尿道。

现内容:膀胱疼痛局部疼痛位于耻骨上区域。

第六篇-第一章-一、主要症状-(二)局部疼痛症状及放射痛-3.

原内容:前列腺痛炎症等原因可引起会阴、直肠、腰骶部、耻骨上区、腹股沟区及睾丸疼痛和不适。

现内容:前列腺痛常见于前列腺炎。急性前列腺炎可引起会阴、腰骶部、耻骨上区、腹股沟区及睾丸疼痛和不适,可伴有发热和寒战。

第六篇-第一章-一、主要症状-(二)局部疼痛症状及放射痛-4.

原内容:睾丸痛睾丸疾病除局部不适、坠胀或疼痛外,疼痛感亦可放射至下腹部。

现内容:睾丸痛睾丸疼痛多见于急性睾丸炎、睾丸肿瘤、睾丸损伤及扭转等。

第六篇-第一章-一、主要症状-(三)血尿及伴随症状与疾病的关系-1.根据尿中血液含量可分为-2

原内容:镜下血尿:正常人尿液在高倍显微镜下每个视野内的红细胞可为03个,如红细胞数量超过此范围则为镜下血尿。

现内容:镜下血尿:肉眼看不出血色,仅在显微镜下发现尿中红细胞数超出正常范围者称为镜下血尿。一般认为,尿液离心后每高倍视野可见3个以上红细胞有病理意义。

第六篇-第一章-一、主要症状-(三)血尿及伴随症状与疾病的关系-2.依据血尿出现时间的先后分为-1

原内容:初始血尿:是指刚排尿时见血尿,多见于尿道病变。

现内容:初始血尿:指血尿出现在排尿初期,以后尿色逐渐变清。病变多位于尿道或膀胱颈。

第六篇-第一章-一、主要症状-(三)血尿及伴随症状与疾病的关系-2.依据血尿出现时间的先后分为-2

原内容:终末血尿:是指排尿结束时出现的血尿或尿色变深。常见于后尿道、膀胱颈、前列腺及膀胱三角区病变。

现内容:终末血尿:指排尿终了时出现的血尿。病变多位于后尿道、膀胱颈、膀胱三角区。

第六篇-第一章-一、主要症状-(三)血尿及伴随症状与疾病的关系-2.依据血尿出现时间的先后分为-3

原内容:全程血尿:是指从排尿开始到结束,尿与血混在一起无法区分。说明病变是来源于膀胱颈部以上,包括膀胱、输尿管及肾脏。

血尿应与尿道溢血相区别,后者是指血液自尿道口流出,与排尿无关。

现内容:全程血尿:指血尿见于排尿全程,提示病变多位于膀胱及其以上部位。血尿应与尿道滴血区别,后者是指血液自尿道口流出,与排尿无关,不属于血尿。

第六篇-第一章-一、主要症状-(三)血尿及伴随症状与疾病的关系-3.与血尿伴随的症状及常见疾病-1

原内容:无痛性肉眼血尿:指排尿时无任何症状的肉眼血尿,是泌尿系统肿瘤的一个重要的临床症状。无痛性血尿还常见于前列腺增生时前列腺表面血管破裂出血。

现内容:无痛性肉眼血尿:指排尿时无任何症状的肉眼血尿,是泌尿系统肿瘤的一个重要的临床症状。

第六篇-第一章-一、主要症状-(三)血尿及伴随症状与疾病的关系-3.与血尿伴随的症状及常见疾病-2

原内容:疼痛性血尿:指一侧腰或腹部发生阵发性难忍剧痛之后,出现肉眼或镜下血尿。常见于肾及输尿管结石。出血较多形成血块,血块通过输尿管时可发生肾绞痛。

现内容:血尿伴疼痛:指一侧腰或腹部发生阵发性难忍剧痛之后,出现肉眼或镜下血尿。常见于肾及输尿管结石。血凝块阻塞输尿管可以引起输尿管平滑肌痉挛,产生肾绞痛。

第六篇-第一章-一、主要症状-(三)血尿及伴随症状与疾病的关系-3.与血尿伴随的症状及常见疾病-3

原内容:血尿与尿路刺激症状:指出现血尿的同时伴有尿频、尿急、尿痛等症状,见于膀胱炎、膀胱结核、膀胱结石合并感染。

现内容:血尿与尿路刺激症状:指出现血尿的同时伴有尿频尿急尿痛等症状,见于膀胱炎、膀胱结核、膀胱结石等。

第六篇-第一章-一、主要症状-(三)血尿及伴随症状与疾病的关系-3.与血尿伴随的症状及常见疾病-5

原内容:外伤后血尿:为腰腹部及下腹部和骨盆处受到直接外伤后出现的血尿,常伴有严重大失血。

现内容:外伤后血尿:为腰腹部及下腹部和骨盆处受到直接外伤后出现的血尿,可伴有严重失血。

第六篇-第一章-二、主要检查方法-(一)体格检查-1.

原内容:肾脏的检查采用仰卧位或斜坡卧位

现内容:肾脏的检查时患者采用仰卧位或侧卧位

第六篇-第一章-二、主要检查方法-(一)体格检查-3.

原内容:膀胱不充盈时不能扪及,在耻骨上摸到肿块时,可能是充盈的膀胱,若怀疑其他性质的肿块应导尿后复查。

现内容:膀胱在不充盈时不能扪及。检查膀胱时应先排尿。叩诊可了解膀胱的浊音区。

第六篇-第一章-二、主要检查方法-(一)体格检查-4.

原内容:精索及输精管检查应注意精索有无静脉曲张或增粗,输精管是否光滑,有无增粗或结节。

现内容:精索及输精管检查应注意精索有无静脉曲张或增粗,输精管是否缺如,是否光滑,有无增粗或结节。

第六篇-第一章-二、主要检查方法-(一)体格检查-5.

原内容:阴囊检查应注意其大小、形状、有无象皮肿,疑有鞘膜积液时,应做透光试验检查。现内容:阴囊检查应注意其大小、形状,阴囊皮肤有无红肿和糜烂。疑有鞘膜积液时,应做透光试验检查。

第六篇-第一章-二、主要检查方法-(一)体格检查-6.

原内容:睾丸检查应注意其大小、形状,是否对称,阴囊内若睾丸缺如,应检查同侧腹股沟内外环以确定有无隐睾。

现内容:睾丸检查应注意其大小、形状,是否对称,有无触痛,有无肿物,阴囊内若睾丸缺如,应检查同侧腹股沟内外环以确定有无隐睾。

第六篇-第一章-二、主要检查方法-(一)体格检查-8.

原内容:肛门指检精囊,由于精囊位置高,一般不能摸到。偶尔能在前列腺上方扪到,应注意有无结节、肿块或触痛。

现内容:精囊经直肠指诊一般不能触到。

第六篇-第一章-二、主要检查方法-(一)体格检查-9.

原内容:前列腺检查需作肛门指诊,在直肠前壁离肛缘约45cm处可扪及前列腺。应注意其大小、硬度,有无压痛及结节,中央沟是否存在。正常前列腺如栗子大小,良性前列腺增生Ⅰ度似鸡蛋大小,Ⅱ度似鸭蛋大小,Ⅲ度似鹅蛋大小。在上述前列腺检查后,如有必要可行前列腺按摩检查,收集流出的前列腺液进行检验。

现内容:前列腺检查需作直肠指诊。注意前列腺大小质地有无结节或压痛,中央沟是否变浅或消失。

第六篇-第一章-二、主要检查方法-(二)实验室检查-1.尿常规检查-1

原内容:颜色:尿液颜色及透明度如有改变,原因可能为脱水、血尿、脓尿、尿盐结晶、乳糜尿或药物引起。

现内容:颜色:正常尿为淡黄色透明,尿液颜色及透明度如有改变,原因可能为脱水、血尿、脓尿、尿盐结晶、乳糜尿或药物引起。

第六篇-第一章-二、主要检查方法-(二)实验室检查-1.尿常规检查-2

原内容:酸碱度(pH):正常尿液pH5.07.0pH低于5.0为酸性,高于7.0为碱性。肾结核病的尿液为酸性。

现内容:酸碱度(pH):正常尿液pH5.06.5

第六篇-第一章-二、主要检查方法-(二)实验室检查-4.

原内容:前列腺液检查是诊断前列腺炎的一种方法。经前列腺按摩取出前列腺液,涂片镜检观察细胞,磷脂酰胆碱(卵磷脂)小体存在的情况。白细胞超过10个或有脓细胞,合并卵磷脂小体明显减少是诊断前列腺炎的依据。

现内容:前列腺液检查是诊断前列腺炎的一种方法。经前列腺按摩取出前列腺液,涂片镜检观察细胞,磷脂酰胆碱(卵磷脂)小体存在的情况。白细胞每高倍视野超过23个或有脓细胞,合并卵磷脂小体明显减少是诊断前列腺炎的依据。

第六篇-第一章-二、主要检查方法-(二)实验室检查-5.

原内容:淋球菌检查尿道分泌物涂片,镜下于白细胞内找到革兰氏阴性双球菌为诊断淋菌性尿道炎的可靠依据

现内容:删除

第六篇-第一章-二、主要检查方法-(三)器械检查-3.

原内容:尿道金属探条用以扩张狭窄尿道。应选用较粗的探条,以免探条头部损伤尿道。

现内容:尿道探子用以扩张狭窄尿道。

第六篇-第一章-二、主要检查方法-(四)影像学检查-2.X线检查-1

原内容:尿路平片:能显示肾轮廓、大小、位置,腰大肌阴影,肿瘤骨转移和不透光的结石阴影。

现内容:尿路平片:范围包括肾、输尿管、膀胱,能显示肾轮廓、大小、位置,腰大肌阴影,肿瘤骨转移和不透光的结石阴影。

第六篇-第一章-二、主要检查方法-(四)影像学检查-2.X线检查-2

原内容:排泄性尿路造影:显示肾盂和输尿管形态,有无扩张、外形不规则、推移、压迫和充盈缺损等。

现内容:排泄性尿路造影:可显示肾盏、肾盂、输尿管和膀胱形态,有无扩张,有无充盈缺损以及有无变形等。

第六篇-第一章-二、主要检查方法-(四)影像学检查-2.X线检查-3

原内容:逆行肾盂造影:经输尿管插管注入造影剂,能清晰显影。适用于禁忌作排泄性尿路造影或显影不清晰的情况。

现内容:逆行肾盂造影:经输尿管插管向肾盂和输尿管注入造影剂。适用于禁忌作排泄性尿路造影或显影不清晰的情况。

第六篇-第一章-二、主要检查方法-(四)影像学检查-2.X线检查-4

原内容:经皮肾穿刺造影:适用于上述造影方法失败或有禁忌的梗阻性病变。在B型超声指引下施行。

现内容:经皮肾穿刺造影:现已较少使用。适用于上述造影方法失败或有禁忌的梗阻性病变。在B超引导下施行。

第六篇-第一章-二、主要检查方法-(四)影像学检查-2.X线检查-5

原内容:膀胱造影:经导尿管注入造影剂,较大之膀胱肿瘤显示充填缺损,膀胱破裂时表现为造影剂外渗,膀胱憩室也能被发现。

现内容:膀胱造影:经导尿管向膀胱内注入造影剂。膀胱破裂时表现为造影剂外渗,膀胱憩室也能被发现。

第六篇泌尿外科学-第一章概述-二、主要检查方法

原内容:7CT:适用于肾实质性和囊性疾病的鉴别诊断。确定肾损伤范围和程度,对肾、膀胱、前列腺癌的分期及肾上腺肿瘤的诊断,均可提供可靠的依据。

现内容:7CT:适用于肾实质性和囊性疾病的鉴别诊断。可确定肾损伤范围和程度,有助于肾膀胱、前列腺癌的分期及肾上腺肿瘤的诊断。

第六篇-第一章-二、主要检查方法-(四)影像学检查-4.

