2022年口腔执业医师新旧教材260处变动 2021-11-23 16:20 1674

第一章  口腔组织病理学

 

第一章口腔组织病理学-第一节牙体组织-一、牙釉质-牙釉质

原内容:釉原蛋白在牙釉质……一步生长提供空间。

现内容:釉原蛋白在牙釉质……一步生长提供空间。釉质中不含细胞,是牙体组织中唯一不能再生的硬组织。釉质矿化程度与其透明度相关,矿化好的釉质呈半透明状,矿化差的釉质呈乳白色。对于矿化好的釉质,牙本质发生内吸收时可见牙髓血管,使牙冠呈粉红色。

原内容:釉板:是片状、贯穿整个牙釉质厚度的结构缺陷,自牙釉质表面延伸至牙釉质不同的深度,可达牙釉质牙本质界。在磨片中观察呈裂隙状结构。釉板钙化程度低、窄而细长,数量较釉丛少,在牙釉质横断面容易观察到。

现内容:釉板:是片状、贯穿整个牙釉质厚度的结构缺陷,牙釉质表面延伸至牙釉质不同的深度,可达釉质牙本质界。在磨片中观察呈裂隙状结构。釉板钙化程度低、窄而细长,数量较釉丛少,在牙釉质横断面容易观察到。釉梭、釉丛、釉板均因釉质内矿化异常造成。

原内容:当生长线达到牙表面时即为牙面平行线,这是牙釉质发育中的间歇线,在发育不良的牙上更为明显。

现内容:在乳牙和第一恒磨牙的磨片上,常可见一条明显的间歇线,称为新生线。

当生长线达到牙表面后形成的横行嵴状结构称为牙面平行线。生长线是牙釉质发育中的间歇线,在发育不良的牙上更为明显。

原内容:绞釉:釉柱自釉质牙本质界至牙表面的行程并不完全呈直线,

现内容:绞釉:釉柱自釉质牙本质界至牙表面的行程并不完全呈直线,近表面1/3较直,称为直釉;

原内容:釉柱牙釉质:在牙釉质最内层,首先形成的牙釉质和多数乳牙及恒牙表层20100μm厚的牙釉质看不到釉柱结构,晶体相互平行排列,称无釉柱牙釉质。其中,内层被认为可能是成釉细胞在最初分泌牙釉质时,托姆斯突(Tomesprocesses)尚未形成。而外层则可能是成釉细胞分泌活动停止以及托姆斯突退缩所致,因为托姆斯突的分泌影响晶体的方向。

现内容:无釉柱牙釉质:在近釉牙本质界最先形成的牙釉质和多数乳牙及恒牙表层20~100μm厚的牙釉质看不到釉柱结构,晶体相互平行排列,称无釉柱牙釉质无釉柱釉质的形成原因可能是由于成釉细胞在最初形成釉质时托姆斯突(Tomes processes)尚未形成,而最后形成釉质时成釉细胞分泌活动停止以及托姆斯突退缩所致。

原内容:这类间隙构成釉柱头部的弧形边界,即釉柱鞘。

这类间隙构成釉柱头部的弧形边界,即釉柱鞘。釉柱鞘是釉质中矿化的薄弱区,在釉质龋中,细菌及其产生的酸可沿釉柱鞘侵入釉质使釉柱间隙增加。

原内容:在牙釉质的咬合面,有小的点隙和狭长的裂隙。由于点隙裂沟内较易细菌和食物残渣滞留而不易清洁,故常成为龋的始发部位,且一旦发生龋,则很快向深部扩展,因而如能采取措施早期封闭这些点隙裂沟,对龋的预防有一定帮助。随着年龄的增长,点隙裂沟可逐渐磨平,该部位龋的发生率也趋于下降。

现内容:牙釉质的咬合面的点隙裂沟内较易细菌和食物残渣滞留而不易清洁,故常成为龋的始发部位,且一旦发生龋,则很快向深部扩展,早期封闭这些点隙裂沟,可帮助预防龋的发生。随着年龄的增长,点隙裂沟可逐渐磨平,该部位龋的发生率也趋于下降。

原内容:在对无釉柱牙釉质,尤其是乳牙进行酸蚀处理时应适当延长酸蚀时间以清除无釉柱牙釉质,因为无釉柱牙釉质的晶体排列方向一致,酸蚀后牙釉质表面积变化不理想。

现内容:对初萌恒牙和乳牙进行酸蚀处理时应适当延长酸蚀时间以清除无釉柱牙釉质,因为无釉柱牙釉质的晶体排列方向一致,酸蚀后牙釉质表面积变化不理想

第一章口腔组织病理学-第一节牙体组织-二、牙本质-牙本质

原内容:非胶原蛋白的作用是调节矿物质沉积,并且可以作为矿化的抑制因子、启动因子和稳定因子。最主要的是牙本质磷蛋白,约占所有非胶原有机成分的50%,在牙本质矿化前沿分布,与胶原纤维关系密切,可结合钙,有利于牙本质的矿化。

现内容:非胶原蛋白中最主要的是牙本质磷蛋白和牙本质涎蛋白。牙本质磷蛋白在牙本质矿化前沿分布,与胶原纤维关系密切,可结合钙,有利于牙本质的矿化。

原内容:这些生长因子可能在诱导新的成牙本质细胞形成、创伤修复中起重要作用。

现内容:这些生长因子可能在诱导新的成牙本质细胞形成、创伤修复中起重要作用。牙本质色淡黄,这使牙釉质矿化好的牙冠呈淡黄色。

原内容:牙本质小管的内壁衬有一层薄的有机膜,矿化差,称为限制板,它含有较多的糖胺聚糖,可调节和阻止牙本质小管矿化。

现内容:牙本质小管的内壁衬有一层薄的有机膜,称为限制板,它含有较多的糖胺聚糖,可调节和阻止牙本质小管矿化。

原内容:成牙本质细胞突起是成牙本质细胞的胞质突,该细胞体位于髓腔近牙本质内侧,排列成一排。

现内容:成牙本质细胞突起是成牙本质细胞的胞质突,该细胞体位于髓腔近牙本质内侧,单层排列。

原内容:间隙内含组织液和少量有机物,为牙本质物质交换的主要通道。

现内容:间隙内含组织液和少量有机物,为牙本质物质交换的主要通道。牙本质小管在牙髓感受外界刺激中发挥重要作用。牙本质暴露引起的疼痛是临床评价牙体组织缺损范围的重要依据。此外,牙本质小管对于维持牙本质机械性能具有重要意义。牙本质小管赋予牙本质以通透性,治疗药物可通过牙本质小管达到牙髓。牙本质龋时,牙本质小管是细菌进入牙髓的有利通道。

原内容:生长线:牙本质形成时,原发性牙本质基质的节律性积速率约为每天4μm,称为短时生长线。

现内容:生长线:牙本质形成时,原发性牙本质基质的沉积速率约为每天4μm,在每天沉积的基质间形成节律性的沉积线,称为短时生长线。

原内容:继发性牙本质:牙根发育完成,牙和对颌牙建立了咬合关系之后形成的牙本质为继发性牙本质。

现内容:原发性牙本质与继发性牙本质在牙发育至根尖孔形成,即牙发育完成以前形成的牙本质称为原发性牙本质。而牙根发育完成,牙和对颌牙建立了咬合关系之后形成的牙本质为继发性牙本质。

原内容:此部分矿化的牙本质中,小管和周围的间质的折光性差别不大在磨片上呈透明状称为透明牙本质。

现内容:此部分矿化的牙本质中,小管和周围的间质的折光性差别不大在磨片上呈透明状,称为透明牙本质。

牙体组织通过形成修复性牙本质和透明牙本质对各种修复治疗产生防御反应,修复治疗2~3周后修复性牙本质形成,牙过敏症状才能缓解。

原内容:此时牙髓血管的渗透性增加,增加的牙髓内压及牙本质内液的形成有利于小管的清洁并阻止细菌进入牙髓。由于硬化或修复性材料所致的牙本质小管管径缩小也可减少牙本质的渗透性。某些修复材料(洞底)如草酸钾和氢氧化钙可减少被切割的牙本质小管的渗透性。

现内容:此时牙髓血管的渗透性增加,增加的牙髓内压及牙本质内液的形成有利于小管的清洁并阻止细菌进入牙髓。牙本质硬化或修复材料(洞底)如草酸钾和氢氧化钙可减少牙本质小管的渗透性。

第一章口腔组织病理学-第一节牙体组织-三、牙髓-牙髓

原内容:电镜下可见在靠近胞核的基底部有粗面内质网和高尔基复合体。而顶部细胞质内粗面内质网丰富。在牙本质形成活动期,细胞内高尔基复合体显著,粗面内质网丰富,线粒体分布于整个胞质内,并见空泡。牙本质中的胶原纤维和大部分非胶原代表都是成牙本质细胞分泌的。

现内容:成牙本质细胞的主要功能是形成牙本质。牙本质中的胶原纤维和大部分非胶原代表都是成牙本质细胞分泌的。

原内容:目前认为它们是牙髓干细胞,有高度增殖、自我更新的能力和多向分化的潜能。该群细胞平时位于血管旁的微环境中,保持未分化的静止状态,在牙髓损伤和修复过程中,可以自我复制并向成牙本质细胞、成纤维细胞等功能细胞分化,替代受损的细胞,维持局部组织稳态平衡。牙髓干细胞并没有非常特异的细胞面标志物,STRO-1被认为是较好的表面标记。在体外诱导环境牙髓干细胞可向骨向和脂向分化。

现内容:能形成第三期牙本质的细胞被称为未分化间充质细胞、多潜能间充质细胞,它们是牙髓干细胞,有高度增殖、自我更新的能力和多向分化的潜能。在牙髓损伤和修复过程中,这些细胞可自我复制并向成牙本质细胞、成纤维细胞等功能细胞分化,替代受损的细胞,维持局部组织稳态平衡。

原内容:进入牙髓的神经大多数是有髓神经,传导痛觉;少数为无髓神经,系交感神经,可调节血管的收缩和舒张。牙髓神经进入根管后,在髓室内,神经纤维分散呈放射状。在靠近多细胞层神经纤维形成网状,称为神经壁层或Raschkow丛。

现内容:进入牙髓的两种感觉神经为有髓A-βA-δ纤维和无髓C纤维。有髓纤维与各种伤害感受有关。无髓纤维的传入部分与伤害感受有关,传出部分为节后交感神经纤维,可调节血管的收缩和舒张。牙髓神经进入根管后,在髓室内,神经纤维分散呈放射状。在靠近多细胞层,神经纤维形成网状,称为神经壁层或 Raschkow丛。

原内容:牙髓中可见动、静脉吻合,是动静脉不经过毛细血管直接交流的通道,被认为在牙髓炎症和损伤时调节血液循环的重要结构,可减轻炎症或损伤时的织压力。

现内容:牙髓中可见动静脉吻合,是动、静脉不经过毛细血管直接交流的通道,被认为在牙髓炎症和损伤时调节血液循环的重要结构,可减轻炎症或损伤时的组织压力当牙髓发生炎症时,牙髓神经末梢受压而产生剧烈疼痛。

第一章口腔组织病理学-第一节牙体组织-四、牙骨质-牙骨质

原内容:但牙骨质内没有血管,牙骨质细胞的分布不如骨细胞规则。在生理况下,骨组织是不断地既有吸收又有新生现象,而牙骨质只有新生。正常情况下,牙骨质是不被吸收的。

因为牙骨质有不断新生的特点,所以牙周膜纤维可因牙功能的需要发生改变和更替,新形成的牙周膜纤维由于新的牙骨质增生而得以附着至牙,代替老的纤维。

现内容:但牙骨质内没有血管,牙骨质细胞的分布不如骨细胞规则。

牙骨质较固有牙槽骨具有更强的抗吸收能力,这是临床正畸治疗时牙移动的基础。牙骨质有不断新生的特点,牙周膜纤维可根据牙功能的需要发生改变和更替,新形成的牙周膜纤维因牙骨质的形成而得以附着至牙根表面。

原内容:同时由于牙骨质不断新生,也具有修复和补偿功能。如牙的切缘和颌面受到磨损时,可由于根尖部牙骨质的继续沉积而得到补偿。

现内容:同时由于牙骨质不断新生,也具有修复和补偿功能。如牙的切缘和颌面受到磨损时,可由于根尖部牙骨质的继续沉积而使临床牙冠高度得到补偿。

第一章口腔组织病理学-第二节牙周组织-一、牙龈-牙龈

原内容:龈谷表面覆盖的是无角化鳞状上皮,上皮钉突数量多,伸入到结缔组织中固有层乳头常见炎症细胞浸润。该处也是牙龈的弱点。

现内容:龈谷表面覆盖的是无角化鳞状上皮,上皮钉突数量多,伸入到结缔组织中。固有层乳头常见炎症细胞浸润。该处也是牙龈的弱点,对局部刺激物的抵抗力较低,牙周病易始发于此。

原内容:但如受到刺激,可见上皮钉突增生,伸入结缔组织中。

现内容:但如受到刺激,可见上皮钉突增生,伸入结缔组织中。结合上皮的细胞和细胞间隙较大,细胞之间的联系较松弛,上皮通透性较高,因此易被机械力穿透或撕裂。在牙周探针探诊健康龈沟时,探针常会穿透到结合上皮内,致使临床探诊深度大于组织学的龈沟深度。

原内容:牙骨膜组:自牙颈部的牙骨质,越过牙槽嵴,止于牙槽突骨密质的表面。

现内容:牙骨膜组:自牙颈部的牙骨质,越过牙槽嵴,止于牙槽突骨密质的表面。在游离龈和和附着龈交界处,上皮下方常缺乏固位的胶原纤维束支持,因而形成了游离龈凹痕。

第一章口腔组织病理学-第二节牙周组织-二、牙周膜-牙周膜

原内容:2)牙周膜干细胞:是存在于牙周膜中的一种未分化的间充质干细胞,具有自我更新及多向分化潜能,不仅能够维持牙周组织的稳态,而且参与牙周组织的再生。

现内容:(2)牙周膜干细胞:是存在于牙周膜中的一种未分化的间充质干细胞,具有自我更新及多向分化潜能,不仅能够维持牙周组织的稳态,而且能分化为成牙骨质细胞、成骨细胞和成纤维细胞,参与牙周组织的再生,形成再生性愈合。

第一章口腔组织病理学-第二节牙周组织-三、牙槽骨-牙槽骨

原内容:X线片上表现为围绕牙周膜外侧的一条白色阻射线,称硬骨板,是检查牙周组织的重要标志,牙周膜发生炎症和外伤性变化时,硬骨板首先消失。

现内容:X线片上表现为围绕牙周膜外侧的一条白色阻射线,称硬骨板,是检查牙周组织的重要标志,牙周膜发生炎症和外伤性变化时,硬骨板首先消失。当牙周治疗后,硬骨板重新形成,且致密连续,说明破坏已停止或略有修复。因此,对于牙周维护期患者,应定期复查线,观察硬骨板的变化可以间接判断病情的恢复及稳定性。

原内容:如加一定强度压力于牙上,一定时间之后,受压侧骨吸收,牙的位置随之移动,而受牵引侧骨质增生,来补偿牙移去后所留下的位置。

现内容:如加一定强度压力于牙上,一定时间之后,受压侧骨吸收,牙的位置随之移动,而受牵引侧骨质增生,来补偿牙移去后所留下的位置。咬合创伤可导致受压侧牙槽骨吸收,牙周膜间隙增宽,使得牙松动度增加,这种骨吸收可视为牙周膜和牙槽骨对创伤性力的生理性适应。

第一章口腔组织病理学-第四节唾液腺-二、组织学特点-组织学特点

原内容:唇、颊、磨牙后区、腭、舌等处,是小唾液腺主要的分布部位。因此,这些部位也是黏液囊肿和唾液腺肿瘤的好发部位。

现内容:唇、颊、磨牙后区、腭、舌等处,是小唾液腺主要的分布部位。其中,唇及舌尖腹侧为黏液囊肿的好发部位腭部为唾液腺肿瘤的好发部位。因此,这些部位也是黏液囊肿和唾液腺肿瘤的好发部位。