原内容:磁共振成像(MRI)通过3个切面观察图像,能够为泌尿男性生殖系肿瘤的诊断和分期、肾囊肿内容和性质鉴别提供可靠的依据。

现内容:MRI主要用于泌尿男性生殖系肿瘤的诊断和分期;肾囊肿和肾上腺肿瘤的诊断

第六篇-第一章-二、主要检查方法-(五)尿流动力学测定

原内容:第六篇-第一章-二、主要检查方法-(五)尿流动力学测定

通过观察单位时间内膀胱排尿功能变化而测得其动态功能状态。通过尿流率及尿流动力测定仪,分别或同步测定充盈期及排尿期膀胱内压、膀胱容量、直肠内压、逼尿肌压力和尿流率,并描绘出相应的压力图和肌电图。对诊断排尿功能异常和梗阻有很大帮助。

现内容:第六篇-第一章-二、主要检查方法-(四)影像学检查-5.

尿流动力学测定是利用流体力学和电生理学原理和方法,测定尿路各部的压力流率及肌电活动,主要用于对尿液输送和各种贮尿、尿障碍性疾患作定量的客观诊断。

第六篇-第一章-二、主要检查方法-(四)影像学检查-6.

原内容:新增

现内容:PET(正电子发射型计算机断层显像)主要用于了解恶性肿瘤在全身出现转移灶的情况。

第六篇-第二章-一、概述-(一)梗阻的病因

原内容:泌尿系统梗阻分机械性和动力性。泌尿系统内和泌尿系统以外的病变均可造成泌尿系统的梗阻。泌尿系统梗阻还可以是医源性的

现内容:泌尿系统梗阻指阻碍正常尿流的泌尿道结构或功能的病变。不同原因和部位的病变可引起梗阻,最终都会引起梗阻近端泌尿系统的病理生理变化。持续的梗阻会导致肾积水、肾功能损害,甚至肾衰竭。泌尿系统梗阻分机械性和动力性泌尿系统梗阻也可以是医源性的

第六篇泌尿外科学-第二章尿路梗阻-一、概述-(一)梗阻的病因-4.

原内容:尿道最常见的原因是尿道狭窄,尿道口和尿道任何部位均可因炎症、损伤引起狭窄。尿道结石、结核、肿瘤也可引起尿道梗阻。

现内容:尿道最常见的原因是尿道狭窄,尿道口和尿道任何部位均可因炎症、损伤、结石、肿瘤等引起狭窄。

第六篇-第二章-一、概述-(二)病理生理改变

原内容:泌尿系梗阻引起的基本病理改变是梗阻以上的尿路扩张。初期管壁肌增厚,增加收缩力,尚能克服梗阻;后期则失去代偿能力,管壁变薄、肌萎缩和张力减退。泌尿系梗阻时,肾盂内压增高,压力经集合管传至肾小管、肾小球,如压力达到相当于肾小球滤过压时,肾小球即停止滤过,尿液形成亦停止。梗阻一段时间后,肾内安全阀开放,即肾盂内尿液经穹窿部小的裂隙直接入肾实质的静脉和淋巴管内,使肾盂内压下降,肾小球滤过恢复。这种肾内安全阀的开放,在梗阻时起到保护肾组织的作用。

肾积水时肾盂扩张、肾盂壁变薄,肾乳头萎缩变平,肾实质萎缩、变薄,肾盂容积增大,最后全肾成为一个无功能的巨大水囊。急性完全性梗阻如结扎输尿管,只引起轻度的肾盂扩张,但肾实质很快萎缩,肾增大不明显。但部分梗阻或间歇性梗阻引起的肾积水容量可超过1000ml

现内容:泌尿系梗阻引起的基本病理改变是梗阻以上的尿路扩张。梗阻初期管壁肌增厚,收缩力增加,尚能克服阻力;后期则失去代偿能力,管壁变薄肌萎缩和张力减退泌尿系梗阻时,肾盂内压增高,压力经集合管传至肾小管、肾小球,如压力达到相当于肾小球滤过压时,肾小球即停止滤过,尿液形成亦停止。

肾积水时肾盂扩张、肾盂壁变薄,肾乳头萎缩变平,肾实质萎缩、变薄,肾盂容积增大,最后全肾成为一个无功能的巨大水囊。急性完全性梗阻,结扎输尿管,只引起轻度的肾盂扩张,但肾实质很快萎缩,肾积水不一定明显。但部分梗阻或间歇性梗阻引起的肾积水容量可超过1000ml

第六篇-第二章-二、肾积水-(一)诊断与鉴别诊断

原内容:首先应确定肾积水的存在,而后查明肾积水的病因、病变部位、有无感染及肾功能损害的情况。继发性肾积水,由于其原发病的症状较显著如结核、肿瘤等,因而常容易忽略肾积水的存在。泌尿系统邻近病变造成的泌尿系梗阻及肾积水,也经常不能及时诊断,甚至到功能衰竭或无尿时才被发现。实验室检查应包括血液检查,了解有无氮质血症、酸中毒和电解质紊乱。尿液方面,除作常规检查和培养外,必要时需行结核杆菌和脱落细胞的检查。

尿路造影在诊断中有重要价值。排泄性尿路造影的典型表现是肾实质显影时间延长。大剂量延缓的排泄性尿路造影,对诊断肾积水更有帮助,造影剂量可增加23倍,延缓时间可长达24小时。排泄性尿路造影不够清晰时,可行逆行性肾盂造影。导管插入肾盂后可抽出尿液进行检测,同时可测定分肾功能情况。如逆行插管有困难,可改行肾盂穿刺造影术。

超声波、CTMRI检查可明确病因和病变部位,由于超声检查的普及和无创伤性,可以在尿路造影之前进行。放射性核素肾扫描和肾图也可用于肾积水的诊断。

现内容:首先应确定肾积水的存在,而后查明肾积水的病因、病变部位、有无感染及肾功能损害的情况。泌尿系统邻近病变也可以造成泌尿系梗阻及肾积水。

实验室检查应包括血液和尿液检查。血液检查了解有无氮质血症、酸中毒和电解质紊乱。尿液除作常规检查和培养外,必要时可行结核分枝杆菌和脱落细胞检查。

尿路造影在诊断中有重要价值。排泄性尿路造影可显示肾实质显影时间延长,肾盂肾盏或输尿管扩张变形,也可提示双侧肾功能情况。排泄性尿路造影显影不够清晰时,可行逆行性肾盂造影。导管插入肾盂后可抽出尿液进行肾盂尿检测。

超声、CTMRI检查对于明确病因和病变部位,了解双肾功能以及泌尿系统外病变极为重要,在大多数情况下可以取代尿路造影。放射性核素肾扫描和肾图对于了解肾血流及分肾肾功能情况十分重要。

第六篇-第二章-二、肾积水-(二)治疗原则-1.

原内容:病因治疗最理想的治疗是去除肾积水病因,保留患肾。如梗阻尚未引起严重的不可恢复的病变,在去除病因后,可获得良好效果。手术方法取决于病因的性质,例如先天性肾盂输尿管连接部狭窄可做肾盂成形术,肾、输尿管结石可行碎石或取石术,这些手术近年也可用内腔镜进行。

现内容:病因治疗最理想的治疗是去除肾积水病因,保留患肾肾功能。手术方法取决于病因的性质,例如先天性肾盂输尿管连接部狭窄可做肾成形术,肾、输尿管结石可行碎石或取石术。

第六篇-第二章-二、肾积水-(二)治疗原则-3.

原内容:肾切除术肾积水严重,剩余的肾实质过少,或伴有严重感染时,在对侧肾功能良好的情况下可切除病肾。

现内容:肾切除术患肾肾功能严重受损,肾积水严重,或伴有严重的不易控制的感染时,在确认对侧肾功能良好的情况下可切除患肾。

第六篇-第二章-三、良性前列腺增生-(一)病因及病理-1.

原内容:目前认为上皮和基质的相互影响,各种生长因子的作用,随着年龄增长睾酮、双氢睾酮以及雌激素的改变都可能是前列腺增生的重要原因。

现内容:目前认为,老龄和功能正常的睾丸是良性前列腺增生发病的必备条件。在雄性激素的长期影响下,前列腺上皮和间质相互作用,细胞增生增加凋亡减少,前列腺体积增大。

第六篇-第二章-三、良性前列腺增生-(一)病因及病理-2.

原内容:前列腺增生有基质型和腺泡型,也可有混合型。前列腺增生时可以是腺体增生为主,也可以兼有基质增生。增生的前列腺体将外周的腺体压扁形成假包膜,与增生腺体有明显的界线。增生使前列腺段尿道弯曲、伸长,尿道受压变窄。

前列腺增生的程度不一,一般从正常的20g增至3080g,但亦有重达100200g者,增生程度与尿路梗阻的程度并不一定成正比,而与增生部分的位置有直接关系,如增生的部分恰好堵塞尿道内口,即使增大不足10g,也可引起严重梗阻。

现内容:前列腺间质细胞增生和上皮细胞增生均可导致良性前列腺增生,间质和上皮增生的程度可有不同,可以腺体增生为主,也可以间质增生为主。增大的前列腺移行带向外将外周带挤压形成被膜,向内挤压前列腺尿道,使尿道弯曲、伸长,变窄。

人正常前列腺体积约20ml。大多数情况下前列腺体积增大的程度与尿路梗阻的程度成正比,即前列腺体积越大尿路梗阻和症状越重但在特殊情况下增生的前列腺主要向内挤压尿道时,症状与前列腺体积并不一定成正比,即体积增大不很明显的前列腺也可引起严重的下尿路梗阻和症状。

第六篇-第二章-三、良性前列腺增生-(二)诊断-2.检查-1

原内容:超声检查:检查测量前列腺体积及其内部结构。

现内容:超声检查:可以测量前列腺体积及其内部结构,除外前列腺肿瘤;测量残余尿量;了解上尿路情况。

第六篇-第二章-三、良性前列腺增生-(二)诊断-2.检查-2

原内容:尿流动力学检查:在前列腺增生早期即可发生排尿的功能改变,如最大尿流率及平均尿流率降低,排尿时间延长,尿道阻力增加等,并可用于鉴别神经源性膀胱功能障碍。

现内容:尿流动力学检查:良性前列腺增生可表现为最大尿流率及平均尿流率降低,排尿时间延长,尿道阻力增加等;尿流动力学检查有助于了解膀胱收缩力,可用于鉴别神经源性膀胱功能障碍

第六篇-第二章-三、良性前列腺增生-(二)诊断-2.检查-3

原内容:残余尿量测定:可了解梗阻的程度,并能除外尿道狭窄。

现内容:残余尿量测定:超声检查可测残余尿量。

第六篇-第二章-三、良性前列腺增生-(二)诊断-2.检查-4

原内容:膀胱造影:表现为膀胱边缘粗糙不整齐,并可见到增大前列腺所致的充盈缺损。

现内容:删除

第六篇-第二章-三、良性前列腺增生-(二)诊断-2.检查-5

原内容:膀胱镜检查:能直接看到增大的前列腺,增大程度及其部位,以及膀胱小梁、假性憩室和结石等。

现内容:删除

第六篇-第二章-三、良性前列腺增生-(三)鉴别诊断-1.

原内容:膀胱颈硬化症(膀胱颈挛缩)由慢性炎症所致,发病年龄较轻,4050岁出现病状。临床表现与前列腺增生相似,但前列腺不增大。

现内容:膀胱颈硬化症(膀胱颈挛缩)由慢性炎症所致,发病年龄较轻,4050岁出现病状。膀胱颈硬化症也可引起下尿路梗阻,临床表现与前列腺增生相似,但前列腺体积增大不明显。

第六篇-第二章-三、良性前列腺增生-(三)鉴别诊断-2.

原内容:前列腺癌前列腺坚硬,结节状,鉴别须行活组织或针吸细胞学检查。

现内容:前列腺癌也多发生于老年男性,可引起下尿路梗阻。体检超声、CTMRI等有助于鉴别诊断,前列腺活检有助于鉴别诊断和确诊。

第六篇-第二章-三、良性前列腺增生-(三)鉴别诊断-3.

原内容:膀胱癌膀胱颈附近的膀胱癌临床也表现为膀胱出口梗阻,常有血尿,膀胱镜检查容易鉴别。

现内容:膀胱癌膀胱颈附近的膀胱癌临床也表现为膀胱出口梗阻,常有血尿,影像学检查、尿细胞学检查和膀胱镜检查有助于鉴别诊断。

第六篇-第二章-三、良性前列腺增生-(三)鉴别诊断-4.

原内容:神经源性膀胱功能障碍临床所见与前列腺增生症状相似,有排尿困难和尿潴留,也可继发泌尿系感染、结石、肾积水和肾功能不全。但神经源性膀胱功能障碍常有明显的神经系统损害的病史和体征,往往同时伴有肛门括约肌松弛和反射消失。应用尿流动力学检查可以鉴别。

现内容:神经源性膀胱功能障碍临床所见与前列腺增生症状相似。但神经源性膀胱功能障碍常有明显的神经系统损害的病史和体征,往往同时伴有肛门括约肌松弛和反射消失。应用尿流动力学检查可以鉴别。

第六篇-第二章-三、良性前列腺增生-(四)治疗原则

原内容:前列腺增生理想的治疗是手术去除前列腺的增生部分。梗阻较轻或难以耐受手术治疗的病例可采取用非手术疗法或姑息性的手术。

现内容:良性前列腺增生治疗的主要原则是解除尿路梗阻,提高患者生活质量。

第六篇-第二章-三、良性前列腺增生-(四)治疗原则-1.药物治疗-③

原内容:激素类药物:常用的有雌激素,但不良反应大,特别是对心血管系统的危害。

现内容:植物制剂。

第六篇-第二章-三、良性前列腺增生-(四)治疗原则-1.药物治疗-④

原内容:其他药物有降胆固醇药物以及植物药等,其作用效果不肯定。

现内容:删除

第六篇-第二章-三、良性前列腺增生-(四)治疗原则-2.

原内容:手术治疗梗阻严重的前列腺增生伴有并发症的患者,以及残余尿量超过50ml或最大尿流率小于10ml/s,应考虑手术治疗。有尿路感染和心、肺、肝、肾功能不全时,宜先作尿液引流,待全身情况改善后再行手术。前列腺切除术是切除前列腺增生的部分,并非整个前列腺。开放手术可分为耻骨上经膀胱前列腺切除术和耻骨后前列腺切除术。前列腺增生较轻时可行经尿道前列腺电切术。

现内容:手术治疗梗阻严重的前列腺增生伴有并发症的患者,以及残余尿量增多或最大尿流率小于10ml/s,应考虑手术治疗。有尿路感染和心、肺、肝、肾功能不全时,宜先做尿液引流,待全身情况改善后再行手术。前列腺切除术是切除前列腺增生的部分,并非整个前列腺。

第六篇-第二章-三、良性前列腺增生-(四)治疗原则-3.其他疗法-1

原内容:激光治疗:常用Nd-YAG激光,可分为接触性、非接触性和组织内激光治疗。

现内容:删除

第六篇-第二章-三、良性前列腺增生-(四)治疗原则-3.其他疗法-2

原内容:经尿道气囊高压扩张术。

现内容:删除

第六篇-第二章-三、良性前列腺增生-(四)治疗原则-3.其他疗法-3

原内容:3)经尿道前列腺热疗:适用于前列腺增生体积较小的病例。

现内容:1)经尿道前列腺热疗:适用于药物治疗效果不明显,不愿接受手术或不适合手术的患者。

第六篇-第二章-三、良性前列腺增生-(四)治疗原则-3.其他疗法-4

原内容:4)前列腺尿道支架网:适用于不能耐受手术的危重患者。

现内容:2)前列腺尿道支架:通过内镜放置在前列腺部尿道的支架装置,解除良性前列腺增生引起的下尿路梗阻。适用于不能耐受手术的高危患者。

第六篇-第二章-四、急性尿潴留-(二)治疗原则

原内容:具体方法如下:1.病因明确并有条件即时解除者,应立即解除病因,恢复排尿。例如包皮口或尿道口狭窄,局部切开即可恢复排尿;又如尿道结石可立即手术取出结石。在一些药物或低血钾引起的尿潴留,停药或补钾后可恢复正常排尿。2.腰麻和肛管直肠手术后的尿潴留,可用针灸治疗。3.导尿是急性尿潴留时最常用的方法。及时导尿以防止膀胱极度膨胀所导致的无张力膀胱。导尿时应使尿液慢慢排出,防止膀胱内压迅速降低而引起膀胱内出血。导尿管留置期间应每日清洁尿道口。4.不能插入导尿管者,可在无菌操作下自耻骨上缘穿刺膀胱,抽出尿液,如需长期引流,应行膀胱造瘘术。

现内容:删除

第六篇泌尿外科学-第三章泌尿、男生殖系统畸形-一、多囊肾-(一)常染色体隐性遗传性多囊肾(ARPKD

原内容:是常染色体隐性遗传性疾病,询问家族史要包括三代中该疾病的发病情况。

现内容:ARPKD是人类第6对染色体短臂上KHD1基因突变所导致的单基因遗传性疾病。由于是常染色体隐性遗传方式,询问家族史要包括三代中该疾病的发病情况。

第六篇-第三章-一、多囊肾-(一)常染色体隐性遗传性多囊肾(ARPKD-2.

原内容:诊断与鉴别诊断对怀疑患有ARPKD的患儿,详细询问至少三代的家族史将有助于诊断。

现内容:诊断与鉴别诊断诊断主要依据临床表现,家族中隐性遗传规律以及影像学,尤其是超声检查的结果。基因检测是辅助诊断ARPKD的有效手段。

第六篇-第三章-一、多囊肾-(一)常染色体隐性遗传性多囊肾(ARPKD-2.

原内容:需要鉴别的有双肾积水、多囊性肾发育不全和先天性肝纤维化增殖症,前两者不伴有肝脏的病变,而后者无肾脏的病变。B超检查是首选的诊断方法,而且也是非常重要的检查手段。

现内容:需要鉴别的有双肾积水、多囊性肾发育不全、髓质海绵肾和先天性肝纤维化增殖症,前三者不伴有肝脏的病变,而后者无肾脏的病变。B超检查是首选的诊断方法,而且也是非常重要的检查手段。

第六篇-第三章-一、多囊肾-(一)常染色体隐性遗传性多囊肾(ARPKD-3.

原内容:

现内容:治疗对ARPKD新生儿主要采取呼吸支持及其他支持治疗,为了改善新生儿呼吸窘迫可做肾切除术。当患儿出现肾衰竭时,透析和肾移植是必要的。对门静脉高压应密切监测可行注射硬化剂或静脉套扎治疗胃底食管静脉曲张,也可行门静脉转流术治疗。

第六篇-第三章-一、多囊肾-(二)常染色体显性遗传性多囊肾(ADPKD

原内容:常染色体显性遗传性多囊肾又称成人多囊肾,是最为常见的遗传性疾病之一。

现内容:常染色体显性遗传性多囊肾又称成人多囊肾,是位于第16号染色体短臂的PKD1或位于第4号染色体长臂的PKD2基因突变所致的单基因遗传性疾病。是较为常见的遗传性疾病之一。

第六篇-第三章-一、多囊肾-(二)常染色体显性遗传性多囊肾(ADPKD-1.临床表现

原内容:ADPKD的囊肿在出生时即已存在,但患者一般在3050岁才会出现症状和体征。其主要临床表现为镜下血尿和肉眼血尿,腰部钝痛。

现内容:ADPKD的囊肿在出生时即已存在,但患者一般在3050岁才会出现症状和体征。主要表现为双侧肾皮质与髓质多个液性囊肿形成与增大,肾脏进行性增大伴肾功能逐渐下降,最终发展为终末期肾病。同时伴多系统受累如肝囊肿、卵巢囊肿、颅内动脉瘤、心脏瓣膜异常等。其主要临床表现为镜下血尿和肉眼血尿,引起出血的原因有囊肿壁血管破裂结石、感染或癌变等。疼痛是常见早期表现,多为腰部钝痛。

第六篇-第三章-一、多囊肾-(二)常染色体显性遗传性多囊肾(ADPKD-1.临床表现

原内容:30%40%的患者同时伴有肝囊肿,由于肝脏代偿功能较强,早期通常无症状。现内容:50%以上的患者同时伴有肝囊肿,由于肝脏代偿功能较强,早期通常无症状。颅内动脉瘤危害最大,是ADPKD常见死亡原因之一。

第六篇-第三章-一、多囊肾-(二)常染色体显性遗传性多囊肾(ADPKD-2.

原内容:鉴别并不困难。

现内容:必要时结合基因检测鉴别并不困难。

第六篇泌尿外科学-第三章泌尿、男生殖系统畸形-二、下腔静脉后输尿管-(二)诊断

原内容:

现内容:CT三维重建可以准确显示输尿管与下腔静脉的位置关系,为目前主要诊断方法。

第六篇-第三章-二、下腔静脉后输尿管-(四)治疗

原内容:对于无明显的临床症状者,则无需手术;如患肾有严重积水、反复感染且肾功能严重受损,则可做肾切除术;肾功能尚佳,应保留肾脏,作输尿管-输尿管端端吻合术。

现内容:对于无明显肾积水并且无临床症状者,则无需手术;如患肾有严重积水反复感染且肾功能严重受损,则可做肾切除术;有明显肾积水,肾功能尚佳,应保留肾脏,输尿管切断和游离复位后行输尿管输尿管端端吻合术。

第六篇-第四章-一、肾损伤-(四)诊断-4.特殊检查-①

原内容:B超:是一种无创性简便、快捷的检查手段,有助于对肾脏损伤情况判断

现内容:B超:是一种无创性简便、快捷的检查手段有助于对肾脏损伤情况快速判断

第六篇-第四章-一、肾损伤-(四)诊断-4.特殊检查-②

原内容:CT:可清晰地显示肾损伤的部位、程度以及肾周血肿和尿外渗的范围,同时可以了解腹腔内脏器有无损伤

现内容:增强CT:较为快捷,可清晰地显示肾损伤的部位、程度以及肾周血肿和尿外渗的范围,同时可以了解腹腔内脏器有无损伤

第六篇-第四章-一、肾损伤-(四)诊断-4.特殊检查-③

原内容:排泄性尿路造影:了解双肾功能及形态有无变化,伤肾有无造影剂外溢

现内容:删除

第六篇-第四章-一、肾损伤-(四)诊断-4.特殊检查-③

原内容:肾动脉造影:若尿路造影不显影时作腹主动脉造影,了解肾实质和肾动脉损伤情况,有持续性血尿者应作动脉造影,同时行肾动脉栓塞治疗可获得良好的止血效果。

现内容:肾动脉造影:了解肾实质和肾动脉损伤情况,有持续性血尿者应作动脉造影,同时行肾动脉栓塞治疗可获得良好的止血效果。

第六篇-第四章-一、肾损伤-(五)治疗-4.并发症的治疗-③

原内容:肾积水行成形术

现内容:肾积水行成型术

第六篇-第四章-二、输尿管损伤-(一)病因与病理-1.