第一章口腔组织病理学-第六节牙的发育-二、牙体、牙周组织的形成-牙体、牙周组织的形成

原内容:牙釉质发育完成后,成釉细胞、中间层细胞与外釉上皮细胞结合,形成一层鳞状上皮覆盖在釉小皮上,称为余釉上皮。当牙齿萌出至口腔时,缩余釉上皮在牙颈部形成牙龈的结合上皮。

现内容:牙釉质发育完成后,成釉细胞、中间层细胞和星网状层细胞与外釉上皮细胞结合,形成一层鳞状上皮覆盖在釉小皮上,称为缩余釉上皮。当牙齿萌出至口腔时,缩余釉上皮在牙颈部形成牙龈的结合上皮。

第一章口腔组织病理学-第八节龋病-一、牙釉质龋-牙釉质龋

原内容:结合透射光显微镜、偏光显微镜、显微放射摄影观察早期平滑面牙釉质龋纵断磨片,由深层至表层病变可分为四层,即透明层、暗层、病损体部表层。

现内容:光镜下观察牙釉质早期平滑面龋纵磨片,最早显示为病损区的釉柱横纹和生长线变得明显,以后逐渐有色素沉着,当牙釉质龋继续发展,牙釉质深层受累,病损呈三角形,三角形的项部向着釉牙本质界,基底部向着牙釉质表面,三角形顶部为病变最早,最活跃的部分。结合透射光显微镜、偏光显微镜、显微放射摄影观察早期平滑面牙釉质龋纵断磨片,由深层至表层病变可分为四层,即透明层、暗层、病损体部表层。

原内容:当用加拿大树胶(折光率1.52)或喹啉(折光率1.62)作为介质封片时,这些大分子物质可进入到孔隙中

现内容:当用加拿大树胶(折光率1.52)或喹啉(折光率1.62)作为介质封片时,这些大分子物质可进入到釉质脱钙形成的孔隙中

原内容:由于这些介质的折光率与正常牙釉质(折光率1.62)相似,故在光镜下观察,牙釉质的结构消失而呈透明状,与深层的正常牙釉质及透明层浅面的暗层分界清楚。

现内容:由于这些介质的折光率与正常牙釉质(折光率1.62)相似,故在光镜下观察,牙釉质的结构消失而呈透明状,与深层的正常牙釉质及透明层浅面的暗层分界清楚。

透明层在进展的龋中较宽,而在静止龋或再矿化的病变中较窄或无。透明层富含镁、碳酸盐的矿物质易于溶解。矿物质的溶解主要从釉柱和釉柱间隙的结合处横纹、生长线处开始。

原内容:当偏光透过此层时,产生了较大的散射,故呈现为色暗。

现内容:当偏光透过此层时,产生了较大的散射,故呈现为色暗。

暗层存在脱矿和再矿化,在快带进展的病变中暗层较窄,而在缓慢进展的病变中较宽。

原内容:由于病损体部的孔隙较大,树胶、喹啉等可以进入,故用它们浸渍磨片时,此区显得较透明。

现内容:由于病损体部的孔隙较大,树胶、喹啉等可以进入,故用它们浸渍磨片时,此区显得较透明。

病损体部中釉质横纹和生长线明显。在进展性龋中病损体部较大,在静止性龋或再矿化病变中则被较宽的暗层所替代。

第一章口腔组织病理学-第八节龋病-二、牙本质龋-牙本质龋

原内容:牙本质脱矿后,由于细菌产物与牙本质中蛋白质相互作用的结果,色素容易沉着,脱矿层可被染成棕黄色。

现内容:牙本质脱矿后,由于细菌产物与牙本质中蛋白质相互作用的结果,色素容易沉着,脱矿层可被染成棕黄色。脱矿层已软化,但不含细菌,在临床上,无法区分哪一部分牙本质中存在细菌,故进行洞型制备时,应将软化的牙本质去除。

原内容:它们可能与牙本质生长线的走行有关,或是相邻小管液化灶融合的结果。

现内容:它们可能与牙本质生长线的走行有关,或是相邻小管液化灶融合的结果。细菌侵入层中存在细菌,临床窝洞预备时应彻底清除该层组织。

原内容:坏死崩解层坏死崩解层为牙本质龋损的最表层,随着液化坏死灶扩大、数量增多,牙本质完全破坏崩解,此区几乎无正常牙本质结构保留,只是一些坏死崩解的残留组织和细菌等。

现内容:坏死崩解层坏死崩解层为牙本质龋损的最表层,随着液化坏死灶扩大、数量增多,牙本质完全破坏崩解,此区几乎无正常牙本质结构保留,只是一些坏死崩解的残留组织和细菌等。

在牙本质龋中,软化牙本质深方质硬、着色的牙本质中可含有少量细菌,但这不会致龋,在洞型制备时,这些牙本质没有必要去除。

第一章口腔组织病理学-第八节龋病-三、牙骨质龋-牙骨质龋

原内容:同样,牙骨质龋进展缓慢时,在相应的髓腔侧也可出现类似于冠部牙本质龋发生时的修复反应,即形成修复性牙本质。

现内容:同样,牙骨质龋进展缓慢时,在相应的髓腔侧也可出现类似于冠部牙本质龋发生时的修复反应,即形成修复性牙本质。牙颈部牙本质小管的平均直径比牙冠部小,另外老年人因矿物盐沉积而使牙本质小管管径缩小甚至封闭,这使牙骨质引起的牙本质龋较冠部牙本质龋相对慢。

第一章口腔组织病理学-第九节牙髓病-一、牙髓炎-牙髓炎

原内容:沿着血管壁有炎症细胞游出和纤维蛋白渗出,此时称急性浆液性牙髓炎。

现内容:沿着血管壁有少量红细胞外渗,此状态称为牙髓充血,即可复性牙髓炎。在牙髓充血基础上,炎症细胞游出和纤维蛋白从血管中渗出,即称为急性浆液性牙髓炎。

原内容:中性粒细胞充满整个牙髓腔,形成多数小脓肿,使整个牙髓组织迅速液化坏死,称为急性化脓性牙髓炎。

现内容:形成多个小脓肿,最终脓肿融合,使整个牙髓组织迅速液化坏死,称为急性化脓性牙髓炎。

原内容:慢性闭锁性牙髓炎与龋损相对应的牙髓在缓慢、低毒的作用下常表现为慢性的炎症过程,血管扩张充血,有淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞浸润,

现内容:慢性闭锁性牙髓炎与龋损相对应的牙髓在缓慢、低毒的作用下常表现为慢性的炎症过程,血管扩张充血,有淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞、中性粒细胞浸润

原内容:可形成慢性脓肿,脓肿周围有肉芽组织、纤维组织壁包绕,使脓肿局限静止。

现内容:可形成慢性脓肿,脓肿周围有肉芽组织包绕,使脓肿局限静止。

原内容:镜下观察,溃疡表面有食物残屑、炎性渗出物及坏死组织覆盖,有时可见钙化物沉积,其下方为炎性肉芽组织和一些新生的胶原纤维。

现内容:镜下观察,溃疡表面有食物残屑、炎性渗出物及坏死组织覆盖。其下方为炎性肉芽组织和一些新生的胶原纤维。

原内容:散在淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞浸润。

现内容:散在淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞浸润。有时溃疡表面可见不规则钙化物沉积或修复性牙本质形成。

原内容:另一种为上皮型息肉,较坚实,粉红色,不易出血,镜下见增生的炎症性组织表面有复层鳞状上皮覆盖。

现内容:另一种为上皮型息肉,较坚实,粉红色,不易出血,镜下见增生的炎症性组织表面有复层鳞状上皮覆盖。鳞状上皮可能由口腔黏膜上皮脱落细胞种植而来,或由龋洞邻近的牙龈上皮增生而来。

第一章口腔组织病理学-第十节根尖周病-根尖周炎-根尖周炎

原内容:由于骨膜致密,脓肿压力最大,疼痛达到最高峰,一旦脓液穿破骨膜,突破黏膜或皮肤排脓,疼痛缓解,突破口位置多靠近唇、颊侧牙龈。

现内容:由于骨膜致密,脓肿到达骨膜下时压力最大,疼痛达到最高峰,一旦脓液穿破骨膜,突破黏膜或皮肤排脓,疼痛缓解,突破口位置多靠近唇、颊侧牙龈。

原内容:很少见情况下,上颌磨牙的急性根尖周脓肿可通过上颌窦排脓。

现内容:很少见情况下,上颌磨牙的急性根尖周脓肿可突破皮肤、上颌窦或鼻底黏膜排脓。

第一章口腔组织病理学-第十一节牙周组织疾病-一、牙龈病-牙龈病

原内容:炎症水肿型:牙龈的纤维结缔组织水肿明显,其间有大量淋巴细胞、中性粒细胞浸润,还可见少量浆细胞,毛细血管增生、扩张、充血;纤维增生型:上皮下纤维结缔组织增生成束,束间可见淋巴细胞及浆细胞浸润,毛细血管增生不明显,其炎症成分比水肿型为少。

现内容:炎症水肿型:牙龈的纤维结缔组织水肿明显,其间有大量淋巴细胞、中性粒细胞浸润,还可见少量浆细胞,毛细血管增生、扩张、充血,因此,临床表现牙龈呈鲜红色或暗红色,质地松软,探诊出血;纤维增生型:上皮下纤维结缔组织增生成束,束间可见淋巴细胞及浆细胞浸润,毛细血管增生不明显,其炎症成分比水肿型为少,因此临床表现牙龈颜色变浅或苍白,质地坚韧。

第一章口腔组织病理学-第十一节牙周组织疾病-二、牙周炎-牙周炎

原内容:沟内上皮出现糜烂或溃疡,

现内容:沟内上皮出现糜烂或溃疡,因此,牙周探诊时出现疼痛。

原内容:结合上皮向根方增殖、延伸,形成深牙周袋,其周围有大量炎症细胞浸润。

现内容:结合上皮向根方增殖、延伸,形成深牙周袋,诊深度增加,其周围有大量炎症细胞浸润。

原内容:5.沟内上皮及结合上皮下方的胶原纤维水肿、变性、丧失,大部分被炎症细胞取代,牙槽嵴顶骨吸收明显。

现内容:沟内上皮及结合上皮下方的胶原纤维水肿、性、丧失,大部分被炎症细胞取代,因此,牙龈质地松软。牙槽嵴顶骨吸收明显。

第一章口腔组织病理学-第十四节唾液腺疾病-二、唾液腺肿瘤-唾液腺肿瘤

原内容:肿瘤多呈不规则结节状,有完整或不完整的包膜剖面多为实性,灰白色或黄色,有白色条纹;部分病例见囊腔形成,

现内容:肿瘤多呈不规则结节状,有完整或不完整的包膜。所以,为避免术后复发,须在肿瘤外1cm行区域性切除。肿瘤剖面多为实性,灰白色或黄色,有白色条纹;分病例见囊腔形成,

原内容:肿瘤间质为淋巴样组织,常见淋巴滤泡形成。

现内容:肿瘤间质为淋巴样组织,常见淋巴滤泡形成。由于淋巴间质容易发生炎症,所以在临床可出现时大时小的表现,即消长史。

原内容:腺样囊性癌生长缓慢,病期较长,呈圆形或结节状,质地中等。肿瘤呈浸润性生长,浸润周围神经可引起疼痛和神经麻痹。

现内容:腺样囊性癌生长缓慢,病期较长,呈圆形或结节状,质地中等。肿瘤浸润性强,有时呈跳跃性生长,易沿神经扩散,可引起疼痛和神经麻痹;易侵入血管,是口腔颌面部恶性肿瘤中血行转移率最高的恶性肿瘤之一,转移部位以肺为最多见。

原内容:肿瘤间质常有玻璃样变,有些肿瘤间质玻璃样变广泛,而上皮成分稀少。肿瘤细胞常浸润神经甚至沿神经扩展相当远的距离。

肿瘤间质常有玻璃样变,有些肿瘤间质玻璃样变广泛,而上皮成分稀少。

第一章口腔组织病理学-第十六节牙源性肿瘤-一、良性牙源性肿瘤-良性牙源性肿瘤

原内容:牙源性角化囊性瘤2005年的WHO头颈部肿瘤分类中已将牙源性角化囊肿命名为牙源性角化囊性瘤,是一种良性、单囊或多囊、发生于颌骨内的牙源性肿瘤。

现内容:牙源性角化囊肿牙源性角化囊肿又称牙源性角化囊性瘤,是一种良性、单囊或多囊、发生于颌骨内的牙源性肿瘤。

 

第二章  口腔解剖生理学

第二章口腔解剖生理学-第三节口腔颌面颈部解剖-一、颌面部骨-颌面部骨

原内容:牙槽突结构特点:系上、下颌骨包绕牙根周围的突起部分。牙槽突为骨骼系统中变化最为显著的部分

现内容:牙槽突结构特点:牙槽突为骨骼系统中变化最为显著的部分

原内容:牙力轨道与肌力轨道:咀嚼肌收缩产生的力,直接作用于下颌骨,逐渐形成肌力轨道,此轨道一部分见于下颌角区,另一部分从喙突延至下颌体。

现内容:牙力轨道与肌力轨道:在下颌骨牙槽窝底部周围,骨松质包绕该处并斜向后上,通过下颌支到达髁突,形成牙力轨道。咀嚼肌收缩产生的力,直接作用于下颌骨,逐渐形成肌力轨道,此轨道一部分见于下颌角区,另一部分从喙突延至下颌体。

第二章口腔解剖生理学-第三节口腔颌面颈部解剖-四、血管-血管

原内容:面静脉在行程中接纳相当于面动脉分布的内眦,鼻背,眶下区,上、下唇及颏下区域的静脉血,还通过面深静脉引流由翼丛而来的面深部的静脉血。面深静脉起于翼丛,经颧突下方咬肌深面向前下注入面静脉。部分面静脉内瓣膜少而薄弱,当面部发生化脓性感染时

现内容:面静脉在行程中接纳相当于面动脉分布的内眦,鼻背,眶下区,上下唇及颏下区域的静脉血,还通过面深静脉引流由翼丛而来的面深部的静脉血。部分面静脉内瓣膜少而薄弱,当面部发生化脓性感染时

第二章口腔解剖生理学-第三节口腔颌面颈部解剖-七、口腔局部解剖-口腔局部解剖

原内容:口角:是上、下唇的红唇缘交汇点,其正常位置相当于尖牙和第一前磨牙之间。

现内容:口角:是上、下唇的红唇缘交汇点,其静止状态下的位置相当于尖牙和第一前磨牙之间。

第二章口腔解剖生理学-第三节口腔颌面颈部解剖-七、口腔局部解剖-口腔局部解剖

原内容:下颌下腺导管及舌神经:舌神经自外上钩绕下颌下腺导管,经导管下方而转至其内侧和上方。

现内容:下颌下腺管及舌神经:舌神经自外上钩绕下颌下腺管,经下颌下腺管下方而转至其内侧和上方。

第二章口腔解剖生理学-第三节口腔颌面颈部解剖-九、颈部局部解剖-颈部局部解剖

原内容:联系:舌神经连于下颌下神经节,导管则直接发自下颌下腺;位置:在舌骨舌肌表面,舌神经位于导管的上方

现内容:联系:舌神经连下方于下颌下神经节,下颌下腺管则直接发自下颌下腺;位置:在舌骨舌肌表面,舌神经位于下颌下腺管的上方

第二章口腔解剖生理学-第三节口腔颌面颈部解剖-九、颈部局部解剖-颈部局部解剖

原内容:勿切第1气管软骨环,以免术后发生喉部狭窄。

现内容:勿切环状软骨,以免术后发生喉部狭窄。

 

第三章  生物化学

第三章生物化学-第三节酶-四、抑制剂与激活剂-抑制剂与激活剂

原内容:乙酰胆碱不能被失活的胆碱酯酶水解而蓄积,引起迷走神经持续兴奋发生中毒症状。

现内容:引起迷走神经持续兴奋发生中毒症状。解救有机磷中毒时,可给予乙酰胆碱拮抗剂阿托品和胆碱酯酶复活剂解磷定。

第三章生物化学-第四节糖代谢-一、糖的分解代谢-糖的分解代谢

原内容:成熟红细胞没有线粒体,须完全依靠糖的无氧氧化供应能量。

现内容:1mol葡萄糖经过无氧氧化可净生成2 2mol ATP。成熟红细胞没有线粒体,须完全依靠糖的无氧氧化供应能量。

第三章生物化学-第五节生物氧化-二、氧化磷酸化-氧化磷酸化

原内容:线粒体内参与氧化磷酸化的呼吸链主要有两条

现内容:呼吸链主要由位于线粒体内膜上的4种酶复合物组成,分别称之为复合物I、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ。每个复合物都是由酶和辅因子组成,复合物的辅因子通过得失电子的方式传递电子。线粒体内参与氧化磷酸化的呼吸链主要有两条

第三章生物化学-第八节核苷酸代谢-二、核苷酸代谢的调节-核苷酸代谢的调节

原内容:主要的核苷酸抗代谢物有6-巯基嘌呤(6-MP)、5-氟尿嘧啶(5-FU)、氨基蝶呤和甲氨蝶呤(MTX)和氮杂丝氨酸等。

现内容:主要的核苷酸抗代谢物有6-巯基嘌呤(6-MP)氟尿嘧啶、氨基蝶呤和甲氨蝶呤(MTX)和氮杂丝氨酸等。

第三章生物化学-第十二节信号转导-三、膜受体介导的信号转导机制-膜受体介导的信号转导机制

原内容:IP3/DAG通路介导细胞对促甲状腺素释放激素去甲肾上腺素、抗利尿激素等信号的应答反应。信号与受体结合后所激活的G蛋白可激活磷脂酶CPLC

现内容:IP3/DAG通路介导的细胞应答反应。信号与受体结合后所激活的G蛋白可激活磷脂酶C(C)PLC水解膜

第三章生物化学-第十三节重组DNA技术-一、概述-概述

原内容:当病毒从被感染的细胞(供体)释放出来,再次感染另一细胞(受体)时,发生在供体和受体细胞之间的DNA转移及基因重组即为转导作用。在接合、转化、转导或转座过程中,不同DNA分子间发生的共价连接即为重组。

现内容:当病毒从被感染的细胞(供体)释放出来,再次感染另一细胞(受体)时,发生在供体和受体细胞之间的DNA转移及基因重组即为转导作用。非病毒载体(一般为质粒)进入真核细胞的过程称为转染。在接合、转化、转导转染或转座过程中,不同DNA分子间发生的共价连接即为重组。

第三章生物化学-第十五节血液生化-二、血浆蛋白质-血浆蛋白质

原内容:可将血清蛋白质分成五条区带:清蛋白、α1-球蛋白、α2-球蛋白、β-球蛋白和γ-球蛋白。

现内容:可将血清蛋白质分成五条区带:清蛋白、α1-球蛋白、α2-球蛋白、β-球蛋白和γ-球蛋白。除了血清中所含的蛋白质外,血浆中还含有纤维蛋白质。

 

第五章  医学免疫学

第五章医学免疫学-第七节细胞因子及受体-四、细胞因子及其受体与疾病-细胞因子及其受体与疾病

原内容:通常由微生物如禽流感病毒感染引起,因多种细胞因子在短期大量分泌可导致多器官衰竭。TNF-αIL-1是类风湿关节炎

现内容:通常由微生物如禽流感病毒感染引起,因多种细胞因子在短期大量分泌可导致多器官衰竭。高细胞因子血症也称细胞因子风暴。TNF-αIL-1是类风湿关节炎

第五章医学免疫学-第八节白细胞分化抗原和黏附分子-二、黏附分子-黏附分子

原内容:CAM包括整合素、选择素、黏蛋白样血管地址素、免疫球蛋白超家族和钙黏蛋白五个类别。

现内容:CAM包括整合素、选择素、血管地址素、免疫球蛋白超家族和钙黏蛋白五个类别。

第五章医学免疫学-第九节主要组织相容性复合体-五、HLA与临床-HLA与临床

原内容:机体的免疫防御就只能维持在原始状态。

现内容:删除

第五章医学免疫学-第十三节抗感染免疫-四、口腔感染与免疫-口腔感染与免疫

原内容:与感染免疫密切相关的常见口腔病变病原体感染可导致牙髓病(牙髓炎、牙髓坏死和牙髓退变)、根尖周病以及牙周病。病原菌和宿主免疫防御系统长期相互作用,唾液、龈沟液中的免疫球蛋白、补体等具有保护作用。

现内容:与感染免疫密切相关的常见口腔病变病原体感染可导致牙髓病(牙髓炎、牙髓坏死和牙髓退变)根尖周病以及牙周病。唾液、龈沟液中的免疫球蛋白、补体等具有保护作用。

第五章医学免疫学-第十四节超敏反应-二、I型超敏反应-I型超敏反应

原内容:参与Ⅰ型超敏反应的细胞包括肥大细胞、嗜碱性粒细胞以及在Th2细胞辅助下产生IgEB细胞。

现内容:参与I型超敏反应的细胞包括肥大细胞、碱性粒细胞以及产生IgEB细胞。

 

第六章  药理学

第六章药理学-第一节药物效应动力学-三、药物与受体-药物与受体

原内容:非竞争性拮抗药与激动药并用时,与受体结合非常牢固,产生不可逆结合,可使亲和力与活性均降低即不仅使激动药的量效曲线右移,而且也降低其最大效能。

现内容:非竞争性拮抗药与激动药并用时,与受体结合不可逆,或者引起构型改变,从而干扰激动药与受体正常结合。即不仅使激动药的量-效曲线右移,而且也会降低其最大效能。

第六章药理学-第五节M胆碱受体阻断药-阿托品

原内容:0.5mg心率轻度减慢,略有口干及盗汗。

现内容:0.5mg心率轻度减慢,略有口干及汗腺分泌减少。

第六章药理学-第十四节解热镇痛抗炎药-一、阿司匹林-阿司匹林

原内容:目前市场上总共有50多种NSAIDs类药物,但没有一种是非常理想的NSAIDs。实际上现有可用的NSAIDs特别是经典的NSAIDs,都有比较明显的副作用,其中对于老年群体更为明显。而新型NSAIDs仅有较轻微的副作用。

现内容:删除

第六章药理学-第二十六节肾上腺皮质激素类药物-糖皮质激素

原内容:不良反应

1.长期大剂量应用引起的不良反应

1)消化系统并发症:可诱发或加剧胃、十二指肠溃疡,甚至造成消化道出血或穿孔。对少数患者可诱发胰腺炎或脂肪肝。

2)诱发或加重感染:长期应用可诱发感染或使体内潜在病灶扩散,特别是在原有疾病已使抵抗力降低的患者更易发生。

3)医源性肾上腺皮质功能亢进:又称类肾上腺皮质功能亢进综合征,是过量激素引起脂质代谢和水盐代谢紊乱的结果。表现为满月脸、水牛背、皮肤变薄、多毛、水肿、低血钾、高血压、糖尿病等。

4)心血管系统并发症:长期应用,由于钠、水潴留和血脂升高可引起高血压和动脉粥样硬化。

5)骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等:与糖皮质激素促蛋白质分解、抑制其合成及增加钙、磷排泄有关。还可影响生长发育。长期使用激素引起高脂血症,来源于中性脂肪的栓子可使血管栓塞造成股骨头无菌性缺血坏死。

6)糖尿病:长期应用超生理剂量糖皮质激素者,将引起糖代谢的紊乱,约半数患者出现糖耐量受损或糖尿病(类固醇性糖尿病)。

7)其他:有癫痫或精神病史者禁用或慎用。

现内容:不良反应

1.长期大剂量应用引起的不良反应

(1)医源性肾上腺皮质功能亢进:又称类肾上腺皮质功能亢进综合征,是过量激素引起脂质代谢和水盐代谢紊乱的结果。表现为满月脸、水牛背、皮肤变薄、多毛、水肿、低血钾、高血压、糖尿病等。

(2)诱发或加重感染:长期应用可诱发感染或使体内潜在病灶扩散,特别是在原有疾病已使抵抗力降低的患者更易发生。

(3)消化系统并发症:可诱发或加剧胃十二指肠溃疡,甚至造成消化道出血或穿孔。对少数患者可诱发胰腺炎或脂肪肝。

(4)心血管系统并发症:长期应用,由于钠、水潴留和血脂升高可引起高血压和动脉粥样硬化。

(5)骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等:与糖皮质素促蛋白质分解、抑制其合成及增加钙、磷排泄有关。还可影响生长发育。长期使用激素引起高脂血症,源于中性脂肪的栓子可使血管栓塞造成股骨头无菌性缺血坏死。

(6)糖尿病:长期应用超生理剂量糖皮质激素者,将引起糖代谢的紊乱,约半数患者出现糖耐量受损或糖尿病(类固醇性糖尿病)

(7)其他:糖皮质激素性青光眼、有癫痫或精神病史者禁用或慎用。

 

第八章  口腔预防医学

第八章口腔预防医学-第一节绪论-口腔预防医学概论-口腔预防医学概论(大改)

第八章口腔预防医学-第二节口腔流行病学-一、概述-概述

原内容:口腔流行病学(oralepidemiology)即用流行病学的原则基本原理和方法,研究人群中口腔疾病发生、发展和分布的规律及其影响因素,同时研究口腔健康及其影响因素,为探讨口腔疾病的病因和流行因素、制订口腔保健计划选择防治策略和评价服务效果打下良好基础。

现内容:口腔流行病学是一门用流行病学的原则基本原理和方法研究人群中口腔健康及其影响因素,口腔疾病的发生、发展和分布规律及其影响因素的科学,它是探讨口腔疾病的病因和流行因素、制订口腔保健计划、选择防治策略和评价服务效果的科学工具。

第八章口腔预防医学-第二节口腔流行病学-一、概述-概述

原内容:一种新的预防方法或预防措施,可用流行病学实验方法对其效果进行检验,通常是把受试人群随机分配到干预组或对照组,并在试验过程中采用盲法,经过一定的试验周期,比较两组人群的发病差异,这样可检验新的预防措施的防病效果。

现内容:一种新的预防方法或预防措施,在取得大量非实验流行病学研究的证据之后,可用流行病学实验方法对其效果进行检验,通常是采用随机对照临床试验的方法,经过一定的试验周期,比较试验组和对照组人群的发病差异,这样可检验新的预防措施的防病效果。

第八章口腔预防医学-第二节口腔流行病学-一、概述-概述

原内容:监测口腔疾病流行趋势口腔流行病学还可用于口腔疾病发展趋势的监测,以观察各种因素对口腔疾病流行的影响。

现内容:监测口腔疾病流行趋势口腔流行病学还可用于口腔疾病发展趋势的监测,以观察各种因素对口腔疾病流行的影响。口腔疾病的流行常常受到多种因素的影响,如行为与生活方式、环境、卫生保健服务状况等,这些因素的改变常会导致口腔疾病流行情况的变化。定期组织口腔健康流行病学调查,可以分析口腔疾病的发展趋势、评价预防保健措施的效果、人们自我口腔保健意识改变的情况等。

第八章口腔预防医学-第二节口腔流行病学-一、概述-概述

原内容:来制定一定时期的口腔健康目标规划

现内容:删除

第八章口腔预防医学-第二节口腔流行病学-二、研究方法-研究方法

原内容:这种研究方法是了解和比较病例组与对照组过去的暴露情况,从病例开始以追溯办法寻找疾病的原因,在时间上是先有,后及的回顾性研究。

现内容:这种研究方法是了解和比较病例组与对照组过去的暴露情况,以追溯的办法寻找疾病的原因,在时间上是先有,后及的回顾性研究。如果病例组有暴露史者的比例在统计学上显著高于对照组,则提示暴露因素与疾病有联系,可能是因果关系。

第八章口腔预防医学-第二节口腔流行病学-二、研究方法-研究方法

原内容:属前瞻性研究。

现内容:属于前瞻性研究。如果经统计学检验一段时间内暴露组某病发病率显著高于非暴露组,则说明暴露因素与该病发生之间可能存在因果关系。

第八章口腔预防医学-第二节口腔流行病学-二、研究方法-研究方法

原内容:尤其对慢性病的观察费时更多

现内容:尤其对慢性病的观察费时更多,需要大量的人力物力,

第八章口腔预防医学-第二节口腔流行病学-三、口腔健康状况调查-口腔健康状况调査

大改

第八章口腔预防医学-第二节口腔流行病学-四、口腔健康问卷调查-口腔健康问卷调查

原内容:(三)问卷设计

1.问卷设计的原则问卷设计须遵循一些基本原则,包括:

1)围绕调查目的设计问卷。

2)根据调查对象的特点设计问卷。

3)针对调查内容设计问卷。

4)便于资料处理和分析。

5)针对问卷使用方式设计问卷。

现内容:(三)问卷设计

1.问卷设计的原则设计出一份好的问卷,是做好问卷调查的前提。问卷设计须从多方面考虑,应遵循下述基本原则。

(1)围绕调查目的设计问卷:调查目的是问卷设计的灵魂,它决定着问卷的内容和形式。在问卷设计中,提什么问题不提什么问题如何提这些问题都必须与调查目的相符。除了背景资料,其他的问题都应与调查目的直接相关。

(2)根据调查对象的特点设计问卷:使其容易回答,也愿意回答。

(3)针对调查内容设计问卷有些调查内容可能比较生僻、敏感或者枯燥,设计人员要认识到这些情况,在设计时减少不利因素的影响。

(4)便于资料处理和分析:不同的资料处理和分析方法对问卷设计有不同的要求。例如关于受教育程度,如果采用连续性变量,则询问其受教育的年限;如果采用等级变量,则询问其最高学历。

(5)根据问卷使用的方式设计问卷:问卷的使用方式包括填写方式和回收方式。例如,自填问卷要求尽可能简单明了,便于填写;邮寄调查的问卷,由于采用这种方式时调查者与调查对象没有见面,要对封面信和指导语等的设计倍加注意。

第八章口腔预防医学-第二节口腔流行病学-五、口腔临床试验方法-口腔临床试验方法

原内容:在口腔临床实践中,口腔科医生经常会遇到判断新技术、新药物或新方法效果的经历,而判断这些效果的最常用的方法就是临床试验(clinical trial)

现内容:在口腔临床实践中,口腔科医生经常会遇到判断新技术、新药物或新方法效果的经历,而判断这些效果的最常用的方法就是临床试验(clinical trial)临床试验以其客观、准确和高效的优点,被广泛地用于口腔诊断技术、口腔治疗方法和口腔预防措施效果的评价。

第八章口腔预防医学-第二节口腔流行病学-五、口腔临床试验方法-口腔临床试验方法

原内容:临床试验的用途

现内容:临床试验的用途临床试验的用途广泛,乎可以涵盖口腔医疗的各个方面,包括病因、诊断、治疗和预防多个领域。

第八章口腔预防医学-第二节口腔流行病学-五、口腔临床试验方法-口腔临床试验方法

原内容:交叉设计临床试验试验开始时,按照随机化的原则将研究对象分为试验组和对照组,在研究的第一阶段试验组接收研究因素的干预,对照组接收对照因素的干预。第一阶段结束后,两组交换干预内容,进入第二阶段的研究。研究全部结束后,比较两个阶段试验组和对照组的结果。