原内容:手术损伤如子宫、直肠切除手术时解剖层次不清,匆忙止血容易误伤。

现内容:手术损伤如子宫、卵巢、直肠切除手术时解剖层次不清,或匆忙止血时误伤。

第六篇-第四章-二、输尿管损伤-(三)诊断

原内容:盆腔大手术后的患者,如发现尿少、血尿、无尿、肾区压痛及尿外渗等现象时应考虑到输尿管损伤的可能性,需作进一步检查。输尿管被切断,经膀胱镜逆行插管时,往往插管受阻,逆行造影显示梗阻或造影剂外溢。排泄性尿路造影时,伤侧肾脏显影不佳或不显影。B超检查诊断意义不大,只能发现尿外渗和梗阻造成的肾积水。

现内容:盆腔大手术后的患者,如发现尿少、血尿、无尿、肾区胀痛及尿外渗等现象时应考虑到输尿管损伤的可能性,需作进一步检查。输尿管被切断,经膀胱镜逆行插管时,往往插管受阻,逆行造影显示梗阻或造影剂外溢。排泄性尿路造影时,伤侧肾脏显影不佳或不显影。增强CT或核磁尿路水成像时可清晰显示输尿管受损部位和周边情况。B超检查诊断意义不大,只能发现尿外渗和梗阻造成的肾积水。

第六篇-第四章-二、输尿管损伤-(四)治疗-2

原内容:输尿管被结扎,立即松解结扎线,必要时切除缺血段作对端吻合,留置输尿管支架引流管34周。

现内容:输尿管被结扎,立即松解结扎线,必要时切除缺血段作对端吻合,留置输尿管支架引流管36周。

第六篇-第四章-二、输尿管损伤-(四)治疗-3)输尿管部分缺损-②

原内容:膀胱壁瓣输尿管下段成形术

现内容:膀胱壁瓣输尿管下段成型术

第六篇-第四章-二、输尿管损伤-(四)治疗-3)输尿管部分缺损-⑤

原内容:

现内容:肾盂瓣输尿管上段成型术

第六篇-第四章-三、膀胱损伤-(三)诊断-3.

原内容:

现内容:3.增强CT造影剂进入膀胱后渗漏至膀胱外,也可明确诊断。

第六篇-第四章-五、女性尿瘘-(一)病因-①

原内容:妇科手术损伤,如子宫颈癌等手术时都可能造成膀胱、输尿管损伤而形成尿瘘

现内容:妇科手术损伤,如子宫全切子宫颈癌等手术时都可能造成膀胱、输尿管损伤而形成尿瘘

第六篇-第五章-一、急性肾盂肾炎-(一)病因

原内容:急性肾盂肾炎是细菌侵入肾实质和肾盂引起的急性感染。常见的细菌为大肠埃希菌,其次有变形杆菌、铜绿假单胞菌等。女性发病率高,尤其是女性在新婚期和妊娠期容易发生。致病菌多从尿道进入,造成上行感染,也可由血行感染而致。急性期未能根治,可转变成慢性肾盂肾炎。

现内容:急性肾盂肾炎是细菌侵入肾实质和肾盂引起的急性感染。常见的细菌为大肠埃希菌,其次有变形杆菌、铜绿假单胞菌等。女性发病率高,女性在儿童期、新婚期、妊娠期和老年期容易发生。致病菌多从尿道进入,造成上行感染,也可由血行感染而致。急性期未能根治,可转变成慢性肾盂肾炎。

第六篇泌尿外科学-第五章泌尿、男生殖系统感染-二、慢性肾盂肾炎-(一)病因和病理

原内容:晚期因肾实质萎缩致肾缩小

现内容:晚期因肾实质萎缩致肾体积缩小

第六篇泌尿外科学-第五章泌尿、男生殖系统感染-二、慢性肾盂肾炎-(二)临床表现-3

原内容:当出现反复发作的急性期时

现内容:反复急性发作时

第六篇-第五章-六、慢性前列腺炎-1.

原内容:病因感染途径主要为经尿道逆行感染,感染的病原体种类多,除细菌外,还可有滴虫,沙眼衣原体,以及溶脲脲原体。

现内容:病因感染途径主要为经尿道逆行感染感染的病原体种类多,除细菌外,还可有滴虫,沙眼衣原体,以及解脲脲原体。

第六篇-第五章-六、慢性前列腺炎-3.

原内容:诊断肛门指诊有前列腺充血增大、压痛,前列腺液涂片可见白细胞每个高倍视野10个以上,磷脂酰胆碱小体减少。

现内容:诊断肛门指诊有前列腺充血增大、压痛,前列腺液涂片可见白细胞每个高倍视野10个以上,卵磷脂小体减少。

第六篇泌尿外科学-第六章泌尿、男生殖系统结核-一、肾结核*-(三)诊断-3.特殊检查

原内容:聚合酶链反应(PCR):检测结核杆菌的DNA用以诊断,但有一定假阳性率。现内容:5)增强CT:可清晰的显示肾脏、输尿管和膀胱的形态以及受结核破坏后的形态改变,较为典型的特征是肾脏的空洞样、虫蚀样损坏,输尿管周围水肿、模糊。

第六篇泌尿外科学-第七章尿石症-二、肾及输尿管结石*-(三)治疗原则-4

原内容:体外震波碎石:通过X线或超声对结石进行定位,聚焦后进行震波碎石。除结石远端有尿路梗阻、妊娠、过度肥胖等不能体外震波碎石,上尿路结石均适用此法治疗。

现内容:体外冲击波碎石:通过X线或超声对结石进行定位,聚焦后进行冲击波碎石。除结石远端有尿路梗阻、妊娠、过度肥胖等不能体外冲击波碎石外,上尿路结石均适用此法治疗。

第六篇泌尿外科学-第七章尿石症-二、肾及输尿管结石*

原内容:(三)治疗原则:(2)输尿管肾镜取石或碎石术:可在直视下取出结石或用超声、液电效应和激光等碎石治疗。

现内容:2)输尿管肾镜取石或碎石术:可在直视下取出结石或用超声、液电效应、气压弹道和激光等碎石治疗。

第六篇泌尿外科学-第七章尿石症-二、肾及输尿管结石*

原内容:(三)治疗原则:(3)经皮肾镜取石或碎石术:经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂,扩张皮肤至肾内通道,放入肾镜,于直视下取石或超声碎石。适用于肾盂结石及对巨大结石或铸形结石应结合ESUL肾盏结石。

现内容:3)经皮肾镜取石或碎石术:经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂,扩张皮肤至肾内通道,放入肾镜,于直视下取石或碎石。适用于肾盂结石巨大结石或铸形结石的治疗。

第六篇泌尿外科学-第八章泌尿、男生殖系统肿瘤-一、肾癌-(二)临床表现*

原内容:1.血尿无痛性肉眼血尿是肾癌最主要的初发症状

现内容:1.血尿体积较大、侵及肾窦或集合系统的肾癌可出现血尿

第六篇泌尿外科学-第八章泌尿、男生殖系统肿瘤-一、肾癌-(三)诊断与鉴别诊断

原内容:CT检查对肾癌诊断有决定性意义。B型超声检查主要起到筛查整个泌尿系器官是否有肿瘤的存在。排泄性尿路造影可见肾盏、肾盂因受肿瘤挤压,有不规则变形、狭窄、拉长,同时可以了解双肾的功能情况。肿瘤过大而影响肾功能时,排泄性尿路造影可不显影,必须作逆行肾盂造影检查。上述检查结果均不能明确诊断时,MRI检查和肾动脉造影有助于明确诊断。

现内容:CT检查对肾癌诊断有决定性意义,可以清晰显示肿瘤的位置、大小,与肾血管和输尿管的关系,以及瘤栓的相关情况。B型超声检查也能为肾脏肿瘤的性质提供丰富的信息。上述检查结果均不能明确诊断时,MRI检查有助于明确诊断。

第六篇泌尿外科学-第八章泌尿、男生殖系统肿瘤-一、肾癌-(四)治疗原则*

原内容:根治性肾切除术为治疗的最佳选择。手术中应充分显露,先结扎肾蒂,以避免手术中将癌细胞挤入血液循环。同时要切除肾周围筋膜和脂肪,连同肾门淋巴结一并切除。肾癌的放疗和化疗效果不肯定,通常应用干扰素或白细胞介素-2进行免疫治疗。

现内容:腹腔镜根治性肾切除术和保留肾单位的肿瘤切除术为治疗的常用选择。根治性切除手术中应保持肿瘤完整,妥善结扎肾蒂,同时要切除肾周围筋膜和脂肪,有肿大、可疑肾门淋巴结时要一并切除。肾肿瘤体积较小、或孤立肾T1期肿瘤应考虑保留肾单位的肾脏手术,将肿瘤从肾组织中完整剜除,再用缝线缝扎关闭创面。肾癌的放疗和化疗效果不佳转移病灶或无法切除的肿瘤通常应用靶向药物或联合免疫检查点抑制剂药物治疗。

第六篇泌尿外科学-第八章泌尿、男生殖系统肿瘤-三、肾血管平滑肌脂肪瘤

原内容:80%见于40岁左右女性

现内容:多见于青中年女性

第六篇泌尿外科学-第八章泌尿、男生殖系统肿瘤-三、肾血管平滑肌脂肪瘤-(二)病理

原内容:

现内容:上皮样血管平滑肌脂肪瘤有明显的恶性行为,复发、转移多。

第六篇泌尿外科学-第八章泌尿、男生殖系统肿瘤-三、肾血管平滑肌脂肪瘤-(三)临床表现-1.泌尿系表现

原内容:增大的肿瘤因压迫十二指肠或胃可出现胃肠道症状。

现内容:删除

第六篇泌尿外科学-第八章泌尿、男生殖系统肿瘤-三、肾血管平滑肌脂肪瘤-(三)临床表现-2.肾外表现

原内容:面部蝶形分布的皮脂腺瘤、癫痫、智力减退等。

现内容:合并结节性硬化者,面部可见蝶形分布的皮脂腺瘤、癫痫、智力减退等。

第六篇泌尿外科学-第八章泌尿、男生殖系统肿瘤-三、肾血管平滑肌脂肪瘤-(四)诊断与鉴别诊断-②CT检查

原内容:表现为密度不均的肿块,含脂肪量较多,CT值为-90-40HU

现内容:表现为密度不均的肿块,形态常不规则,多含脂肪量,CT值为负值。脂肪错构瘤诊断上较为困难。

第六篇泌尿外科学-第八章泌尿、男生殖系统肿瘤-三、肾血管平滑肌脂肪瘤-(四)诊断与鉴别诊断

原内容:1.肾细胞癌表现为腰痛、腰腹部肿块及血尿。但无痛性间歇性肉眼血尿更明显,发现腰腹部肿块往往较晚,因肿瘤破裂出血者甚为少见。超声检查呈低回声或不均匀回声。IVU示肾盂肾盏多有受压、变形等表现。CT可见肾内密度不均、边缘不规则、与周围正常组织分界不清的实质性肿块,肿块的CT值略低于正常肾实质。增强扫描示肿块的CT值通常低于正常肾实质。

现内容:1.肾细胞癌增强CT可见平扫等密度、早期增强明显的肾肿物,CT值无负值,增强扫描有快进快出的特点,形态较规则,多有假包膜。

第六篇泌尿外科学-第八章泌尿、男生殖系统肿瘤-三、肾血管平滑肌脂肪瘤-(四)诊断与鉴别诊断-2.肾母细胞瘤

原内容:IVU示肾盂肾盏有明显破坏或缺失。

现内容:删除

第六篇泌尿外科学-第八章泌尿、男生殖系统肿瘤-三、肾血管平滑肌脂肪瘤-(五)治疗

原内容:3.保留肾单位的肾脏部分切除术肿瘤直径<5cm可行剜除术,尤其是在肾脏边缘的肿瘤;但有的肿瘤包膜不明显,形态不规则,边界不清,剜除术比较不安全,可以行肾部分切除术。

现内容:3.保留肾单位的肾脏部分切除术肿瘤侵犯肾脏较表浅时可行保留肾单位的肿瘤切除术,尤其是在肾脏边缘的肿瘤。

第六篇泌尿外科学-第八章泌尿、男生殖系统肿瘤-四、肾盂肿瘤*-(一)病理

原内容:本病多来源于移行上皮细胞。以乳头状瘤为常见,其癌细胞的分化和基底的浸润程度可有很大差别。因为泌尿系统的肾盂、输尿管、膀胱及尿道均覆有移行上皮,因此,移行上皮肿瘤可在这些不同的部位先后或同时出现,肿瘤可单发,亦可多发。部分患者在同侧输尿管或膀胱内同时出现同样形态的乳头状瘤,这可能是肾盂肿瘤脱落细胞的种植,亦可能是多发肿瘤的一部分。肿瘤经淋巴或血行转移。