现内容:交叉设计临床试验按照随机化的原则在试验开始时将研究对象分为试验组和对照组,在研究的第一阶段试验组接收研究因素的干预,对照组接收对照因素的干预。第一阶段结束后,两组交换干预内容,进入第二阶段的研究。研究全部结束后,比较两个阶段试验组和对照组的结果。这种方法也能较好地处理两组人群之间的混杂因子而且可以使样本量扩大一倍,但只能用于干预效果持续时间较短的临床试验,不然第一阶段的干预效果会影响到下一阶段。

第八章口腔预防医学-第二节口腔流行病学-五、口腔临床试验方法-口腔临床试验方法

原内容:这种试验适合临床患者陆续就诊的特点,可以节约样本量,但只能用于能迅速判断效果的临床试验。

现内容:这种试验适合临床患者陆续就诊的特点,可以节约样本量,但只能用于能迅速判断效果的临床试验。

由于随机对照临床试验应用范围最广,是最为经典的试验方法,因此本章以随机对照试验为主介绍临床试验的设计方法。

第八章口腔预防医学-第二节口腔流行病学-五、口腔临床试验方法-口腔临床试验方法

原内容:如试验时选择依从性好的受试对象;减少检测次数;告知受试者试验意义并取得理解;提供关怀受试者的措施,如为居住较远地区受试者提供交通便利,为误餐者提供餐费,为经济困难者减免医疗费用等。

现内容:如试验时选择依从性好的受试对象;减少检测次数;告知受试者试验意义取得理解尽量避免使用对受试者有损伤的检测手段;提供关怀受试者的措施等。

第八章口腔预防医学-第二节口腔流行病学-五、口腔临床试验方法-口腔临床试验方法

原内容:应该考虑有没有执行明确的诊断标准,在纳入研究对象时是否有统一的纳入标准和排除标准

现内容:应该考虑在纳入研究对象时有没有执行明确的诊断标准

第八章口腔预防医学-第三节龋病预防-一、龋病流行病学-龋病流行病学(大改)

第八章口腔预防医学-第三节龋病预防-二、龋病预测与早期诊断-龋病预测与早期诊断(大改)

第八章口腔预防医学-第三节龋病预防-三、龋病的分级预防及方法-龋病的分级预防及方法(大改)

第八章口腔预防医学-第三节龋病预防-四、氟化物与牙健康-氟化物与牙健康(大改)

第八章口腔预防医学-第三节龋病预防-五、窝沟封闭术-窝沟封闭术(大改)

第八章口腔预防医学-第三节龋病预防-六、预防性树脂充填-预防性树脂充填(大改)

第八章口腔预防医学-第三节龋病预防-七、非创伤性修复治疗-非创伤性修复治疗(大改)

第八章口腔预防医学-第四节牙周病预防-一、牙周病流行病学-牙周病流行病学(大改)

第八章口腔预防医学-第四节牙周病预防-二、牙周病的分级预防-牙周病的分级预防

原内容:根据牙周病的自然发展史,可以把牙周病的预防水平分为三级。

一级预防又称初级预防,是指在牙周组织受到致病因素的侵袭之前,或致病因素已侵袭到牙周组织,但尚未引起牙周组织病损时立即将其去除。一级预防旨在减少人群中牙周病新病例的发生,主要是对大众进行口腔健康教育和指导,最终达到清除菌斑和其他刺激因子的目的;帮助人们建立良好的口腔卫生习惯,掌握正确的刷牙方法,同时提高宿主的抗病能力,定期进行口腔保健,维护口腔健康。一级预防包括所有针对牙周病的病因采取的干预措施。

二级预防旨在早期发现、早期诊断、早期治疗,减轻已发生的牙周病的严重程度,控制其发展。对局限于牙龈的病变,及时采取洁治,去除菌斑和牙石,控制其进一步发展。采用X线检查法定期追踪观察牙槽骨情况,根据具体情况采取适当的治疗,改善牙周组织的健康状况。二级预防的效果是在一级预防基础上取得的,其远期效果与患者是否能长期坚持各种预防措施有关。

三级预防是在牙周病发展到严重和晚期阶段所采取的治疗措施以及修复失牙,重建功能;并通过随访、口腔健康的维护,维持其疗效,预防复发。同时,还应治疗相关的全身性疾病,如糖尿病,增强牙周组织的抵抗力。

现内容:牙周病的一级预防是指在牙周组织受到致病因素的侵袭之前,或致病因素已侵袭牙周组织,但尚未引起牙周组织病损时将其去除。主要是对大众进行口腔健康教育和指导,帮助人们建立良好的口腔卫生习惯,通过个人和专业的方法清除菌斑和其他刺激因子,定期进行口腔保健,维护口腔健康。一级预防包括所有针对牙周病的病因和危险因素采取的干预措施。

牙周病的二级预防旨在早期发现、早期诊断、早期治疗,减轻已发生的牙周病的严重程度,控制其发展。对局限于牙龈的病变,及时采取洁治,去除菌斑和牙石,控制其进一步发展。二级预防的效果是在一级预防基础上取得的,其远期效果与患者是否能长期坚持各种预防措施有关。

牙周病的三级预防是在牙周病发展到严重和晚期阶段所采取的治疗措施以及修复失牙,重建功能;并通过随访、牙周健康维护,维持其疗效,预防复发。同时,还应治疗相关的全身性疾病,如糖尿病,增强牙周组织的抵抗力。

总之牙周疾病的预防需要健康教育和具体预防措施相结合,个人自我口腔保健与专业口腔维护相结合,而且其效果更有赖于患者对家庭防护措施的坚持和正确实施。

第八章口腔预防医学-第四节牙周病预防-三、控制菌斑及其他局部相关危险因素-控制菌斑及其他局部相关危险因素(大改)

第八章口腔预防医学-第四节牙周病预防-五、自我口腔保健方法-自我口腔保健方法(大改)

第八章口腔预防医学-第五节其他口腔疾病的预防-一、口腔癌-口腔癌(大改)

第八章口腔预防医学-第五节其他口腔疾病的预防-二、酸蚀症-酸蚀症

原内容:咀嚼无糖口香糖,促进唾液分泌,发挥唾液的缓冲作用,预防牙酸蚀症发生;

现内容:删除

第八章口腔预防医学-第五节其他口腔疾病的预防-二、酸蚀症-酸蚀症

原内容:可使用含氟漱口液漱口、咀嚼无糖口香糖等方法促进唾液分泌从而发挥唾液的缓冲作用;刷牙时宜用含氟浓度高而摩擦剂强度低的牙膏刷牙;选用刷毛软硬适度,对牙磨损较小的牙刷,采用正确的刷牙方法及合适的力度刷牙均能预防牙酸蚀症。

现内容:摄入酸性饮食后可用含氟漱口水漱口;刷牙时宜用含氟牙膏刷牙;选用刷毛软硬适度的牙刷,采用正确的刷牙方法及合适的力度刷牙均能预防牙酸蚀症。

第八章口腔预防医学-第五节其他口腔疾病的预防-三、牙外伤-牙外伤

原内容:喜欢冒险的儿童往往更易发生牙外伤。

现内容:删除

第八章口腔预防医学-第五节其他口腔疾病的预防-三、牙外伤-牙外伤

原内容:EVA具有良好的缓冲、抗震、隔热、防潮、抗化学腐蚀等优点,且无毒、无臭、不吸水;韧性良好,使其能够有效缓解硬物撞击应力,目前被广泛用于制作护牙托。

现内容:删除

第八章口腔预防医学-第五节其他口腔疾病的预防-三、牙外伤-牙外伤

原内容:护牙托分为三类:预成类是固位及防护效果欠佳的成品护牙托;口内成型类是具有一定固位及防护功能的半成品护牙托;个别制作类是由牙医根据需保护者的牙齿模型进行加工制作的护牙托,其固位及防护效果最佳,是目前应用比较多的一种类型。

现内容:护牙托的分类成品护牙托成品护牙托是固位及防护效果欠佳的一种护牙托;口内成型护牙托:口内成型护牙托是具有一定固位及预防功能的半成品护牙托;个性化护牙托:个性化护牙托是由牙医根据需保护的牙齿模型进行加工制作的护牙托,其固位及防护效果最佳,是目前应用较多的一种类型。

第八章口腔预防医学-第六节口腔健康促进-一、口腔健康促进的内涵-口腔健康促进的内涵

原内容:健康促进的概念1984WHO指出,健康促进是指为改善环境使之适合于保护健康或使行为有利于健康所采取的各种行政干预、经济支持和组织保证等措施。健康促进的发展过程和工作内容表明健康促进是包括健康教育及一切有益于人类健康的政策、法规、环境及组织的集成,成为国家卫生服务的重要组成部分。

现内容:健康促进的概念:1986WHO指出,健康促进是指:为改善环境使之适合于保护健康或使行为有利于健康所采取的各种行政干预经济支持和组织保证等措施2016WHO指出健康促进是为大众提高自我健康管理能力而提供的广泛社会和环境干预,通过消除危险因素防治疾病,从而维护健康,提高生活质量。健康教育、健康保护和疾病预防是健康促进的三个组成部分。

第八章口腔预防医学-第六节口腔健康促进-二、口腔健康促进的组成、途径和任务-口腔健康促进的组成、途径和任务

原内容:口腔健康促进主要涉及七个领域:预防;生活方式:预防性政策;决策者教育;健康教育;健康保护;政策支持。

卫生行政领导在口腔健康促进中起着决定性的作用,各级医务人员则主要在有效的预防方法和口腔健康行为指导方面起主导作用,两者在实际工作中相辅相成,相互促进,缺一不可。

现内容:删除

第八章口腔预防医学-第六节口腔健康促进-四、口腔健康教育-口腔健康教育

原内容:口腔健康教育是健康教育的一个分支,是通过有效的口腔健康教育计划或教育活动调动人们的积极性,通过行为矫正、口腔健康咨询信息传播等,以达到建立口腔健康的行为。口腔健康教育本身不能成为一个预防项目,而是口腔预防项目的重要组成部分。它是让人们理解和接受各种口腔预防措施所采取的教育步骤。

口腔健康教育是通过有效的口腔保健知识和技术的传播,鼓励人们建立正确的口腔健康意识,提高自我保健能力,主动采取有利于口腔健康的行为,避免和减少暴露于危险因素,预防口腔疾病,促进口腔健康。口腔健康教育是口腔健康促进中必不可少的一部分,可以增加人们的健康知识,理解并实践相关的口腔预防措施。

现内容:口腔健康教育是为了增长人们的健康知识,理解接受并能付诸实践。口腔健康教育是口腔公共卫生工作的基础,是推行口腔预防措施、实现自我口腔保健、建设精神文明所必需的。

口腔健康是全身健康的组成部分,口腔健康与全身健康关系密切,口腔健康影响着全身健康,因此口腔健康教育应纳入健康教育之中,以增加公众的口腔健康知识,提高他们的口腔保健意识,改变人们的口腔健康行为,从而促进全身健康。

每项口腔卫生保健服务都应包括口腔健康教育,如在学校开展有效刷牙去除菌斑项目,应该配合有关刷牙的健康教育,包括刷牙的目的含氟牙膏的使用、正确的刷牙方法等;另外,通过刷牙前后菌斑染色的自我检查,可以加深学生的理解和认识,提高教育效果。

第八章口腔预防医学-第七节特定人群的口腔保健-一、妊娠期妇女-妊娠期妇女

新增:妊娠期妇女口腔保健的目的:减少妊娠期龋病、牙周病的发生;阻止已有口腔疾病的进一步发展;增加妊娠期妇女的口腔保健知识,增强口腔保健意识,提高自我的口腔保健能力;减少口腔内致龋微生物的数量,降低垂直传播的危险性。

第八章口腔预防医学-第七节特定人群的口腔保健-一、妊娠期妇女-妊娠期妇女

原内容:3.注意膳食营养平衡妊娠期的营养对未来儿童口腔及牙的健康影响很大。根据胎儿的生长发育,一般将妊娠期划分为3个阶段,每个阶段3个月:妊娠初期(13个月):约在胚胎的第6周,20颗乳牙开始生长发育,形成乳牙胚基质,因此妊娠初期应当摄取足够的优质蛋白质,钙、磷和维生素D等,以保证乳牙的正常发育和矿化;妊娠中期(46个月):第一恒磨牙牙胚在胚胎第4个月开始形成,且这一时期大部分乳牙处于硬组织矿化中,必须充分保证钙、磷无机物及与钙代谢有关的维生素A、维生素D的摄取,以确保牙的正常矿化;妊娠后期(79个月):包括围生期(自孕期28周至出生后1周)乳牙继续发育矿化,也有部分恒牙胚形成,应继续保证充足的蛋白质、无机盐和维生素等必需营养物质。

现内容:3.注意膳食营养平衡妊娠期合理的营养是日后儿童牙健康发育的基础。日常膳食应多样化、精细搭配、

三餐合理,摄取足够的蛋白质脂肪、碳水化合物、维生素以及矿物质。妊娠期应适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品

和奶类的摄入,多吃豆类、虾皮、绿叶菜;摄入含铁丰富的食物,同时摄入足量的维生素C

第八章口腔预防医学-第七节特定人群的口腔保健-一、妊娠期妇女-妊娠期妇女

原内容:5.口腔就诊时机在妊娠早期和晚期接受复杂口腔治疗,会因为紧张和疼痛增加胎儿流产或早产的风险。妊娠期前3个月,口腔治疗一般仅限于处理急症,避免X线照射;妊娠46个月是治疗口腔疾病的适宜时期,这个阶段母体处于较稳定的时期,若有未处理或正在治疗中的口腔疾病,应抓紧时间进行治疗。如需X线检查,注意应在保护措施下进行,避免直接照射盆腔和腹部;妊娠期后3个月应尽可能避免口腔治疗,如果发现口腔疾病,应以保守治疗为主,不可接受拔牙或较长时间复杂的根管治疗等处置,以免引起早产。急症须治疗时,应选择不含肾上腺素等收缩血管的药物进行局部麻醉。

现内容:5.口腔就诊时机口腔疾病可以选择在孕中期(4~6)进行治疗,这是相对安全期。妊娠期要尽量避免X线照射,如果必须进行X线检查,腹部应进行必要的防护,最好避开妊娠期的前3个月。怀孕早期和晚期接受口腔治疗,会因为紧张和疼痛增加流产或早产的风险。妊娠期后3个月,胎儿的增大会影响母亲的体位,不便进行口腔治疗。妊娠后发病早期应对症治疗,出现全身症状时,在医生指导下,合理用药防止感染扩散。

第八章口腔预防医学-第七节特定人群的口腔保健-二、婴儿-婴儿(大改)

第八章口腔预防医学-第七节特定人群的口腔保健-三、幼儿-幼儿(大改)

第八章口腔预防医学-第七节特定人群的口腔保健-四、学龄儿童-学龄儿童(大改)

第八章口腔预防医学-第七节特定人群的口腔保健-五、老年人-老年人

新增:()接受口腔卫生指导

对老年人进行口腔卫生指导时要注意的是,有针对性:要根据每个人的特点,如对口腔卫生的态度、动手能力、理解能力等来制订有特征性的口腔卫生指导计划;循序渐进:应分阶段多次进行,要根据每个人原有的口腔卫生习惯知识态度和接受能力等灵活地将相关内容分次进行讲解;有评价:要有相应的客观指标来评价指导后口腔卫生维护情况,如利用菌斑显示剂来观察刷牙前后牙菌斑的清除程度及效果。

第八章口腔预防医学-第八节社区口腔卫生服务-二、社区口腔卫生服务的任务和基本原则

原内容:4)开展包括知识、信念、行为改善和口腔健康水平在内的效果评价。

现内容:删除

第八章口腔预防医学-第八节社区口腔卫生服务-二、社区口腔卫生服务的任务和基本原则

原内容:社区口腔疾病预防和治疗适宜技术主要包括局部使用氟化物、窝沟封闭、预防性树脂充填、非创伤性修复治疗、洁牙等。

现内容:删除

第八章口腔预防医学-第八节社区口腔卫生服务-二、社区口腔卫生服务的任务和基本原则

原内容:社区口腔医疗其内容包括:

1)提供口腔常见病、多发病的基本诊疗服务。

2)开展口腔疾病双向转诊服务。社区卫生服务中心和服务站与大型综合医院口腔科、口腔专科医院之间建立双向转诊服务机制,保证患者得到连续的口腔医疗服务,实现双向转诊和会诊。

3)提供电话预约、家庭出诊、特需服务等服务内容,为居民建立口腔健康档案,掌握居民及家庭的口腔健康背景资料。

4)为特殊者或特需者提供口腔专项服务。

社区口腔医疗工作中,应特别强调使用口腔疾病防治适宜技术,以适应群众需要,减轻社区居民经济负担。

现内容:社区口腔医疗其内容包括以下几方面。

(1)提供口腔常见病、多发病和诊断明确的口腔疾病的基本诊疗服务。

(2)开展口腔疾病双向转诊服务。社区卫生服务中心和服务站与大型综合医院口腔科、口腔专科医院之间建立双向转诊服务机制,保证患者得到连续的口腔医疗服务,实现双向转诊和会诊。

(3)提供电话预约、特需服务等服务内容。

(4)为居民建立口腔健康档案,掌握居民及家庭的口腔健康背景资料。

(5)为特殊者或特需者提供口腔专项服务。

(6)开展口腔急症处理。

社区口腔医疗工作中,应特别强调使用口腔疾病防治适宜技术,以适应群众需要,减轻社区居民经济负担。

第八章口腔预防医学-第八节社区口腔卫生服务-二、社区口腔卫生服务的任务和基本原则

原内容:社区口腔卫生服务的上述基本内容是相互联系、有机结合在一起的。针对同一社区的人群或个体,社区口腔卫生服务所提供的是一种基本的口腔卫生服务,是包括上述内容的综合性、连续性、整体性、协调性的服务。

现内容:删除

第八章口腔预防医学-第九节口腔医疗保健中的感染与控制-一、口腔医疗保健中的感染传播及感染控制-口腔医疗保健中的感染传播及感染控制

原内容:2010年全国第5次结核病流行病学调查显示,目前我国结核病年发病人数约为130万,占全球发病的14.3%,位居全球第2位。

现内容:删除

第八章口腔预防医学-第九节口腔医疗保健中的感染与控制-二、感染控制的措施及方法-感染控制的措施及方法

原内容:2.治疗中为患者提供眼镜和胸巾,保护患者,避免飞溅物溅到眼睛或胸前,指导患者正确使用胸巾,不乱吐唾液。配戴义齿者,摘下的义齿须放置于义齿杯里。患者双手不可触摸任何器械和装置。不可触摸拔除的牙,不可将拔除的牙带出诊室。

现内容:2.治疗中在治疗中尽可能采取以下措施。

(1)采用四手操作:在口腔治疗的全过程中,一名医师配一名助手,助手负责准备、传递器械和材料,有效限制了医生的手的活动范围和跨区域操作,减少由医务人员手所导致的环境污染。这样的四手操作技术可以使口腔消毒隔离等措施得到充分落实。

第八章口腔预防医学-第九节口腔医疗保健中的感染与控制-二、感染控制的措施及方法-感染控制的措施及方法

原内容:1)乳胶手套:主要用于检查、常规充填手术、修复、根管治疗、洁牙、照片、技工室等工作。当术者皮肤有破损,或患者有特殊感染问题时可使用双层手套以增强安全性,但灵巧性会受到一定影响。过去乳胶手套通常带有滑石粉,目前美国疾病预防和控制中心(CDC)建议使用不带滑石粉的乳胶手套。因长时间接触滑石粉可伤害手部皮肤,且滑石粉可以引起一些个体严重的过敏反应。

2)乙烯基手套:有些医护人员可能对乳胶有严重的过敏反应,这种乳胶过敏症是一种接触性皮炎。一直以来,推荐乳胶手套过敏者使用乙烯基手套,但据最新研究报道乙烯基手套的屏障作用时间只有510分钟,不可作为口腔科检查与治疗用途,目前,建议过敏者使用腈制品手套。

3)外科消毒手套:消毒无菌手套,当操作中需要接触大量血液或唾液(如外科手术、种植手术、牙周手术)时使用。

手套只有在完整无损时才是有效的。如果出现手套破损,必须立即更换。

现内容:注意事项:不要用戴着手套的手触摸患者的病历电脑键盘、门、抽屉把手或其他清洁区域。手套是一次性用品,在接诊不同患者时需更换手套,使用后的手套作为医疗废物丢弃。手套只有在完整无损时才是有效的。完整指没受损、没撕裂、未划破、无微渗漏等,如果出现手套破损,必须立即更换。

第八章口腔预防医学-第九节口腔医疗保健中的感染与控制-二、感染控制的措施及方法-感染控制的措施及方法

原内容:手卫生的首选方式取决于医疗程序的类型、污染的程度以及对皮肤抗菌效果持续性的预期要求。对常规的口腔科检查和非手术性操作而言,用一般的肥皂或抗菌肥皂洗手和卫生手消毒都是可以的在手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时,应用肥皂(皂液)和流动水洗手,在手部没有肉眼可见污染时,可使用速干手消毒剂消毒双手。外科手术术前则必须进行外科手消毒。

现内容:(2)手卫生指征:选择进行手卫生的重要时刻可以归纳为两前三后:接触患者前;进行清洁/无菌操作前;接触患者体液后;接触患者后;接触患者周围环境后。

第八章口腔预防医学-第九节口腔医疗保健中的感染与控制-二、感染控制的措施及方法-感染控制的措施及方法

原内容:除了以上所述,还要注意在拍摄X线牙片过程、印模及义齿出入技工室过程、标本收集转运等过程中的感染控制。

现内容:删除

 

第九章  临床医学综合

第九章临床医学综合-第一节呼吸系统-四、支气管哮喘-支气管哮喘

原内容:哮喘发作时PEF下降。若昼夜(或凌晨与下午)PEF变异率≥20%,则符合气道气流受限可逆性改变的特点。

哮喘发作时PEF下降。平均每日昼夜变异率>10%,或PEF周变异率>20%,则符合气道气流受限可逆性改变的特点。

第九章临床医学综合-第一节呼吸系统-六、肺炎-肺炎

原内容:对耐青霉素或多重耐药菌株感染者,若青霉素药敏呈中介水平(MIC0.11.0μg/ml)仍可选择青霉素,但须提高剂量,如青霉素G320U静脉滴注,每46小时1次。

对耐青霉素菌株感染者,若青霉素药敏呈中介水平(MC0.1~1.0ug/ml)仍可选择青霉素,但须提高剂量,如青霉素G30U静脉滴注,每4~6小时1次。

第九章临床医学综合-第一节呼吸系统-六、肺炎-肺炎

原内容:剧烈胸痛者,可酌用少量镇痛药,如可卡因15mg

现内容:剧烈胸痛者,可酌用少量镇痛药。

第九章临床医学综合-第一节呼吸系统-七、肺结核-肺结核

原内容:全球有三分之一的人曾受到结核分枝杆菌的感染,在我国,当前结核病疫情仍很严峻,表现在:高感染率(年感染率为0.72%);高患病率(367/10万);高耐药率;死亡人数多(每年约有13万人死于结核病);地区患病率差异大(西部地区高于东部地区);中青年患病多(占全部涂片阳性患者的61.6%)。

现内容:全球有三分之一的人曾受到结核分枝杆菌的感染,在我国,当前结核病疫情仍很严峻,据2010年我国结核病流行病学抽样调查显示:结核病每年新发病例100万,发病率78/10万;全国现有活动性肺结核患者499万,患病率459/10万;涂阳肺结核患者72万,患病率6/10万;菌阳肺结核患者129万,患病率119/10万;结核病年死

亡人数5.4万,死亡率4.1/10万;TB/HIV双重感染患者约2万;每年新发MDRTB10万人。与2000年比较,涂阳肺结核患病率和结核病的死亡率均下降,年下降率分别达到9%8.3%

第九章临床医学综合-第一节呼吸系统-七、肺结核-肺结核

原内容:肺结核分类标准和诊断要点:1999年我国制定的结核病分类标准如下。

现内容:肺结核分类标准和诊断要点:我国实施的结核病胸部X线检查分类标准(WS196—2017)如下。

原内容:慢性血行播散性肺结核多无明显中毒症状。

现内容:慢性血行播散性肺结核起病缓慢,症状轻。

第九章临床医学综合-第一节呼吸系统-七、肺结核-肺结核

原内容:3)初治涂阴肺结核治疗方案:每日用药方案是:强化期:异烟肼、利福平、吡嗪酰胺,顿服,2个月;巩固期:异烟肼、利福平,顿服,4个月。简写为:2HRZ/4HER。间歇用药方案是:强化期:异烟肼、利福平、吡嗪酰胺,隔日一次或每周3次,2个月;巩固期:异烟肼、利福平,隔日一次或每周3次,4个月。简写为2H3R3Z3/4H3R3

上述间歇方案为我国结核病规划所采用,但必须采用全程督导化疗管理,以保证患者不间断地规律用药。

现内容:间歇用药方案是:强化期:异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇,隔日一次或每周3次,2个月;巩固期:异烟肼、利福平和乙胺丁醇,隔日一次或每周3次,6个月。简写为:2h3R3Z3S3E3/6H3R3E3上述间歇方案必须采用全程督导化疗管理,以保证患者不间断地规律用药。

第九章临床医学综合-第一节呼吸系统-八、肺癌-肺癌

原内容:压迫上腔静脉,引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张,皮下组织水肿,上肢静脉压升高;甚至出现晕厥。

现内容:压迫上腔静脉,引起面部颈部、上肢和上胸部静脉怒张,皮下组织水肿,上肢静脉压升高;甚至出现眼结膜充血,视物模糊、头晕、头痛

第九章临床医学综合-第一节呼吸系统-九、肺血栓栓塞症-肺血栓栓塞症

原内容:临床上将PTE分为急性肺血栓栓塞症和慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)两种类型。前者多以大面积PTE为主,临床表现为休克和低血压;

现内容:临床上将PE分为急性肺血栓栓塞症和慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)两种类型。前者根据有无休克/低血压、右心功能不全,心肌损伤分为3型高危、中危、低危PTE型。

第九章临床医学综合-第一节呼吸系统-十三、脓胸-脓胸

原内容:反复胸腔穿刺:为减少患者痛苦及确保穿刺成功,近来常常使用塑料穿刺针,每次抽液后,密封保留在胸壁,第二天继续抽取浓液,并可反复向胸膜腔内注入抗生素。

现内容:反复胸腔穿刺:为减少患者痛苦及确保穿刺成功,近来常常使用塑料穿刺针,每次抽液后,密封保留在胸壁,第二天继续抽取浓液,并可反复向胸膜腔内注入抗生素或尿激酶,并使用2%碳酸氢钠反复冲洗胸腔,使脓液变稀易于引流。

第九章临床医学综合-第一节呼吸系统-十三、脓胸-脓胸

原内容:脓腔造影或瘘管造影可明确脓腔范围和部位,但是对怀疑有支气管胸膜瘘的患者造影必须慎重,可以经瘘口注入少量亚甲蓝

现内容:脓腔造影或瘘管造影可明确脓腔范围和部位,但是对怀疑有支气管胸膜瘘的患者造影必须慎重,可以经胸膜腔内注入少量亚甲蓝,若吐出蓝色痰液,即可证实有支气管胸膜瘘。

第九章临床医学综合-第四节泌尿系统-四、尿路结石-尿路结石

原内容:种族:尿石症的发病率与种族有关。

现内容:种族:尿石症的发病率与种族有关,美国尿石症年发病率为1.64‰,其中有色人种比白种人患尿石症的少。

第九章临床医学综合-第四节泌尿系统-四、尿路结石-尿路结石

原内容:逆行肾盂造影:在上述检查仍不能确诊或须观察结石部位以下尿路有无异常时被采用。平扫CT:能发现以上检查不能发现的小结石。

现内容:逆行肾盂造影:在上述检查仍不能确诊或须观察结石部位以下尿路有无异常时被采用。平扫CT+冠状位重建能发现以上检查不能发现的小结石有助于鉴别不透X线的结石、肿瘤、血凝块等。⑤CTU:能显示肾积水的程度和肾实质的厚度,可反映肾功能的情况。

第九章临床医学综合-第四节泌尿系统-四、尿路结石-尿路结石

原内容:内镜治疗并发症有输尿管黏膜下损伤、假道、穿孔、撕裂、感染等,远期可有输尿管狭窄、闭塞或逆流等。

现内容:内镜治疗并发症有输尿管黏膜下损伤假道穿孔、撕裂、感染等,远期可有输尿管狭窄、闭塞或逆流等。输尿管软镜亦可用于肾结石(<2cm)的治疗。

第九章临床医学综合-第六节血液系统-三、再生障碍性贫血-再生障碍性贫血沿

原内容:临床分为重型再障和非重型再障两型。

现内容:按起病缓急和病情轻重临床分为急性(又称重型再障Ⅰ型)和慢性(又称非重型再障)两型,慢性再障后期病情恶化加重称重型再障Ⅱ型。

第九章临床医学综合-第六节血液系统-三、再生障碍性贫血-再生障碍性贫血沿

原内容:慢性再障

现内容:非重型再障

第九章临床医学综合-第十一节其他-一、系统性红斑狼疮-系统性红斑狼疮

原内容:5.肾脏约60%患者有临床表现。由于肾脏损伤造成尿毒症是SLE的常见死亡原因之一。

现内容:5.肾脏约60%患者有临床表现。主要表现为血尿、蛋白尿、管型尿、水肿、高血压,甚至肾功能衰竭。

第九章临床医学综合-第十一节其他-一、系统性红斑狼疮-系统性红斑狼疮

原内容:SLE累及平滑肌可以出现呕吐、腹泻、尿潴留症状

现内容:SLE累及平滑肌可以出现呕吐、腹泻、输尿管扩张、肾积水、尿潴留症状

 

第十章  牙体牙髓病学

第十章牙体牙髓病学-第一节龋病-一、概述-概述

原内容:亦有学者根据sobrinus字面意思译为远缘链球菌,目前称其为表兄链球菌。据统计,该菌种的人类检出率约为9%,其他同种血清型变异链球菌很少在人类中检出。

变异链球菌组中的变异链球菌和表兄链球菌与人类龋病密切相关。变异链球菌组致龋过程中所涉及的最重要物质是蔗糖。

现内容:亦有学者根据 sobrinus字面意思译为远缘链球菌。据统计,该菌种的人类检出率约为9%,其他同种血清型变异链球菌很少在人类中检出。

变异链球菌组致龋过程中所涉及的最重要物质是蔗糖。

第十章牙体牙髓病学-第一节龋病-一、概述-概述

原内容:碳水化合物:是具有多羟基醛或多羟基酮及其缩聚物和某些衍生物的总称,即通常所说的糖类,与龋病发生有着密切关系。碳水化合物有多种组成其生物性状和在口腔内被细菌所利用的能力不同,因此其对龋病的影响也不同,甚至截然相反。根据分子组成的复杂程度,碳水化合物可分为单糖、寡糖、多糖和糖衍生物。蔗糖是寡糖中最简单的双糖,也称二糖

现内容:糖类是具有多羟基醛或多羟基酮及其缩聚物和某些衍生物的总称,与龋病发生有着密切关系。糖类有多种组成,其生物性状和在口腔内被细菌所利用的能力不同,因此其对龋病的影响也不同,甚至截然相反。根据分子组成的复杂程度,糖类可分为单糖、寡糖、多糖和糖衍生物。蔗糖是双糖,也称二糖