现内容:本病多来源于尿路上皮细胞。以乳头状癌为常见,其癌细胞的分化和基底的浸润程度可有很大差别。因为泌尿系统的肾盂、输尿管、膀胱及尿道均覆有尿路上皮因此,尿路上皮肿瘤可在这些不同的部位先后或同时出现,肿瘤可单发,亦可多发。部分患者在同侧输尿管或膀胱内同时出现同样形态的肿瘤,这可能是肾盂肿瘤脱落细胞的种植,亦可能是多发肿瘤的一部分。尿路上皮癌经淋巴或血行转移。

第六篇泌尿外科学-第八章泌尿、男生殖系统肿瘤-四、肾盂肿瘤*-(二)临床表现及诊断

原内容:尿路造影可见肾盂内充盈缺损是此病的主要诊断依据。超声及CT检查对诊断肾盂癌具有比较重要的诊断价值。

现内容:增强CT或尿路造影可见肾盂内可增强肿块或肾盂内充盈缺损是此病的主要诊断依据。超声及CT检查对诊断肾盂癌具有比较重要的诊断价值。另外,尿液脱落细胞学检查、尿液荧光原位杂交试验(FISH)也可增加上尿路尿路上皮癌的诊断准确性。

第六篇泌尿外科学-第八章泌尿、男生殖系统肿瘤-五、膀胱肿瘤*-(二)病理

原内容:膀胱肿瘤绝大部分来源于移行上皮细胞

现内容:膀胱肿瘤绝大部分来源于尿路上皮细胞

第六篇泌尿外科学-第八章泌尿、男生殖系统肿瘤-五、膀胱肿瘤*-(三)临床表现

原内容:1.血尿是膀胱肿瘤最主要的症状,为间歇、无痛、全程性肉眼血尿,常反复发作,血尿严重时可有血块。2.膀胱刺激症状为肿瘤发生溃破或合并感染所致,当晚期肿瘤浸润至膀胱壁时,使膀胱容量减小也可出现膀胱刺激症状。

现内容:1.血尿是膀胱肿瘤最主要的症状,为间歇、无痛、全程性肉眼血尿,常反复发作,血尿严重时可有血块以及引起贫血。2.膀胱刺激症状为肿瘤发生溃破或合并感染所致,当晚期肿瘤弥漫浸润膀胱壁时,也可出现膀胱刺激症状,应注意与膀胱炎鉴别。

第六篇泌尿外科学-第八章泌尿、男生殖系统肿瘤-五、膀胱肿瘤*-(四)诊断

原内容:3.尿路造影排泄性尿路造影可显示肾盂内有无肿瘤,膀胱造影显示膀胱充盈缺损或部分膀胱壁僵硬和不平整。但肿瘤较小时不易被发现。4.尿液脱落细胞检查一般浸润性膀胱癌阳性率较高。5.超声或CT检查对膀胱肿瘤的诊断和分期有重要价值。6.双合诊检查较大肿瘤可偶然摸到,对小的肿瘤意义不大。

现内容:3.增强CT可显示肾盂内有无同期发生的尿路上皮肿瘤,可观察膀胱肿瘤的形态和浸润深度,观察膀胱与周围器官血管的关系,但肿瘤较小时不易被发现,对浸润膀胱的深度判断也不如B超准确。4.尿液脱落细胞检查敏感性较低,特异性强,较少用于膀胱肿物的检查。5.B超检查对膀胱肿瘤的诊断和分期有重要价值。

第六篇泌尿外科学-第八章泌尿、男生殖系统肿瘤-六、阴茎癌-(三)临床表现*

原内容:发病年龄多在4060岁以上

现内容:发病年龄多在40岁以上

第六篇泌尿外科学-第八章泌尿、男生殖系统肿瘤-七、前列腺癌

原内容:在我国前列腺癌的发病率虽不高,但近年来呈明显的上升趋势。

现内容:东亚地区前列腺癌的发病率虽不高,但近年来呈明显的上升趋势。

第六篇泌尿外科学-第八章泌尿、男生殖系统肿瘤-七、前列腺癌-(一)病因

原内容:只知大多数前列腺癌的发生发展与雄激素密切相关。

现内容:删除

第六篇泌尿外科学-第八章泌尿、男生殖系统肿瘤-七、前列腺癌-(一)病因

原内容:前列腺癌的发生与前列腺增生之间尚未发现有任何关联。

现内容:前列腺癌的发生与前列腺增生之间尚未发现有直接关联。

第六篇泌尿外科学-第八章泌尿、男生殖系统肿瘤-七、前列腺癌-(二)临床表现*

原内容:有相当一部分患者是在做前列腺增生手术后,

现内容:有一部分患者是在做前列腺增生手术后

第六篇泌尿外科学-第九章泌尿、男生殖系统其他疾病-一、精索静脉曲张-(一)病因

原内容:精索静脉曲张的病因有先天解剖因素及后天因素等。由于精索静脉的静脉瓣膜不健全,而且行径很长,周围支持的结缔组织又较薄弱,所以很容易发生曲张,尤其是左侧精索静脉的解剖与右侧有所不同

现内容:精索静脉曲张按照病因分为原发性和继发性精索静脉曲张两种。引起原发性精索静脉曲张的因素有精索静脉的静脉瓣膜不健全,周围支持的结缔组织薄弱,以及提睾肌发育不全等解剖学因素。左侧精索静脉的解剖与右侧有所不同

第六篇泌尿外科学-第九章泌尿、男生殖系统其他疾病-一、精索静脉曲张-(一)病因

原内容:凡是能使精索静脉血液回流受障碍的机械性压迫,均可导致精索静脉曲张

现内容:凡是能使精索静脉血液回流障碍的疾病,均可导致继发性精索静脉曲张

第六篇泌尿外科学-第九章泌尿、男生殖系统其他疾病-一、精索静脉曲张-(二)临床表现原内容:

现内容:患侧睾丸可变小变软。

第六篇泌尿外科学-第九章泌尿、男生殖系统其他疾病-一、精索静脉曲张-(四)鉴别诊断

原内容:本病主要与症状性的精索静脉曲张相鉴别,其特点为精索静脉曲张突然出现

现内容:应注意原发性与继发性精索静脉曲张相鉴别,继发性精索静脉曲张突然出现

第六篇泌尿外科学-第九章泌尿、男生殖系统其他疾病-一、精索静脉曲张-(五)治疗

原内容:症状不典型或伴有精神官能症的患者可采用非手术治疗

现内容:症状不典型或伴有神经症的患者可采用非手术治疗

第六篇泌尿外科学-第九章泌尿、男生殖系统其他疾病-一、精索静脉曲张-(五)治疗

原内容:近来有应用腹腔镜行精索静脉高位结扎术,此方法简单、创伤小,尤其适用于双侧同时手术的病例。另有采用放射导管技术行精索内静脉栓塞治疗,目前已很少应用。因腹膜后肿瘤或肾肿瘤引起的症状性精索静脉曲张,应积极寻找原发病,并给予适当的治疗。

现内容:腹腔镜行精索静脉高位结扎术,简单、创伤小尤其适用于双侧同时手术。显微镜精索静脉结扎术,创伤更小,效果更好。介入技术行精索内静脉栓塞治疗,已很少应用。继发性精索静脉曲张,应积极寻找原发病,并给予适当的治疗。

第六篇泌尿外科学-第九章泌尿、男生殖系统其他疾病-二、鞘膜积液*-(一)病因

原内容:先天性鞘膜积液(交通性)因与腹腔相通,其内的积液,除鞘膜分泌外还有来自腹腔的液体。

现内容:鞘膜积液有原发性和继发性两种。原发性病因不清,病程缓慢,可能与创伤和炎症有关。继发者则有明确引起鞘膜积液的局部原发疾病,如睾丸炎、附睾炎、睾丸肿瘤、外伤、阴囊手术后或继发于心衰、腹腔积液等全身疾病。

第六篇泌尿外科学-第九章泌尿、男生殖系统其他疾病-二、鞘膜积液*-(二)临床类型

原内容:1.睾丸鞘膜积液睾丸固有鞘膜内积液增加,这是最常见的一种。阴囊形成球形或梨形肿物,睾丸被包裹不易触及。可分原发性和继发性,前者病因不明,后者可因外伤、睾丸或附睾炎和睾丸肿瘤等引起。

现内容:1.睾丸鞘膜积液睾丸固有鞘膜内积液增加最常见。阴囊形成球形或梨形肿物,睾丸被包裹不易触及。

第六篇泌尿外科学-第九章泌尿、男生殖系统其他疾病-二、鞘膜积液*-(四)诊断与鉴别诊断

原内容:但需注意由于鞘膜积液增厚或液体混浊(乳糜性或血性)

现内容:但需注意由于鞘膜增厚或液体混浊(乳糜性或血性)

第六篇泌尿外科学-第九章泌尿、男生殖系统其他疾病-二、鞘膜积液*-(四)诊断与鉴别诊断

原内容:

现内容:B超检查对于鞘膜积液的诊断与鉴别诊断有重要意义。

第六篇泌尿外科学-第九章泌尿、男生殖系统其他疾病-二、鞘膜积液*-(五)治疗

原内容:1.非手术治疗急性症状性或外伤引起的鞘膜积液经对原发病的治疗后

现内容:1.非手术治疗继发性鞘膜积液经对原发病的治疗后

第六篇泌尿外科学-第九章泌尿、男生殖系统其他疾病-三、肾下垂-(二)临床表现-1.肾脏局部症状

原内容:当肾蒂血管发生扭曲时,会出现Ditl危象,即肾绞痛,向输尿管放射,伴有恶心

现内容:当肾蒂血管或输尿管扭曲成角发生急性梗阻时,会出现Dietl危象,表现为肾绞痛、恶心

第六篇泌尿外科学-第九章泌尿、男生殖系统其他疾病-三、肾下垂-(二)临床表现-2.消化系统症状

原内容:原因系腹膜后交感神经丛受刺激所致的反射性症状

现内容:原因系腹膜后神经丛受刺激所致的反射性症状

第六篇泌尿外科学-第九章泌尿、男生殖系统其他疾病-三、肾下垂-(二)临床表现

原内容:3.神经精神症状此类患者多伴有神经官能症症状,如失眠、乏力、头晕心悸等。

4.体检

现内容:3.神经精神症状此类患者多伴有神经症症状,如失眠、乏力、头晕、心悸等。

4.体格检查

第六篇泌尿外科学-第九章泌尿、男生殖系统其他疾病-三、肾下垂-(四)治疗原则

原内容:2)手术禁忌证:全内脏下垂;明显的神经官能症;无明显泌尿系统的并发症。(3)手术方法:开放手术:首先将肾脏复位,再用缝线将肾被膜将肾脏固定于肋骨、腰肋韧带或腰方肌上;腹膜外腹腔镜手术:通过腹膜外腹腔镜用缝线穿过肾筋膜,再用钩针将线的两头引出体外,于皮下腰背筋膜外打结固定肾脏。手术后应卧床23周,下床活动时继续用肾托或者束腰带,3个月内不做重体力劳动和剧烈活动。

现内容:2)手术禁忌证:全内脏下垂;明显的神经症;无明显泌尿系统的并发症。(3)手术方法:目前多采用腹腔镜肾固定术治疗将肾被膜与腰肌缝合,把肾固定于正常解剖位置,保持尿流通畅。

第六篇泌尿外科学-第九章泌尿、男生殖系统其他疾病-四、肾血管性高血压

原内容:肾动脉狭窄发生的机制一般认为肾脏血流减少

现内容:肾动脉狭窄引起肾脏血流减少

第六篇泌尿外科学-第九章泌尿、男生殖系统其他疾病-四、肾血管性高血压-(一)病因与病理生理

原内容:在我国则以多发性大动脉炎为最常见。

现内容:删除

第六篇泌尿外科学-第九章泌尿、男生殖系统其他疾病-四、肾血管性高血压-(一)病因与病理生理-3.多发性大动脉炎

原内容:在我国,多发性大动脉炎是肾血管性高血压最多见的病因。

现内容:删除

第六篇泌尿外科学-第九章泌尿、男生殖系统其他疾病-四、肾血管性高血压-(二)诊断

原内容:6.螺旋CT和磁动脉造影可以在两次呼吸中的停顿时间内对整个肾脏进行扫描。通过造影剂使肾动脉显影,将所得到的数据通过计算机的图像重建获得肾动脉分支的立体图像,更加准确、直观地显示肾动脉狭窄的病变,尤其对确定病变范围及治疗方案是很有帮助的。磁动脉造影与CT肾动脉重建相似,同样可以显示出肾动脉造影的图像,其优点是无需大剂量的造影剂注射,同时无肾毒性作用。