第十章牙体牙髓病学-第一节龋病-一、概述-概述

原内容:目前根据各种糖使菌斑产酸多少及pH下降程度确立它们的致龋性,排序如下:蔗糖>葡萄糖>麦芽糖>乳糖>果糖>山梨醇>木糖醇。

现内容:目前根据各种糖使菌斑产酸多少及pH下降程度确立它们的致龋性排序如下蔗糖>葡萄糖>果糖>麦芽糖>乳糖>淀粉>山梨醇>木糖醇。

第十章牙体牙髓病学-第一节龋病-一、概述-概述

原内容:碳水化合物的摄入量和摄取频率也对龋病发病有举足轻重的作用

现内容:糖类的摄入量和摄取频率也对龋病发病有举足轻重的作用

第十章牙体牙髓病学-第一节龋病-一、概述-概述

原内容:5.广义龋病生态学假说近年来,一些学者认为龋病发生并非是少数几种致龋菌作用的结果,菌斑生物膜形成是一个细菌交替的动态过程,其综合影响最终导致龋病发生。因此龋病的发生、发展被划分为以下几个阶段:动态稳定阶段。牙面上形成牙菌斑的微生物摄取糖类食物产生酸,从而使牙体硬组织脱矿。如果酸化过程的发生轻微且为偶发,菌斑中的自稳机制可以很容易修复,实现矿化平衡并朝矿物质净沉积的过程转化,有利于再矿化。这个动态环境将菌群带入一个稳定阶段,居于主导地位的是非变异链球菌群的各种链球菌和放线菌。产酸阶段。当糖类被频繁摄入或者唾液分泌太少以至于无法中和产生的酸,则菌斑中的pH会降低,酸化环境变得更加严重和持续。这可使非变异菌群的产酸性和耐酸的适应性增强。微生物的酸诱导适应(菌群的表型改变)以及酸诱导选择(菌群的基因型改变)将导致菌群的产酸潜力改变。如果脱矿/再矿化平衡在一个相当长的时间段被扰乱,就可能导致龋病发生/进展。耐酸阶段。尽管pH”非变异链球菌能增加自己的耐酸性和产酸性,并且在龈上菌斑中接管了优势菌的位置,但变异链球菌和乳杆菌在极端的酸性条件下更有竞争力,并导致明显的矿化物净减少和快速的病变进程。

该假说认为,龋病是一种内源性疾病,由于牙面生态系统中共生和寄生微生物,通过产酸和耐酸阶段的适应和选择而发生变化,在微生物的综合作用下开始龋病过程。

现内容:删除

第十章牙体牙髓病学-第一节龋病-二、龋病的临床表现与分类-龋病的临床表现与分类

原内容:中龋:龋损的前沿位于牙本质的浅层,又称为牙本质浅龋。临床检查时已有明显的龋洞,X线片上可发现由牙表面至牙本质浅层的透射影。

现内容:中龋:龋损的前沿位于牙本质的浅层,又称为牙本质浅龋。临床检查时已有明显的龋洞,X线片上可发现龋损透射影止于牙本质全层中线以外。

第十章牙体牙髓病学-第一节龋病-二、龋病的临床表现与分类-龋病的临床表现与分类

原内容:深龋:病变进展前沿位于牙本质中层和深层,患牙有明显的龋洞,腐质多,洞底深、接近髓腔,患牙有明显的遇冷热酸甜刺激敏感症状,也可有食物嵌塞时的短暂疼痛症状,但没有自发性疼痛。

现内容:深龋:患牙有明显的龋洞,腐质多,洞底深,X线片显示龋损透射影位于牙本质全层中线附近或以里,甚至接近髓腔,患牙有明显的遇冷热酸甜刺激敏感症状,也可有食物嵌塞时的短暂疼痛症状,但没有自发性疼痛。

第十章牙体牙髓病学-第一节龋病-四、治疗-治疗

原内容:牙本质组织结构的特点:牙本质的矿化程度较牙釉质低,有机物和水含量较牙釉质高。牙本质小管与牙髓相通,外界刺激作用可引起小管内液体的快速流动,不利于复合树脂对牙本质的粘接。酸蚀刻对牙釉质具有突出的粘接效果,但对牙本质几乎无效。首先经过酸蚀刻管周牙本质脱矿,小管扩张,管液溢出于牙面,反而不利于粘接;其次发现树脂即使渗入扩大的牙本质小管中,形成树脂突,受力后,也容易被拉出,两者不能紧密嵌合。此外,酸渗入牙本质小管,可以刺激管内的成牙本质细胞突和牙髓组织而危害牙髓牙本质复合体。可以刺激管内的成牙本质细胞突和牙髓组织而危害牙髓牙本质复合体。另外,牙本质矿化基质内含有大量胶原纤维并形成网络结构,一旦酸蚀脱矿后,胶原纤维将因失去矿物质的支持而塌陷。

现内容:牙本质组织结构的特点:牙本质的矿化程度较牙釉质低,有机物和水含量较牙釉质高。牙本质结构复杂,非单一的无机晶体。牙本质小管与牙髓相通,小管内液体的流动和外溢,不利于疏水的复合树脂对亲水的牙本质的粘接。酸蚀刻可以刺激小管内的成牙本质细胞突和牙髓组织而损害牙髓-牙本质复合体。另外,牙本质矿化基质内含有大量胶原纤维并形成网络结构,一旦酸蚀脱矿后,胶原纤维将因失去矿物质的支持而塌陷。

第十章牙体牙髓病学-第一节龋病-四、治疗-治疗

原内容:牙本质界面玷污层的存在:牙本质在制洞时经高热磨削,切下的牙本质微屑中有机物变性,与被切断小管的溢出液、唾液和一些微生物相混合黏附于洞壁,形成牙本质玷污层,也称微屑层或涂层,厚15μm,并可进入牙本质小管形成管塞,深度可达18μm。用一般清水冲洗或刮除等方法,不能除去。牙本质玷污层的存在,大大干扰了粘接材料与牙本质直接密合,影响对牙本质的粘接。因此,要求除去玷污层又不损伤牙髓牙本质复合体,是牙本质粘接的重要环节。因此,在牙本质上获得持久可靠的粘接力较牙釉质更加困难。同时,牙本质的低表面能、玷污层的存在和牙髓的相容性等因素,对粘接技术和粘接材料的要求更高。因此,必须采用与牙釉质粘接不同的策略,如酸蚀牙本质,清除或溶解玷污层,预处理改性牙本质,将亲水特征改为疏水,以利粘接。

现内容:牙本质界面玷污层的存在:牙本质在制洞时经高热磨削,切下的牙本质微屑与被切断小管的溢出液、唾液和一些微生物相混合黏附于洞壁,形成牙本质玷污层厚1~5um,可进入牙本质小管形成管塞,深度可达18μm。用一般清水冲洗或擦除等方法,不能去除。牙本质玷污层的存在,大大千扰了粘接材料与牙本质直接密合,影响对牙本质的粘接。因此,对玷污层的处理是牙本质粘接的重要环节,故在牙本质上获得持久可靠的粘接力较牙釉质更加困难。牙本质的低表面能、玷污层的存在和牙髓的相容性等因素,对粘接技术和粘接材料的要求更高,临床必须采用与牙釉质粘接不同的策略,重点是玷污层处理和牙本质改性,即将牙本质的亲水特征改为疏水,以利粘接。

第十章牙体牙髓病学-第一节龋病-四、治疗-治疗

原内容:粘接机制:A.酸蚀-冲洗的作用,首先用一种酸蚀剂同时处理牙釉质和牙本质,冲洗后完全去除玷污层和牙本质小管内的玷污栓,并使表层牙本质完全脱矿,暴露管间牙本质中的胶原纤维,形成多孔层。

现内容:粘接机制:A.酸蚀-冲洗的作用,首先用一种酸蚀剂同时处理牙釉质和牙本质冲洗后完全去除玷污层和牙本质小管内的玷污栓,并使表层牙本质脱矿,露管间牙本质中的胶原纤维,形成多孔层。

第十章牙体牙髓病学-第一节龋病-四、治疗-治疗

原内容:酸蚀粘接系统具有操作简便,技术敏感性低,对牙髓的刺激性较弱,对修复材料隔绝性良好等优点。但对牙釉质、硬化牙本质及根面牙本质的粘接强度相对较低。

现内容:自酸蚀粘接系统具有操作简便,技术敏感性低,封闭牙本质小管好等优点。但对牙釉质的粘接强度相对较低。

第十章牙体牙髓病学-第一节龋病-四、治疗-治疗

原内容:粘接机制:自酸蚀粘接的机制是微机械固位以及化学粘接的结合。自酸蚀粘接技术对牙本质的酸蚀和预处理两个过程同时发生。自酸蚀预处理剂含有甲基丙烯酸酯类的酸性单体,能够同时对牙本质进行酸蚀和预处理,也能够与甲基丙烯酸酯类的粘接树脂发生化学聚合。酸性单体还能够与羟基磷灰石和胶原基质发生反应。

当酸蚀预处理剂涂布于牙本质表面后,酸性单体部分溶解玷污层,或使其改性。酸性单体渗入牙本质,导致牙本质脱矿,牙本质小管和胶原网暴露。

现内容:粘接机制:自酸蚀粘接的机制是微机械嵌合固位以及化学粘接的结合。自酸蚀粘接技术对牙本质的酸蚀和预处理两个过程同时发生。自酸蚀预处理剂所含的酸性单体能够同步对牙本质进行酸蚀和润湿预处理,使牙本质界面由亲水改为疏水,利于与甲基丙烯酸酯类的粘接树脂发生化学聚合。酸性单体还能够与羟基磷灰石和胶原基质发生反应。

当酸蚀预处理剂涂布于牙本质表面后,酸性单体溶解、打散玷污层,渗入已脱矿的管间牙本质牙本质小管和胶原纤维网。

第十章牙体牙髓病学-第一节龋病-四、治疗-治疗

原内容:在机制上,酸蚀冲洗技术完全清除玷污层,自酸蚀技术则不能完全清除,只是溶解玷污层或使其改性。

现内容:在机制上酸蚀冲洗技术完全清除玷污层,自酸蚀技术则是打散溶解玷污层并使其改性。

第十章牙体牙髓病学-第一节龋病-四、治疗-治疗

原内容:临床操作上,酸蚀-冲洗粘接系统的酸蚀效果强,但操作步骤多,存在技术敏感性,偶发牙本质敏感症状。自酸蚀粘接系统的操作步骤少,技术相对容易掌握,但酸蚀作用较弱。因此在临床上,对于涉及牙釉质较多的窝洞,如前牙Ⅲ、Ⅳ类窝洞,应该首选酸蚀冲洗类粘接系统。对于涉及牙本质较多的窝洞,如后牙Ⅰ、Ⅱ类窝洞,两种类型粘接剂均可使用,而对洞内牙本质的粘接而言,则首选自酸蚀粘接系统。

现内容:临床操作上,酸蚀-冲洗粘接系统的酸蚀效果强,但操作步骤多存在技术敏感性,易发生牙本质敏感症状。自酸蚀粘接系统的操作步骤少,技术相对容易掌握,但酸蚀作用较弱。因此,在临床上推荐选择性酸蚀粘接,即用无机磷酸酸蚀、冲洗洞缘等处的牙釉质,而洞壁洞底处的牙本质用自酸蚀处理。

第十章牙体牙髓病学-第一节龋病-四、治疗-治疗

原内容:禁忌证:复合树脂修复的禁忌证与隔离和咬合等因素有关,即:如果不能有效隔离治疗区者;如果所有的咬合都位于修复体上时;深度磨耗或磨牙症患者;修复体延伸到根面时。

现内容:非适应证:也与隔离和咬合等因素有关,即:如果不能有效隔离治疗区者;如果所有的咬合都位于修复体边缘时;磨牙症患者;牙体缺损延伸到根面时。

第十章牙体牙髓病学-第一节龋病-四、治疗-治疗

原内容:洞缘牙釉质壁可制备成45°角的短斜面,以加宽牙釉质酸蚀带。可以不制备机械固位洞形。

现内容:洞缘牙釉质壁可制备成45°角的短斜面,以增加牙釉质酸蚀面积。

第十章牙体牙髓病学-第一节龋病-四、治疗-治疗

原内容:酸蚀:使用凝胶状酸蚀剂,可使用小毛刷蘸涂,也可使用小注射器直接注射到酸蚀部位。针对不同部位可使用一次酸蚀法或二次酸蚀法。A.一次酸蚀法适用于只涉及牙釉质或牙釉质面积较大的修复,如前牙Ⅳ类洞、贴面修复等。使用时在修复面涂一层酸蚀剂,酸蚀30秒,用水冲洗,干燥牙釉质面。B.二次酸蚀法适用于同时涉及牙釉质和牙本质的窝洞,方法是首先酸蚀牙釉质洞缘15秒,再酸蚀牙本质15秒,然后用水冲洗干净。将棉球置于窝洞内吸去水分,或用气枪轻柔吹窝洞。

现内容:酸蚀:使用凝胶状酸蚀剂,可使用小毛刷蘸涂,也可使用小注射器直接注射到酸蚀部位。在粘接面涂一层酸蚀剂,酸蚀30秒,用水冲洗,干燥牙釉质面。

第十章牙体牙髓病学-第一节龋病-四、治疗-治疗

原内容:如果牙本质过于湿润,疏水性基团成分也不能充分渗入牙本质胶原网内。两种情况均使得粘接力显著降低。

现内容:如果牙本质过于湿润,疏水性基团成分也不能充分渗入牙本质胶原网内。两种情况均使得粘接力显著降低,这也是该技术的难点。

第十章牙体牙髓病学-第一节龋病-四、治疗-治疗

原内容:自酸蚀技术包括二步自酸蚀和一步自酸蚀技术,以及近年来出现的选择性牙釉质酸蚀加自酸蚀粘接技术。

现内容:因此临床操作较简单和方便。自酸蚀技术包括二步自酸蚀和一步自酸蚀技术。

第十章牙体牙髓病学-第一节龋病-四、治疗-治疗

原内容:一步法自酸蚀粘接技术:用小毛刷蘸自酸蚀粘接剂,直接在窝洞内涂布,作用20秒;气枪轻吹,让溶剂挥发,并形成薄膜;光照固化10秒。

现内容:一步法自酸蚀粘接技术:用小毛刷蘸自酸蚀粘接剂,直接在窝洞内涂布,作用20秒;气枪轻吹让溶剂挥发,光照固化10秒。

第十章牙体牙髓病学-第一节龋病-四、治疗-治疗

原内容:预酸蚀加自酸蚀粘接技术

现内容:选择性酸蚀粘接技术

第十章牙体牙髓病学-第一节龋病-四、治疗-治疗

原内容:2)患牙洞底软龋能彻底去净,但极近髓,甚至髓角已透红,可先行间接盖髓,待1个月后症状消除,再行复合树脂粘接修复。若症状未能缓解,须再进一步检查,考虑是否须做牙髓治疗。

现内容:(2)患牙洞底软龋能彻底去净,但极近髓,甚至髓角已透红,可于近髓处间接盖髓后行复合树脂粘接修复。

第十章牙体牙髓病学-第一节龋病-四、治疗-治疗

原内容:4)成人慢性龋应将洞底软龋去除干净,如果去净后牙髓暴露,则须进一步做牙髓治疗。

现内容:(4)成人慢性龋患牙如长期冷热痛,去净洞底腐质后牙髓暴露,表明牙髓处于慢性炎症状态,则须进一步做牙髓治疗。

第十章牙体牙髓病学-第三节牙急性损伤-三、牙脱位-牙脱位

原内容:治疗原则

1.局麻下复位,弹性固定2周。

2.挫入性脱位牙在复位后2周应作根管治疗术,对挫入性脱位的年轻恒牙,不必强行拉出,以免造成更大的创伤,诱发牙根和边缘牙槽突的吸收,患牙可自行萌出。

3.定期复查,于外伤后68周、6个月、1年,测试并记录牙髓活力,如发生牙髓坏死、根尖周病或牙根吸收,应及时行根管治疗。

现内容:治疗原则

1.局麻下复位,弹性固定2周。对挫入性脱位的年轻恒牙,不必强行拉出,以免造成更大的创伤,诱发牙根和边缘牙槽突的吸收,患牙可自行萌出。

2.定期复查,于外伤后6~8周、6个月、1年,测试并记录牙髓活力。

3.年轻恒牙一旦出现牙髓坏死或炎症性根外吸收,须尽快根管治疗。成人挫入性脱位牙在复位后2周应做根管治疗,须用类固醇-抗生素药物或氢氧化钙行根管封药,防止根外吸收的发展。

第十章牙体牙髓病学-第三节牙急性损伤-四、牙脱臼-牙脱臼

原内容:此外,离体的脱臼牙应保湿并尽快回植于牙槽窝。能够在半小时内完成回植的患牙90%可避免牙根吸收。脱臼牙如已落地污染

现内容:此外,离体的脱臼牙应保湿并尽快回植于牙槽窝。脱臼牙如已落地污染

第十章牙体牙髓病学-第四节牙慢性损伤-五、牙根纵裂-牙根纵裂

原内容:X线表现纵裂牙根根管影像从根尖部到根管口长度不等的直线状均匀增宽,晚期可见裂片从牙颈部断裂分离,或有移位。牙周组织表现可有患根周围牙周膜间隙增宽,根分叉骨密度降低或骨丧失,患根周围的牙槽骨垂直或水平吸收或局部性骨致密。X线不能明确诊断者,可行CBCT检查:牙根横断面可见贯穿根管的颊舌向线状低密度影。

现内容:X线表现纵裂牙根根管影像从根尖部到根管口长度不等的直线状均匀增宽,晚期可见裂片从牙颈部断裂分离,或有移位。牙周组织表现可有患根周围牙周膜间隙增宽,根分叉骨密度降低或骨丧失,患根周围的牙槽骨垂直或水平吸收或局部性骨致密。发生纵裂的牙根可呈现出典型的“J”形根周骨吸收影像或日晕状透射影。X线不能明确诊断者,可行CBCT检查:牙根横断面可见贯穿根管的颊舌向线状低密度影。

第十章牙体牙髓病学-第六节牙髓疾病-一、概述-概述

原内容:不能敏感地反映出骨密度的变化,如对局限于骨松质内的病变不能显示,只有病变破坏了骨皮质才能出现透射影像。

现内容:不能敏感地反映出骨密度的变化,如对局限于骨松质内的病变可能不显示,病变破坏了骨皮质才出现透射影像。

第十章牙体牙髓病学-第八节根尖周病-三、慢性根尖周炎-慢性根尖周炎

原内容:依据囊腔与根尖的关系,根尖周囊肿又可分为袋状囊肿和真性囊肿。袋状囊肿是指囊壁在根尖孔开口,囊腔与根管相通,消除根管内感染源后,囊肿可通过机体组织的修复再生而消除,因此,单纯施以根管治疗疗效较好真性囊肿的囊腔在根尖周肉芽肿中独立存在,不与根管通连,被认为是袋状囊肿从根尖脱离下来后,上皮衬里完全闭合而成,临床治疗上在行根管治疗后,有时还须手术摘除囊肿。

现内容:删除

第十章牙体牙髓病学-第八节根尖周病-三、慢性根尖周炎-慢性根尖周炎

原内容:2.有窦型慢性根尖周炎患牙在根管预备后,须行根管封药,以彻底清除根管系统的感染,待窦道口闭合后再行根管充填。

现内容:2.有窦型慢性根尖周炎患牙在根管预备后,可行根管封药,待窦道口闭合后再行根管充填。

第十章牙体牙髓病学-第九节牙髓根尖周病的治疗-四、根管治疗术-()概述

原内容:1)必须拍摄患牙术前根尖X线片,应采用平行投照技术,以患牙为中心,包括全部牙冠和根尖以外至少2mm范国的区域,要能反映患牙、根尖周组织和根尖病变的全貌,也应反映邻牙的情况,必要时须拍摄曲面体层片,以了解全口牙齿状况。

现内容:(1)必须拍摄患牙术前根尖X线片,应采用平行投照技术,以患牙为中心,包括全部牙冠和根尖以外至少2mm范围的区域,要能反映患牙、根尖周组织和根尖病变的全貌也应反映邻牙的情况,必要时拍摄曲面体层片,以了解全口牙齿状况;必要时锥形束CT(CBCT)检查可提供更准确的诊断信息。

第十章牙体牙髓病学-第九节牙髓根尖周病的治疗-四、根管治疗术-()根管充填

原内容:②MTA,是一种无机三氧化物聚合物,有良好的封闭性稳定性、抑菌性和生物相容性在潮湿的环境下可硬固。但作为根管充填材料,其临床操作性差。

现内容:生物活性材料如 iRoot SPMTA有良好的封闭性、定性、抑菌性和生物相容性,在潮湿的环境下可硬固。

第十章牙体牙髓病学-第九节牙髓根尖周病的治疗-五、根管再治疗-(三)口腔科手术显微镜在牙髓治疗中的应用

原内容:常用的显微根管治疗器械包括:面反射口镜、DG-16探针、微敞开器械(Micro-Opener)显微充填器等

现内容:常用的显微根管治疗器械包括:前反射口镜、DG-16探针、显微充填器等。

第十章牙体牙髓病学-第九节牙髓根尖周病的治疗-六、根尖手术-()适应证与禁忌证

原内容:根管治疗或再治疗失败:根管治疗失败且不适合根管再治疗,如患牙有良好的桩核冠修复体、无法取出的折断器械或根管超填物、非手术治疗无法修补的根管侧穿等。根管再治疗失败。

现内容:根管治疗或再治疗失败根管治疗失败且不适合根管再治疗,如患牙有良好的桩核冠修复体、无法取出的折断器械或根管超填物、非手术治疗无法修补的根管侧穿等。

第十章牙体牙髓病学-第九节牙髓根尖周病的治疗-六、根尖手术-()手术步骤

原内容:刮除根尖周病变组织 根尖区病变组织暴露后,需用刮治器去除根尖区域的所有病变组织、异物、牙根残片。刮治术前要在根尖局部再次注射含有血管收缩剂的局麻药物,以减轻患者痛苦,减少术区出血。根据病损大小选择合适的刮匙

现内容:刮除根尖周病变组织根尖区病变组织暴露后,需用刮治器去除根尖区域的所有病变组织、异物、牙根残片。根据病损大小选择合适的刮匙

 

第十一章  牙周病学

第十一章牙周病学-第三节牙周炎-一、慢性牙周炎-()临床表现

原内容:慢性牙周炎患者除有上述主要特征(牙周袋形成、牙龈炎症、牙周附着丧失、牙槽骨吸收)外,晚期常可出现其他伴发病变和症状如:牙齿移位;由于牙松动、移位和龈乳头退缩,造成食物嵌塞;由于牙周支持组织减少,造成继发性𬌗创伤;牙龈退缩使牙根暴露,对温度刺激敏感,甚至发生根面龋;深牙周袋内脓液引流不畅时,或身体抵抗力降低时,可发生急性牙周脓肿;深牙周袋接近根尖时,可引起逆行性牙髓炎;牙周袋溢脓和牙间隙内食物嵌塞,可引起口臭。从我国人口的流行病学调查结果来看,轻、中度牙周炎普遍存在,而重度牙周炎则主要集中在少数人和少数牙,因此早期诊断和早期治疗牙周炎就显得特别重要和有意义。

现内容:慢性牙周炎患者除有上述主要特征(牙周附着丧失和牙周袋形成、牙龈炎症、牙槽骨吸收、牙松动)外,晚期常可出现其他伴发病变和症状,如:牙齿移位;由于牙松动、移位和龈乳头退缩,造成食物嵌塞;由于牙周支持组织减少,造成继发性创伤;牙龈退缩使牙根暴露,对温度刺激敏牙周袋(探诊深度)>3mm并有炎症,多有牙龈出血感,甚至发生根面龋;深牙周袋内脓液引流不畅时,或身体抵邻面临床附着丧失>1mm抗力降低时,可发生急性牙周脓肿;深牙周袋接近根尖时,可牙周袋探诊后有出血引起逆行性牙髓炎;牙周袋溢脓和牙间隙内食物嵌塞,可引牙槽骨有水平型或垂直型吸收起口臭。从我国人口的流行病学调查结果来看,、中度牙周晚期牙松动或移位炎普遍存在,而重度牙周炎则主要集中在少数人和少数牙,此早期诊断和早期治疗牙周炎就显得特别重要和有意义。

第十一章牙周病学-第三节牙周炎-一、慢性牙周炎-()治疗方法

原内容:选择大小、形状合适的磨改工具如砂石轮、砂石尖等,在有水冷却的条件下进行

现内容:选择大小形状合适的磨改工具如不同形状的钻针、砂石轮、砂石尖等,在有水冷却的条件下进行

第十一章牙周病学-第三节牙周炎-一、慢性牙周炎-()治疗方法

原内容:保留龈乳头切口:在做植骨术或引导性组织再生术和前牙美观需要时采用此切口。条件是龈乳头的近远中径较宽,采用此切口可将整个牙龈乳头保持在颊(颊)或舌(腭)侧的龈瓣上。

现内容:保留龈乳头切口:在做植骨术或引导性组织再生术和前牙美观需要时采用此切口,在采用微创手术技术时,也可用改良保留龈乳头切口。条件是龈乳头的近远中径较宽,采用此切口可将整个牙龈乳头保持在颊()或舌()侧的龈瓣上。

 

第十二章  儿童口腔医学

第十二章儿童口腔医学-第一节龋病-一、乳牙龋-()龋病的患病情况及危害性

原内容:我国乳牙患龋情况的报道显示1岁左右起即直线上升,78岁时达到高峰。此后,现内容:由于乳恒牙替换,恒牙陆续萌出,乳牙患龋率下降。

删除

第十二章儿童口腔医学-第一节龋病-一、乳牙龋-()龋病的患病情况及危害性

原内容:乳牙龋齿严重时或乳牙因晚期龋早失,

现内容:乳牙邻面龋损或乳牙因龋早失

第十二章儿童口腔医学-第一节龋病-一、乳牙龋-()龋病的患病情况及危害性

原内容:由于儿童处于生长发育时期,因此乳牙龋齿严重时可以造成咀嚼功能降低,影响儿童的营养摄入,对颌面部和全身的生长发育造成影响。

现内容:由于儿童处于生长发育时期,此乳牙龋齿严重时可以造成咀嚼功能降低,影响儿童的营养摄入,对全身的生长发育造成影响。

第十二章儿童口腔医学-第一节龋病-一、乳牙龋-()治疗和治疗中应注意的问题

原内容:乳前牙Ⅳ洞或广泛性龋可应用塑料透明冠修复外形。

现内容:乳前牙Ⅳ洞或广泛性龋可应用透明成形冠辅助修复外形。

第十二章儿童口腔医学-第一节龋病-一、乳牙龋-()治疗和治疗中应注意的问题

原内容:金属预成冠修复适用于乳磨牙牙体缺损广泛,难以获得抗力形和固位形者;牙髓治疗后有冠折危险的乳牙和年轻恒牙的修复;不能用复合树脂修复的牙釉质发育不全或冠折牙

现内容:金属预成冠修复适用于乳磨牙牙体缺损广泛,难以获得抗力形和固位形者;牙髓治疗后有冠折危险者;不能用复合树脂修复的牙釉质发育不全或冠折牙

第十二章儿童口腔医学-第一节龋病-二、年轻恒牙龋-年轻恒牙龋

原内容:年轻恒牙牙体硬组织硬度比成熟恒牙差,弹性、抗压力较低。年轻恒牙牙本质小管粗大

现内容:年轻恒牙牙体硬组织硬度比成熟恒牙差,牙本质小管粗大

第十二章儿童口腔医学-第二节牙髓病与根尖周病-一、乳牙-()乳牙牙髓病和根尖周病的诊断方法

原内容:乳牙慢性牙槽脓肿往往由龈沟排脓,年轻恒牙也偶有龈沟排脓情况。

现内容:乳牙慢性牙槽脓肿往往由龈沟排脓。

第十二章儿童口腔医学-第二节牙髓病与根尖周病-一、乳牙-()乳牙牙髓病和根尖周病的诊断方法

原内容:单根乳牙引起肿胀或出现窦道时,牙髓多完全坏死,单根年轻恒牙则可能残留部分活髓;多根乳牙和年轻恒牙可能出现某一或两根管牙髓已经坏死,而其他根管内仍可能为活髓或残留活髓。

现内容:单根乳牙引起肿胀或出现窦道时,牙髓多完全坏死;多根乳牙和可能出现某一或两根管牙髓已经坏死,而其他根管内仍可能为活髓或残留活髓。

第十二章儿童口腔医学-第二节牙髓病与根尖周病-一、乳牙-()乳牙牙髓病和根尖周病的诊断方法

原内容:露髓和出血龋源性露髓一定有牙髓感染存在,露髓孔大小与感染范围不存在比例关系。

露髓和出血龋源性露髓一定有牙髓感染存在。

第十二章儿童口腔医学-第二节牙髓病与根尖周病-一、乳牙-()乳牙牙髓病和根尖周病的诊断方法

原内容:牙髓活力测验包括牙髓活力温度测验法和牙髓活力电测验法。牙髓活力测验虽能反映牙髓活力,但不易确切反映病变的真实情况,尤在乳牙和年轻恒牙很难得到确切反应。乳牙和年轻恒牙的解剖结构、儿童神经发育、感知及言语能力的限制使得儿童不宜做牙髓活力温度测验和电测验。

现内容:牙髓活力测验包括牙髓活力温度测验法和牙髓活力电测验法。牙髓活力测验对乳牙不易确切反映病变的真实情况。乳牙的解剖结构、儿童神经发育、感知及言语能力的限制,使儿童不宜做牙髓活力温度测验和电测验

第十二章儿童口腔医学-第二节牙髓病与根尖周病-一、乳牙-()乳牙牙髓病

原内容:乳牙和恒牙都可用。乳牙提倡一步法,恒牙多采用两步法。

现内容:删除

第十二章儿童口腔医学-第二节牙髓病与根尖周病-一、乳牙-()乳牙牙髓病

原内容:直接盖髓术(directpulpcapping):应用药物直接覆盖在露髓处,保护牙髓。应用于备洞时的意外穿髓,露髓孔直径小于1mm的患牙;冠折露髓的外伤患牙。龋源性露不宜应用。

现内容:直接盖髓术(direct pulp capping):应用药物直接覆盖在露髓处,保护牙髓。应用于备洞时的意外穿髓露髓孔直径小于1mm的患牙;冠折露髓的外伤患牙露髓孔<1mm外伤时间短(1~2小时)。龋源性露髓不宜应用。