现内容:6.CT和磁共振血管成像CT血管成像通过造影剂使肾动脉显影,将所得到的数据通过计算机的图像重建获得肾动脉分支的立体图像,更加准确、直观地显示肾动脉狭窄的病变,尤其对确定病变范围及治疗方案是很有帮助的。磁共振血管成像与CT血管成像相似,同样可以显示出肾动脉造影的图像,其优点是无须使用含碘造影剂注射,肾毒性作用较小。

第六篇泌尿外科学-第九章泌尿、男生殖系统其他疾病-四、肾血管性高血压-(三)治疗-1.内科治疗

原内容:常用的降压药物大致有如下几类:转化酶抑制剂;②βα受体阻滞剂;血管扩张剂;钙拮抗剂;肾素、血管紧张素、醛固酮抑制剂。

现内容:常用的降压药物大致有:血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB),双侧肾动脉严重狭窄者禁用;钙通道阻滞剂;a受体拮抗剂;利尿剂,可用于双侧肾动脉狭窄患者。

第六篇泌尿外科学-第九章泌尿、男生殖系统其他疾病-四、肾血管性高血压-(三)治疗-2.外科治疗

原内容:2)旁路移植手术

现内容:2)搭桥手术

第六篇泌尿外科学-第九章泌尿、男生殖系统其他疾病-四、肾血管性高血压-(三)治疗-3.

原内容:经皮腔内血管成形术PTA是近20年来出现的新技术,为肾血管性高血压治疗开辟了新的治疗途径。是首选的治疗方法。PTA是经股动脉插管,在X线监视下将球囊扩张导管定位放置于肾动脉狭窄处,将球囊注入造影剂膨胀至一定压力(约5个大气压),从而增大肾动脉内腔直径,恢复肾动脉的正常血流量。如果失败或疗效不佳再行开放性手术治疗。现内容:经皮腔内肾动脉成形术(PTRA)和经皮血管内支架植入术目前已广泛用于肾动脉狭窄的治疗。PTRA是经股动脉插管,在X线监视下将球囊扩张导管定位放置于肾动脉狭窄处,将球囊注入造影剂膨胀至一定压力(约5个大气压),从而增大肾动脉内腔直径,恢复肾动脉的正常血流量,是纤维肌肉增生所致肾动脉狭窄的首选治疗方法。经皮血管内支架植入术可应用于动脉粥样硬化的开口病变或应用于PTRA失败的补救。

第六篇泌尿外科学-第九章泌尿、男生殖系统其他疾病-五、单纯性肾囊肿-(一)病因和病理

原内容:单纯性肾囊肿是肾脏最多见的囊性疾病,常见于50岁以上的成年人,人群发病率为3%左右,其中男性略多于女性。属非遗传性先天性疾病

现内容:单纯性肾囊肿是肾脏最多见的囊性疾病,随着年龄的增长,发病率逐渐上升,小于20岁者几乎没有单纯性肾囊肿,50岁以后约有50%的人有一个或多个肾囊肿。其中男性略多于女性。本病属非先天遗传性疾病

第六篇泌尿外科学-第九章泌尿、男生殖系统其他疾病-五、单纯性肾囊肿-(五)治疗

原内容:2.囊肿直径大于4cm时可考虑行穿刺和硬化剂治疗,硬化剂的选择有四环素和无水酒精,有效率可高达95%以上,副作用小。无效时再考虑开放手术。3.腹腔镜肾囊肿开窗术也是一种有效且创伤较小的治疗方法。

现内容:2.囊肿直径大于5cm时可考虑行穿刺和硬化剂治疗,硬化剂的选择有四环素和无水乙醇,有效率可高达95%以上,副作用小。无效时再考虑手术治疗。3.腹腔镜肾囊肿去顶术也是一种有效且创伤较小的手术治疗方法。

第六篇泌尿外科学-第九章泌尿、男生殖系统其他疾病-六、腺性膀胱炎-(三)诊断

原内容:本病因缺乏特异性临床症状和体征,其诊断主要依靠膀胱镜检查与病理学活检。尿液化验可发现白细胞或脓细胞、红细胞和蛋白。中段尿培养有大肠埃希杆菌或其他细菌生长。现内容:本病因缺乏特异性临床症状和体征,其诊断主要依靠膀胱镜检查与活检。尿液化验可发现白细胞或脓细胞、红细胞和蛋白。中段尿培养可以明确合并感染的致病菌。

第六篇泌尿外科学-第九章泌尿、男生殖系统其他疾病-六、腺性膀胱炎-(四)鉴别诊断

原内容:1.急性膀胱炎主要表现为尿频、尿急、尿痛,尿常规见大量脓细胞、红细胞。膀胱镜检查和黏膜活检可鉴别。

现内容:1.急性膀胱炎发病急,主要表现为尿频、尿急、尿痛,尿常规见大量脓细胞、红细胞。B超检查无膀胱壁增厚或膀胱内占位性改变。

第六篇泌尿外科学-第九章泌尿、男生殖系统其他疾病-六、腺性膀胱炎-(五)治疗

原内容:4.手术治疗累及输尿管口引起上尿路积水或范围较大的乳头瘤样型病变采用膀胱部分切除术及输尿管-膀胱再植术;滤泡型病变采用膀胱黏膜剥脱术;病变范围较局限,可采用经尿道电切术;病变广泛、严重,膀胱壁明显增厚,膀胱容量明显减少,高度怀疑并发腺癌者,行膀胱全切除术。5.腔内化疗由于腺性膀胱炎为癌前病变,可采用膀胱内灌注化疗药物,如丝裂霉素、羟喜树碱等(有争议)。

现内容:4.手术治疗病变累及输尿管口引起上尿路积水,首先采取DJ管置入术,DJ管置入困难或治疗失败可采用膀胱再植术;病变范围较局限,可采用经尿道电切术;病变广泛严重,膀胱壁明显增厚,膀胱容量明显减少者,或并发腺癌者,行膀胱全切除术。5.腔内化疗腺性膀胱炎膀胱内灌注化疗药物治疗目前存在争议。

第六篇泌尿外科学-第九章泌尿、男生殖系统其他疾病-七、间质性膀胱炎

原内容:

现内容:间质性膀胱炎也称膀胱疼痛综合征,是一种慢性非感染性累及膀胱全层的炎症性疾病。

第六篇泌尿外科学-第九章泌尿、男生殖系统其他疾病-七、间质性膀胱炎-(一)病因

原内容:病变累及膀胱全层,黏膜肿胀、充血并可发生裂隙或溃疡,溃疡常位于膀胱前壁和顶部。

现内容:病变累及膀胱全层,黏膜肿胀、充血和出血,病分患者膀胱可发生裂隙或溃疡(Hunner溃疡),Hunner溃疡常位于胱前壁和顶部。

第六篇泌尿外科学-第九章泌尿、男生殖系统其他疾病-七、间质性膀胱炎-(二)临床表现原内容:中年妇女常见。有慢性、进行性的日夜尿频。

现内容:中年妇女常见。有慢性、进行性的日夜尿频、尿急和尿痛。

第六篇泌尿外科学-第九章泌尿、男生殖系统其他疾病-七、间质性膀胱炎-(三)诊断

原内容:

现内容:间质性膀胱炎的诊断是个排他性的诊断,需要排除所有引起相似症状的疾病。

第六篇泌尿外科学-第九章泌尿、男生殖系统其他疾病-七、间质性膀胱炎-(三)诊断-1.症状特点

原内容:排尿次数多;症状持续时间长

现内容:以进行性尿频为主的尿路刺激症状;症状持续时间长,6个月以上

第六篇泌尿外科学-第九章泌尿、男生殖系统其他疾病-七、间质性膀胱炎-(三)诊断-3.膀胱镜检查

原内容:当膀胱充盈时耻骨上区疼痛加重,需在麻醉下进行,膀胱内可发现Hunner's溃疡,但大多数患者没有溃疡,有时顶部可见有小出血点。

现内容:当膀胱充盈时耻骨上区疼痛加重,需在麻醉下进行,膀胱内可发现Hunner溃疡,但大多数患者没有溃疡在膀胱水扩张后出现弥漫性膀胱黏膜下点状出血是间质性膀胱炎的典型膀胱镜表现。

第六篇泌尿外科学-第九章泌尿、男生殖系统其他疾病-七、间质性膀胱炎-(三)诊断

原内容:5.静脉尿路造影显示上尿路功能及形态均正常。

现内容:5.静脉尿路造影通常显示上尿路功能及形态均正常。

第六篇泌尿外科学-第九章泌尿、男生殖系统其他疾病-七、间质性膀胱炎-(四)鉴别诊断原内容:2.腺性膀胱炎也表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。但B超检查可发现膀胱壁增厚或膀胱内占位性病变,膀胱镜可见乳头状物,而非浅表溃疡,活检可明确诊断。

现内容:2.腺性膀胱炎也表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。但B超检查可发现膀胱壁增厚或膀胱内占位性病变,膀胱镜可见典型的乳头状或滤泡样病变,而非溃疡及弥漫性出血,活检可明确诊断。3.膀胱癌有些浸润性膀胱癌或大面积原位癌的患者,亦表现为间质性膀胱炎症状,应通过膀胱镜和病理予以排除。

第六篇泌尿外科学-第十章肾上腺外科疾病-三、儿茶酚胺症-(三)治疗——“β受体阻滞剂均修改为“β受体拮抗剂

第六篇-第十一章-概述

原内容:因各种不可逆的肾脏疾病而导致慢性肾衰竭者,都可考虑做肾移植。肾移植为终末期肾病患者提供了长期存活的最佳机会。在我国,可供移植的尸肾数目严重短缺,因此增加活体供肾是增加移植手术数量的最佳途径,也是发展趋势。对多数终末期肾衰竭患者而言,肾移植是最佳治疗方案。通过肾移植可提高患者生活质量,同时增加长期存活的可能性。

现内容:因各种不可逆的肾脏疾病而导致慢性肾衰竭者都可考虑做肾移植。肾移植是开展时间最早、例数最多、存活率最高的实体器官移植。在我国,可供移植的尸肾数目严重短缺,因此活体供肾可作为肾源不足的有益补充。对多数终末期肾衰竭患者而言,肾移植是最佳治疗方案,通过肾移植可提高患者的长期生存率和生活质量,同时降低医疗费用。

第六篇-第十一章-一、肾脏移植受者的选择-1.受者的选择-1

原内容:受者原发疾病:常见适合作肾脏移植的原发病有肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、间质性肾炎和囊性肾病4种。其次有高血压肾病、糖尿病肾病等。但是由于免疫性肾病的患者通常不应该行肾脏移植。

现内容:受者原发疾病:常见适合作肾脏移植的原发病有肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、间质性肾炎和囊性肾病4种。其次有高血压肾病、糖尿病肾病等。但是由于某些原发疾病可以在移植肾复发,在这种情况下,要慎重行肾脏移植,并有必要采取相应的措施来预防或治疗原发疾病的复发。

第六篇-第十一章-一、肾脏移植受者的选择-1.受者的选择-2

原内容:受者年龄:肾脏移植没有绝对的年龄限制,但是年龄太小的儿童由于腹部空间小,手术难度大;儿童的免疫功能旺盛,排斥反应发生率高,因此在临床上行肾脏移植应谨慎。对于年龄超过65岁的患者也应谨慎行肾脏移植手术,主要是考虑到患者高龄,常伴有其他慢性内科疾病,手术耐受性差。尽管80岁以上的患者也有行肾脏移植手术的个别病例,但是我们还应该考虑医疗资源的问题。

现内容:受者年龄:年龄虽不是选择受者的绝对指标,但受者年龄是影响肾移植效果的一个非常重要的因素。小于2岁的婴幼儿受者肾移植的效果较差。主要原因是婴幼儿肾移植的手术较困难,外科并发症、血管栓塞发生的机会比较多。肾移植没有具体的年龄上限,只要病人的机体状态能够耐受手术,就可以接受肾移植。

第六篇-第十一章-一、肾脏移植受者的选择-2.肾脏移植的绝对禁忌证-3

原内容:全身严重感染并伴有活动性结核。因为手术后服用免疫抑制药物,会造成感染的扩散。

现内容:全身严重感染或有活动性结核。因为手术后服用免疫抑制药物,会造成感染的扩散。

第六篇-第十一章-第六篇-第十一章-二、肾脏移植供者的选择-1.

原内容:活体供肾有两种来源:一种为供受者之间有一定血缘关系的,如父母亲、兄弟姐妹或儿女之间供肾;另一种供肾是没有血缘关系的个人捐赠,值得注意的是这种供肾方式在道德伦理上尚有争议。

现内容:活体供肾有两种来源:供受者之间有一定血缘关系的,如父母亲、兄弟姐妹或儿女供肾;没有血缘关系的个人捐赠,值得注意的是这种供肾方式在道德伦理上尚有争议。

第六篇-第十一章-第六篇-第十一章-二、肾脏移植供者的选择-1.

原内容:

现内容:我国器官移植条例规定活体器官捐献人必须是:活体器官接受人的配偶;或者直系血亲或三代以内旁系血亲;或者有证据证明与活体器官接受人存在因帮扶等形成亲情关系。

第六篇-第十一章-第六篇-第十一章-二、肾脏移植供者的选择-1.-1

原内容:供者年龄一般以2050岁之间为佳

现内容:供者年龄一般以2060岁之间为佳

第六篇-第十一章-第六篇-第十一章-二、肾脏移植供者的选择-1.-1

原内容:一般60岁以上不作为供肾的选择对象。

现内容:一般65岁以上不作为供肾的选择对象。

第六篇-第十一章-第六篇-第十一章-二、肾脏移植供者的选择-1.-2)供者的健康状况评估-5)原内容:影像学检查及其他:胸腹部平片、肾B超检查、心电图检查。

现内容:影像学检查及其他:胸片、腹部B超检查、CT肾动脉显像、心电图检查。

第六篇-第十一章-第六篇-第十一章-二、肾脏移植供者的选择-1.-2)供者的健康状况评估-6)原内容:供者分肾功能检查:可对供肾及余留的肾功能良好与否进行估计,可进行双肾泌尿系静脉造影,肾动脉造影。

现内容:分肾功能检查:可对供肾及留存的肾功能良好与否进行估计。

第六篇-第十一章-第六篇-第十一章-二、肾脏移植供者的选择-2.

原内容:尸体供肾尸体供肾者是以脑死亡作为供者的条件,应让公民认识到脑死亡是人死不可复生的客观规律,而并不以心脏停搏作为判断死亡的标准。这是保证提供移植用器官的质量及提高移植器官存活的关键之一。当前终末期肾病患者逐年增加,使许多患者等待移植而得不到供肾,因此迫切需要颁布脑死亡法,以增加供肾来源,使更多的患者得到肾脏移植治疗。

现内容:尸体供肾尸体供者分为有心跳的脑死亡尸体供者和无心跳的心死亡尸体供者两种。对于尸体供者必须详细了解病史、进行体格检查和实验室诊断。首先要排除可能传播给受者的感染性疾病和恶性肿瘤,其次应详尽评估肾脏的解剖和功能状态。

第六篇-第十一章-第六篇-第十一章-二、肾脏移植供者的选择-2.尸体供肾-2

原内容:脑死亡供者的健康状况:有全身性疾病,如糖尿病、高血压、严重心血管疾病、传染性疾病、血液病、感染性疾病、恶性肿瘤等应不予考虑为供肾者(脑部肿瘤除外),而以单纯脑外伤供者最为适宜。

现内容:供者的健康状况:有全身性疾病,如糖尿病、高血压、严重心血管疾病、传染性疾病、血液病、感染性疾病、恶性肿瘤等应不予考虑为供肾者(脑部肿瘤除外)。

第六篇-第十一章-第六篇-第十一章-二、肾脏移植供者的选择-2.尸体供肾-3

原内容:脑死亡前影响器官质量的因素

现内容:死亡前影响器官质量的因素

第六篇-第十一章-第六篇-第十一章-三、供肾移植前的有关免疫学检查-4.

原内容:混合淋巴细胞培养是将供受者的淋巴细胞放在一起培养,从淋巴细胞转化为母细胞型的百分率来判断两者组织相容性程度。该试验对预测移植后果有较大价值。

现内容:受者群体反应性抗体(PRA)测定群体反应性抗体(PRA)是受者血清中可能存在的针对人群中的多种HLA抗原的抗体,PRA阳性(RA>5%)的患者被认为是被致敏的,PRA阳性率越高越难找到交叉配型阴性的供体,即使得到交叉配型阴性的供体,移植后发生急性抗体介导的排斥反应风险也很高。

第六篇-第十一章-第六篇-第十一章-四、肾脏移植的排斥反应

原内容:根据排斥反应发生的机制、病理、时间和过程的不同,可将排斥反应分为4大类,即超急性、加速性、急性和慢性排斥反应

现内容:根据排斥反应发生的机制、病理、时间和过程的不同,可将排斥反应分为3大类,即超急性、急性和慢性排斥反应

第六篇-第十一章-第六篇-第十一章-四、肾脏移植的排斥反应-1.

原内容:超急性排斥反应发生在移植肾恢复血供后的24小时之内,多数在开放血管数分钟到1小时,严重的在手术台上即可见到移植肾由坚实、粉红色迅速变软和呈紫红色。

现内容:超急性排斥反应临床极少见,一般发生在移植肾恢复血供后的24小时之内,多数在开放血管数分钟到1小时,严重的在手术台上即可见到移植肾由坚实、粉红色迅速变软和呈紫红色。

第六篇-第十一章-第六篇-第十一章-四、肾脏移植的排斥反应-1.

原内容:多由于ABO血型不符,或受肾者预先形成针对供者T细胞HLA抗原的抗体,使移植肾血管内皮细胞受损,肾小动脉内血栓形成,导致移植肾坏死。病变为不可逆性,此时只能将移植肾切除。

现内容:由于ABO血型不符,或受者预先存在针对供者HLA抗原的抗体,使移植肾血管内皮细胞受损,肾小动脉内血栓形成,导致移植肾坏死。病变为不可逆性,此时只能将移植肾切除。

第六篇-第十一章-第六篇-第十一章-四、肾脏移植的排斥反应-2.

原内容:2.加速性排斥反应一般发生在肾脏移植术后25天。术后一段时间移植肾功能和血肌酐趋于恢复,有些患者的肾功能已恢复正常,而突然发热39℃以上,伴有乏力、恶心、腹胀、肾区胀痛,并出现明显的血尿,继而少尿、无尿,肾功能很快减退至丧失。处理上如不出现感染,治疗必须尽早尽快,大剂量甲泼尼龙0.51.0g静脉滴注,连用3天。如用药后移植肾肿胀减退、功能恢复,而患者又年轻,则可逐日减量继续应用23天,然后改用泼尼松口服,并逐渐减量。如症状未见好转,可用抗淋巴细胞球蛋白抗排斥治疗。发生加速排斥后,移植肾能挽回者仅占1/3,能长期维持肾功能者则更少,因此治疗无效者必须摘除移植肾,不要冒发生感染的危险。

现内容:删除

第六篇-第十一章-第六篇-第十一章-四、肾脏移植的排斥反应-3.

原内容:3.急性排斥反应是临床上最常见的排斥反应。多发生在术后早期,早则5天至3个月,迟则术后10年。主要表现为发热、尿量逐渐减少、体重增加、移植肾区肿胀和压痛、腹胀、血压升高、血肌酐上升、出现蛋白尿等。急性排斥反应主要是细胞性免疫反应,病理学上根据损伤涉及的组织结构可分为间质型和血管型两个类型。前者以细胞免疫为主,后者以体液免疫为主,但常可同时存在。急性排斥反应一旦诊断明确,要立即使用大剂量的激素冲击治疗或使用抗淋巴细胞抗体制剂,可抑制免疫反应,使病情逆转。大部分的急性排斥反应在积极的抗排斥治疗下能够逆转,并恢复正常的肾功能。处理首选甲泼尼龙,0.51.0g/d,连续静脉滴注35天,然后根据病情逐日减量维持至1周。对甲泼尼龙无效的改用单克隆抗体OKT390%以上有效,剂量为5mg/d,静脉滴注1014天,可使难治性排异逆转率达84.2%1年肾存活率提高6.5%

现内容:2.急性排斥反应是临床上最常见的排斥反应。发生率10%30%,一般常发生在术后1周~3个月内,但也可发生在其后任何阶段。主表现为发热、尿量逐渐减少、体重增加、移植肾区肿胀和压痛、腹胀、血压升高、血肌酐上升、出现蛋白尿等。急性排斥反应可以由T淋巴细胞、抗体或者二者共同介导发生。病理学上根据损伤涉及的组织结构可分为间质型和血管型两个类型。前者以细胞免疫为主,后者以体液免疫为主,但常可同时存在。急性排斥反应一旦诊断明确,要立即使用大剂量的激素冲击治疗或使用抗淋巴细胞抗体制剂,可抑制免疫反应,使病情逆转。大部分的急性排斥反应在积极的抗排斥治疗下能够逆转,并恢复正常的肾功能,急性抗体介导排斥反应总体预后较差。处理首选甲泼尼龙,0.51.0g/d,连续静脉滴注35天。有20%40%的急性排斥反应激素治疗无效,称为耐激素的急性排斥反应,此时需要使用抗胸腺细胞球蛋白(ATG)。ATG剂量为11.5mg/kg·d)静脉滴注,710天为1疗程急性抗体介导排斥反应经上述治疗较难完全逆转,还需要使用抑制或清除抗体、B淋巴细胞浆细胞和补体的措施。

第六篇-第十一章-第六篇-第十一章-四、肾脏移植的排斥反应-4.

原内容:4.慢性排斥反应多发生在肾移植术半年以上,是影响患者长期存活的主要因素之一。现内容:3.慢性排斥反应慢性排斥反应一般发生在移植术后36个月后,是由体液免疫和细胞免疫共同介导的慢性进行性免疫损伤,慢性排斥反应虽然临床进展缓慢,但是发生率很高,目前无有效治疗方法,是影响移植肾长期存活的重要因素。

第六篇-第十一章-第六篇-第十一章-四、肾脏移植的排斥反应-4.

原内容:目前任何药物均不能逆转慢性排异,进行性慢性排异导致1年内50%移植物丧失。临床上根据患者应用药物的个体差异选用药物,来延长移植肾的功能,如硫唑嘌呤或抗凝药物等。

现内容:删除

第六篇-第十一章-第六篇-第十一章-五、常用的免疫抑制药物

原内容:目前临床还没有统一的规定。

现内容:目前肾移植术后最为常用的组合是:他克莫司(Tac)或环孢素(CsA+吗替麦考酚酯类药物或硫唑嘌呤(za+激素

第六篇-第十一章-第六篇-第十一章-五、常用的免疫抑制药物-2.

原内容:普乐可复(FK506FK506

现内容:他克莫司(Tac

第六篇-第十一章-第六篇-第十一章-五、常用的免疫抑制药物-5.

原内容:泼尼松具有抗炎、抗过敏作用,能抑制结缔组织的增生,降低毛细血管壁和细胞膜的通透性,减少炎性渗出,缓解炎症反应,具有抗病毒和免疫抑制及抗休克作用。

现内容:泼尼松具有抗炎、抗过敏作用,能抑制结缔组织的增生,降低毛细血管壁和细胞膜的通透性,减少炎性渗出,缓解炎症反应,具有免疫抑制及抗休克作用。

第七篇小儿外科学-第一章小儿外科基础-一、小儿生理解剖特点-5

原内容:新生儿胎粪总量约100200g,呈墨绿色。

现内容:新生儿胎粪总量100200g,呈墨绿色。

第七篇小儿外科学-第一章小儿外科基础-一、小儿生理解剖特点-6

原内容:婴儿输尿管长度约67cm,左侧较长。

现内容:婴儿输尿管长度67cm,左侧较长。

第七篇小儿外科学-第一章小儿外科基础-一、小儿生理解剖特点-6.泌尿系统

原内容:大儿童能浓缩尿液到12001500mmoI/L12001500mOsm/L),而足月新生儿最多只浓缩到100mmoI/L100mOsm/L)。

现内容:大儿童能浓缩尿液到12001500mmol/L,而足月新生儿最多只浓缩到100mmol/L

第七篇小儿外科学-第二章新生儿外科-三、新生儿胃穿孔-(二)病理

原内容:小者穿孔边缘组织多不规则,呈青紫色或黑色,穿孔旁黏膜及黏膜下层均变薄。仅0.5cm

现内容:小者仅0.5cm。穿孔边缘组织多不规则,呈青紫色或黑色,穿孔旁黏膜及黏膜下层均变薄。

第七篇小儿外科学-第二章新生儿外科-九、新生儿坏死性小肠结肠炎-(二)病理

原内容:细菌释放大量毒素引起播散性血管内凝血和败血症。

现内容:细菌释放大量毒素引起弥散性血管内凝血和败血症。

第七篇小儿外科学-第二章新生儿外科-十、先天性巨结肠症-5.治疗原则

原内容:新生儿巨结肠的治疗有下列几种方案:

现内容:删除

第七篇小儿外科学-第三章小儿普通外科-一、小儿腹痛-(四)鉴别诊断-2)继发性肠痉挛原内容:幽门螺杆菌或贾第虫感染

现内容:幽门螺杆菌或蓝氏贾第鞭毛虫感染

第七篇小儿外科学-第三章小儿普通外科-二、小儿消化道出血-(二)临床表现——“屈氏韧带均改为十二指肠悬韧带

第七篇小儿外科学-第三章小儿普通外科-二、小儿消化道出血-(二)临床表现-6)低血容量休克

原内容:1公斤体重的新生儿

现内容:1kg体重的新生儿

第七篇小儿外科学-第三章小儿普通外科-九、卵黄管发育异常-(一)——“卵黄管未闭均改为脐肠瘘

第七篇小儿外科学-第三章小儿普通外科-十二、肠套叠-4.临床表现

原内容:可分为婴儿肠套叠(2岁以下)和儿童肠套叠两类:

现内容:删除

第七篇小儿外科学-第三章小儿普通外科-十三、肠系膜裂孔疝

原内容:(一)历史,(二)病因学,(三)临床表现和诊断,(四)治疗

现内容:(一)病因学,(二)临床表现和诊断,(三)治疗

第七篇小儿外科学-第三章小儿普通外科-十四、梅克尔憩室-(二)临床症状

原内容:体检所见:一般精神正常,

现内容:1.查体一般精神正常,

第七篇小儿外科学-第三章小儿普通外科-十八、直肠脱垂

原内容:原发性脱肛在我国旧社会多因为营养不良、长期腹泻逐渐形成习惯性脱肛。多见于学龄前儿童。随着人民生活水平的提高、卫生条件的改善,此症无论在城市或乡村都已少见。定义:直肠自肛门口翻出、可长可短,除外形变化外无其他症状,称为原发性直肠脱垂。

现内容:直肠自肛门口翻出、可长可短,除外形变化外无其他症状,称为原发性直肠脱垂。原发性脱垂在我国旧社会多因为营养不良、长期腹泻,逐渐形成习惯性脱垂。多见于学龄前儿童。随着人民生活水平的提高、卫生条件的改善,此症无论在城市或乡村都已少见。

第七篇小儿外科学-第三章小儿普通外科-十九、后天性肛瘘-2.病理与转归-1)感染阶段或急性期

原内容:约一两天后发现外阴溃破

现内容:一般一两天后发现外阴溃破

第七篇小儿外科学-第三章小儿普通外科-二十、先天性胆总管囊肿-(六)治疗-3

原内容:因术后反流感染、吻合口狭窄发生率高,现较少采用。

现内容:因术后逆流感染、吻合口狭窄发生率高,现较少采用。

第七篇小儿外科学-第三章小儿普通外科-二十四、淋巴管瘤-(五)治疗-2

原内容:博莱霉素或平阳霉素

现内容:博来霉素或平阳霉素

第七篇小儿外科学-第三章小儿普通外科-二十七、肠系膜囊肿-(二)病理-4

原内容:寄生虫性囊肿由肝包虫囊肿破裂

现内容:寄生虫性囊肿由肝棘球蚴病囊肿破裂

第七篇小儿外科学-第四章小儿神经外科-一、脑积水-(六)治疗

原内容:分流过度(颅压低、裂隙状脑室或硬膜下出血等)

现内容:分流过度(颅内压低、裂隙状脑室或硬膜下出血等)

第七篇小儿外科学-第五章小儿泌尿外科-七、膀胱外翻

原内容:尿直肠膈与泄殖腔膜会合处形成会阴体。

现内容:尿直肠隔与泄殖腔膜会合处形成会阴体。

第七篇小儿外科学-第五章小儿泌尿外科-十四、睾丸扭转-(二)病理

原内容:鞘膜内型也就是所谓的睾丸扭转。

现内容:鞘膜内型即睾丸扭转。

第七篇小儿外科学-第五章小儿泌尿外科-十四、睾丸扭转-(四)诊断

原内容:白细胞计数和分类一般并不增高。

现内容:血常规白细胞计数和分类一般并不增高。

第七篇小儿外科学-第五章小儿泌尿外科-十四、睾丸扭转-(五)治疗

原内容:如有活力,将其与肉膜做双排固定。

现内容:如尚有力,将其与肉膜做双排固定。

第七篇小儿外科学-第五章小儿泌尿外科-十五、睾丸附件扭转-(三)诊断

原内容:白细胞不增高,尿常规无异常。

现内容:血常规白细胞不增高,尿常规无异常。

第七篇小儿外科学-第六章小儿骨科-六、发育性髋脱位-(四)临床表现

原内容:要求重点掌握新生儿检查法。

现内容:删除

第七篇小儿外科学-第六章小儿骨科-六、发育性髋脱位-(五)诊断与鉴别诊断-4.其他

原内容:一些髋关节疾病不易混淆

现内容:一些髋关节疾病容易混淆

第七篇小儿外科学-第六章小儿骨科-十二、小儿骨关节结核-1.病因、病理

原内容:骨关节结核病灶形成,结核杆菌

现内容:骨关节结核病灶形成,结核分枝杆菌

第七篇小儿外科学-第六章小儿骨科-十七、腘窝囊肿-1.病理

原内容:病理改变分三型

现内容:病理改变分为

第七篇小儿外科学-第六章小儿骨科-二十二、骨纤维结构样变-3.鉴别诊断

原内容:骨母细胞瘤

现内容:成骨细胞瘤

第七篇小儿外科学-第六章小儿骨科-二十三、骨肉瘤-3.鉴别诊断

原内容:骨母细胞瘤

现内容:成骨细胞瘤

第七篇小儿外科学-第七章小儿胸心外科-八、动脉导管未闭-(五)治疗-2)导管前壁加垫结扎术

原内容:适用于儿童病例并伴严重肺高压者。

现内容:适用于儿童病例并伴严重肺动脉高压者。

第七篇小儿外科学-第七章小儿胸心外科-九、肺动脉狭窄-(二)病理生理

原内容:严重的肺动脉狭窄可导致心排量明显减少

现内容:严重的肺动脉狭窄可导致心输出量明显减少

第七篇小儿外科学-第七章小儿胸心外科-十一、室间隔缺损-(三)诊断——“肺高压均改为肺动脉高压

第八篇烧伤外科学-第八章特殊原因烧伤-一、电烧伤-(三)治疗原则*-1.

原内容:有呼吸、心跳骤停,立即复苏。

现内容:有呼吸、心搏骤停,立即复苏。

第九篇整形外科学-第一章伤口愈合-伤口愈合

原内容:

现内容:(四)伤口愈合异常:正常伤口愈合分为炎症期、肉芽期和上皮期。伤口愈合受到多种局部和全身因素影响,任何因素导致伤口愈合某一期发生问题,均会导致伤口愈合异常发生。(五)胎儿伤口愈合的特点:胎儿期伤口愈合时最显著的特点是快速而且无瘢痕形成,这种现象由Burrington1971年)首先发现,并提出无瘢痕愈合的概念。

第九篇整形外科学-第三章移植-移植-(三)免疫抑制

原内容:

现内容:机体对免疫应答的抑制作用。

第九篇整形外科学-第四章皮肤移植术-二、皮瓣移植术-(二)分类依据和方法-1.依血供模式分类

原内容:随意皮瓣:由肌皮动脉供血;动脉皮瓣:由间隔皮肤动脉供血。

现内容:随意皮瓣:由肌皮动脉穿支供血;轴型皮瓣:由直接皮动脉、肌间隙或肌间隔动脉供血。

第九篇整形外科学-第四章皮肤移植术-二、皮瓣移植术

原内容:

现内容:(五)皮瓣的延迟、断蒂和晚期修整:1.皮瓣需要经过一次以上的延迟手术才能完成,皮瓣的完全形成及转移需在另一次手术完成,称为延迟皮瓣。2.远位带蒂皮瓣转移术后,经过一段时间与受区重新建立了可靠的血液循环联系后,需要将连于母体的血管蒂予以切断,如直接皮瓣、直接携带皮瓣、邻位皮瓣、邻指皮瓣、交臂或交腿皮瓣、间接转移皮瓣及皮管等,均需在转移后一定时间内施行断蒂术。3.皮瓣转移覆盖缺损创面后往往还存在着一些问题,如皮瓣臃肿,不够平整;皮瓣感觉不能完全恢复;部分皮瓣下深部组织尚需进一步修复等。因此,皮瓣的晚期修整必须视具体情况区别对待。

第九篇整形外科学-第四章皮肤移植术-三、肌皮瓣-(二)-5

原内容:第二章皮肤之外的自体组织移植术。

现内容:删除

第九篇整形外科学-第四章皮肤移植术-三、肌皮瓣

原内容:

现内容:新增适应症特点内容

第九篇整形外科学-第六章瘢痕总论-二、治疗原则-(二)非手术疗法

原内容:钙离子拮抗剂等可抑制瘢痕增生。

现内容:钙通道阻滞剂等可抑制瘢痕增生。

第九篇整形外科学-第七章组织代用品-组织代用品

原内容:

现内容:新增分类特性内容

第九篇整形外科学-第九章皮肤软组织扩张术-皮肤软组织扩张术

原内容:

现内容:新增适应证内容

第九篇整形外科学-第二十一章皮肤的慢性溃疡-一、压疮*-(三)常用手术方法——“褥疮均改为压疮

第九篇整形外科学-第二十四章美容外科-二、隆鼻术-(一)支架选择

原内容:1.自体组织如骨、软骨等,但易吸收变形。2.组织代用品硅橡胶、聚四氟乙烯、多孔聚乙烯、羟基磷灰石等。

现内容:1.自体组织如骨、软骨、同体脂肪等,但易吸收变形。2.组织代用品硅橡胶、聚四氟乙烯、多孔聚乙烯、羟基磷灰石、玻尿酸等。

第九篇整形外科学-第二十四章美容外科-三、隆乳术-(二)术后并发症

原内容:假体周围纤维包囊挛缩原因不清

现内容:假体周围纤维包膜挛缩原因不清

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