第十二章儿童口腔医学-第二节牙髓病与根尖周病-一、乳牙-()乳牙牙髓病

原内容:注意事项:牙髓切断术可以一次完成并充填。临床也可以用暂封材料暂时充填窝洞,观察12周,无异常时再行永久充填。断髓后出血暗红……

现内容:注意事项:牙髓切断术建议一次完成并充填。断髓后出血暗红

第十二章儿童口腔医学-第二节牙髓病与根尖周病-一、乳牙-()乳牙根尖周病的特点和治疗

原内容:穿通患牙的髓腔,常见穿髓孔溢血或溢脓。

现内容:穿通髓腔的患牙,常见穿髓孔有溢血或溢脓。

第十二章儿童口腔医学-第二节牙髓病与根尖周病-一、乳牙-()乳牙根尖周病的特点和治疗

原内容:步骤

术前拍摄X线片:了解根尖周病变和牙根吸收情况。

在局麻下或牙髓失活后,将全部牙髓摘除。失活剂可用多聚甲醛或金属砷。

制备洞形:去除龋坏组织制备洞形,开髓,揭去髓室顶。

根管预备:去除髓室和根管内坏死牙髓组织,适当扩锉根管。充分冲洗、消毒根管。采用3%过氧化氢溶液、2%5.25%次氯酸钠溶液、生理盐水溶液冲洗根管,吸干。

根管消毒:根管内封入氢氧化钙制剂或髓室内放置蘸有甲醛甲酚、樟脑酚或木榴油的不饱和小棉球,氧化锌丁香油糊剂暂封窝洞。

根管充填:37天后如果无症状,去除原暂封物,冲洗吸干隔湿,将根管充填材料导入或注入根管,垫底常规充填。如果炎症未能控制也可更换药物,待炎症缓解后再进行根管充填。

现内容:步骤

术前拍摄X线片:了解根尖周病变和牙根吸收情况。

在局部麻醉下上橡皮障牙髓摘除。若麻醉效果不佳或患儿不配合,以及对麻醉剂过敏时,可采用失活法,失活剂常用多聚甲醛等。

制备洞形:去除龋坏组织制备洞形,开髓,揭去髓室顶。°

根管预备:去除髓室和根管内坏死牙髓组织适当扩锉根管。乳牙根管系统复杂,乳牙根管工作长度一般比X线片上根尖孔距离短2mm,充分冲洗、消毒根管。临床常采用3%过氧化氢溶液、1%~3%次氯酸钠溶液、生理盐水溶液冲洗根管,吸干。

根管消毒:根管内封入氢氧化钙制剂或髓室内放置蘸有甲醛甲酚、樟脑酚的不饱和小棉球,氧化锌或玻璃离子水门汀暂封窝洞。

根管充填:2周至1个月后如果无症状,去除原暂封物,冲洗吸干隔湿,将根管充填材料导入或注入根管,拍摄X线片确定根管情况,垫底常规充填。如果炎症未能控制也可更换药物,待症状消退后再进行根管充填。

第十二章儿童口腔医学-第二节牙髓病与根尖周病-一、乳牙-()乳牙根尖周病的特点和治疗

原内容:乳牙提倡采取局部麻醉方法进行疼痛控制,牙髓失活禁用亚砷酸,应选用多聚甲醛失活剂,注意失活剂不要溢出造成软组织烧伤。乳牙牙根有吸收时禁用金属砷失活牙髓。

现内容:乳牙提倡采取局部麻醉方法进行疼痛控制,牙髓失活禁用砷剂,应选用多聚甲醛失活剂,注意失活剂不要溢出造成软组织烧伤。

第十二章儿童口腔医学-第二节牙髓病与根尖周病-二、年轻恒牙-()年轻恒牙牙髓病和根尖周病的临床特点

原内容:牙齿结构异常,外伤,创伤,医源性因素也可引起。

现内容:牙齿结构异常,外伤,医源性因素也可引起。

第十二章儿童口腔医学-第二节牙髓病与根尖周病-二、年轻恒牙-()年轻恒牙牙髓病和根尖周病的治疗

原内容:活髓保存治疗包括盖髓术和牙髓切断术。直接、间接盖髓术和间接牙髓治疗可以保存全部活髓,全部或部分牙髓切断术可以保存部分活髓(治疗步骤详见乳牙牙髓治疗一节)

现内容:活髓保存治疗包括间接牙髓治疗盖髓术和牙髓切断术。间接牙髓治疗和直接、间接盖髓术可以保存全部活髓,部分牙髓切断术可以保存部分活髓(治疗步骤详见乳牙牙髓治疗一节)

第十二章儿童口腔医学-第二节牙髓病与根尖周病-二、年轻恒牙-()年轻恒牙牙髓病和根尖周病的治疗

原内容:因此,对根尖敞开,牙根未发育完成的死髓牙应采用促使根尖继续形成的方法,即根尖诱导成形术。

现内容:因此,对根尖敞开,牙根未发育完成的牙髓病变应采用促使根尖继续形成的方法,即根尖诱导成形术。

第十二章儿童口腔医学-第二节牙髓病与根尖周病-二、年轻恒牙-()年轻恒牙牙髓病和根尖周病的治疗

原内容:常规备洞开髓,拔髓,应避免损伤牙乳头。如为活髓可在局麻下进行。

现内容:常规备洞开髓,拔髓,应避免损伤牙乳头。如存留部分活髓可在局麻下进行。

第十二章儿童口腔医学-第二节牙髓病与根尖周病-二、年轻恒牙-()年轻恒牙牙髓病和根尖周病的治疗

原内容:根管消毒:吸干根管,根管内暂封氢氧化钙糊剂。也可暂封刺激性小的药物,如樟脑酚、木榴油、碘仿糊剂、抗生素糊剂等。

现内容:根管消毒:吸干根管,根管内暂封氢氧化钙糊剂。也可暂封刺激性小的药物,如樟脑酚、木榴油、碘仿糊剂、抗生素糊剂等。根管封药消毒时间一般为2周至1个月。

第十二章儿童口腔医学-第二节牙髓病与根尖周病-二、年轻恒牙-()年轻恒牙牙髓病和根尖周病的治疗

原内容:常规根管充填:当X线片显示根尖延长或钙化组织沉积并将根端闭合后,可进行常规根管充填。

现内容:永久性根管充填:当X线片显示根尖延长或钙化组织沉积并将根端闭合后,而且根管内探查活化屏障形成完全时,可进行常规根管充填。

第十二章儿童口腔医学-第二节牙髓病与根尖周病-二、年轻恒牙-()年轻恒牙牙髓病和根尖周病的治疗

原内容:根尖诱导成形术的疗程和效果,不仅取决于牙髓或根尖周病变的程度,而且取决于牙根发育程度和患者健康状态。因此,治疗较为困难,疗程较长。

现内容:根尖诱导成形术的疗程和效果,不仅取决于牙髓或根尖周病变的程度,还取决于牙根发育程度和患者健康状态。因此,疗程较长,预后有不确定性。

第十二章儿童口腔医学-第二节牙髓病与根尖周病-二、年轻恒牙-()年轻恒牙牙髓病和根尖周病的治疗

原内容:牙根未发育完全的牙齿,其根尖部的细胞具有潜在能力,炎症消除后能进行细胞分化,因此控制感染,去除感染非常重要。应该尽量保留根尖部的生活牙髓;保护牙乳头;恢复上皮根鞘功能。

现内容:牙根未发育完全的牙齿,其根尖部的细胞具有潜在分化能力,炎症消除后能进行细胞分化,因此控制炎症。应该尽量保留根尖部的生活牙髓,保护牙乳头,恢复上皮根鞘功能。

第十二章儿童口腔医学-第三节咬合发育问题-乳牙早失-()乳牙早失的原因

原内容:因严重龋病,牙髓病及根尖周病而被拔除。

现内容:因严重龋病、牙髓病及根尖周病而过早脱落或被拔除。

第十二章儿童口腔医学-第三节咬合发育问题-乳牙早失-()治疗

原内容:因适时拔除第二乳磨牙需对其间隙进行保持时。

现内容:删除

第十二章儿童口腔医学-第三节咬合发育问题-乳牙早失-()治疗

原内容:4)充填式间隙保持器(fllingsingle-armspacemaintainer

适应证:单个乳磨牙早失,、间隙两侧的牙齿近缺隙面有邻面龋波及牙髓须做根管治疗者。

现内容:删除

第十二章儿童口腔医学-第四节牙发育异常-一、乳牙滞留-()病因

原内容:数目异常,常见数目增多如多生牙,数目减少如先天缺牙;萌出和脱落异常,常见乳恒牙早萌、迟萌,乳牙滞留,异位萌出等。

现内容:常见数目增多如多生牙,数目减少如先天缺牙;萌出和脱落异常,常见乳恒牙早萌迟萌,乳牙滞留,牙齿固连和异位萌出等。

第十二章儿童口腔医学-第四节牙发育异常-一、乳牙滞留-()病因

原内容:全身因素如颅骨锁骨发育不全,某些遗传因素致多数乳牙滞留。部分乳牙滞留原因不清。

现内容:全身因素如佝偻病、外胚叶发育异常、侏儒症、颅骨锁骨发育不全,以及某些遗传因素可致多数乳牙滞留。部分乳牙滞留原因不清。

第十二章儿童口腔医学-第四节牙发育异常-一、乳牙滞留-()临床表现

原内容:常见下颌乳中切牙滞留,恒中切牙于侧萌出,呈现双排牙现象。其次第一乳磨牙的残冠或残根滞留于继承前磨牙的颊侧。第二乳磨牙常因继承恒牙先天缺失而滞留。

现内容:常见下颌乳中切牙滞留,恒中切牙于舌侧萌出,呈现双排牙现象。其次为第一乳磨牙。第二乳磨牙常因继承恒牙先天缺失而滞留。

第十二章儿童口腔医学-第四节牙发育异常-四、多生牙-多生牙

原内容:也可以表现为牙瘤。

现内容:删除

 

第十三章  口腔黏膜病学

第十三章口腔黏膜病学-第一节口腔黏膜感染性疾病-口腔单纯疱疹

原内容:少数情况下,原发感染可能在体内广泛播散。单纯疱疹病毒可进入中枢神经系统,引起脑炎或脑膜炎。

现内容:少数情况下,原发感染可能在体内广泛播散。单纯疱疹病毒可进入中枢神经系统,引起感染。

第十三章口腔黏膜病学-第一节口腔黏膜感染性疾病-口腔单纯疱疹

原内容:三叉神经带状疱疹:是由水痘-带状疱疹病毒引起的颜面皮肤和口腔黏膜的病损。水疱较大,疱疹聚集成簇,沿三叉神经的分支排列成带状,但不超过中线。疼痛剧烈,部分患者损害愈合后在一段时期内仍有疼痛。本病任何年龄都可发生,以老年人及免疫缺陷者多见,愈后较少复发。

现内容:三叉神经带状疱疹:是由水痘-带状疱疹病毒引起的颜面皮肤和口腔黏膜的病损。水疱较大,疱疹聚集成簇,沿三叉神经的分支排列成带状,不超过中线疼痛剧烈,部分患者损害愈合后在一段时期内仍有疼痛。本病任何年龄都可发生,愈后较少复发。

第十三章口腔黏膜病学-第一节口腔黏膜感染性疾病-口腔单纯疱疹

原内容:疱疹性咽峡炎:由柯萨奇病毒A4所引起的口腔损害,临床表现与急性疱疹性龈口炎相类似,但前驱期症状和全身反应都较轻,病损的分布只限于口腔后部,如软腭、腭垂(悬雍垂)、扁桃体等处,临床表现为丛集成簇的小水疱,不久破溃成糜烂或溃疡,损害很少发生于口腔前部,牙龈一般不受损害,病程大约7天。

现内容:疱疹性咽峡炎:主要由A组柯萨奇病毒所引起的口腔疱疹损害,以A2A16A9A22型多见,偶见B1~B5型。夏秋季常见,好发于3~10岁儿童,以喉部和软腭疱疹多见,伴有发热、咽痛为特征。通常4~6天可自愈,少数可延长至2周。

第十三章口腔黏膜病学-第一节口腔黏膜感染性疾病-口腔单纯疱疹

原内容:多形红斑:是累及皮肤和黏膜,以靶形或虹膜状红斑为典型皮损的急性炎症性皮肤黏膜病。重症称史-约综合征。

现内容:多形红斑:是累及皮肤和黏膜,以靶形或虹膜状红斑为典型皮损的急性炎症性皮肤黏膜病。

第十三章口腔黏膜病学-第一节口腔黏膜感染性疾病-口腔念珠菌病-临床表现

原内容:下颌义齿引起的真菌性口炎甚少见,而上颌义齿承托区黏膜易发生义齿性口炎,这可能是由于上颌义齿的负压吸附力大,唾液中的抗体从这个部位被排开,而基底面与黏膜接触既宽又紧密,大量的致病真菌得以滞留的缘故。

现内容:义齿性口炎常见于上颌义齿承托区黏膜,这可能是由于上颌义齿的负压吸附力大,唾液中的抗体从这个部位被排开,而基底面与黏膜接触既宽又紧密,大量的致病真菌得以滞留的缘故。下义齿引起的真菌性口炎较少见。

第十三章口腔黏膜病学-第一节口腔黏膜感染性疾病-口腔念珠菌病-临床表现

原内容:家族性早发型CMCC:与常染色体隐性遗传有关,早发于新生儿或婴儿阶段,早期极类似雪口病,但持久不愈,逐渐变成质地较硬类似白斑的表现。主要损及口内黏膜,皮肤损害轻微。

现内容:家族性早发型CMCC:与常染色体隐性遗传有关,早发于新生儿或婴儿阶段,早期极类似雪口病,但持久不愈,逐渐变成质地较硬类似白斑的表现。病损常见于口腔黏膜,皮肤损害少见且轻微。

第十三章口腔黏膜病学-第三节口腔黏膜溃疡类疾病-复发性阿弗他溃疡-治疗

原内容:糖皮质激素类药物:曲安奈德口腔软膏,地塞米松软膏、喷雾剂、含漱液,泼尼松龙软膏,倍他米松含漱液,氢化可的松黏附片,氟轻松乳膏,丙酸倍氯米松喷雾剂、乳膏等。

现内容:糖皮质激素类药物:曲安奈德口腔软膏,地塞米松贴片,复方庆大霉素膜。

第十三章口腔黏膜病学-第六节唇、舌疾病-慢性非特异性唇炎-临床表现

原内容:慢性糜烂性唇炎:患部可有暂时愈合,但常复发。

现内容:慢性糜烂性唇炎:病情常反复发作。

第十三章口腔黏膜病学-第六节唇、舌疾病-慢性非特异性唇炎-诊断及鉴别诊断

原内容:慢性脱屑性唇炎需与干燥综合征、慢性光化性唇炎念珠菌感染性唇炎相鉴别。干燥综合征有其他系统性疾病的表现;光化性唇炎好发于日照强烈季节,病情与曝晒程度有关;念珠菌感染性唇炎有时为唇部干燥脱屑,无假膜红斑糜烂等特征性表现,实验室检查可发现白念珠菌。

现内容:慢性脱屑性唇炎需与干燥综合征、慢性光化性唇炎、念珠菌感染性唇炎相鉴别。干燥综合征有其他系统性疾病的表现;光化性唇炎好发于日照强烈季节,病情与曝晒程度有关;念珠菌感染性唇炎有时为唇部干燥、脱屑,常伴双侧口角发红皲裂或口内黏膜充血发红,或乳头萎缩等特征性表现,实验室检查可发现念珠菌菌丝。

第十三章口腔黏膜病学-第六节唇、舌疾病-慢性非特异性唇炎-治疗

原内容:慢性糜烂性唇炎以唇部湿敷为主要治疗手段。用浸有消毒抗炎液体(0.1%依沙吖啶溶液、3%硼酸溶液、5%生理盐水等)纱布湿敷于患处。

现内容:慢性糜烂性唇炎以唇部湿敷为主要治疗手段。用01%依沙吖啶溶液、3%硼酸溶液、生理盐水等棉片浸湿后湿敷于患处。

第十三章口腔黏膜病学-第六节唇、舌疾病-口角炎-病因

原内容:感染性口角炎由真菌、细菌、病毒等病原微生物引起;营养不良性口角炎为营养不良、维生素缺乏或继发于糖尿病、贫血、免疫功能异常等全身疾病导致;创伤性口角炎由口角区医源性创伤、严重的物理刺激或某些不良习惯引起。

现内容:感染性口角炎由真菌、细菌、病毒等病原微生物引起;营养不良性口角炎为营养不良维生素缺乏、贫血等导致;创伤性口角炎由口角区医源性创伤、严重的物理刺激或某些不良习惯引起。

第十三章口腔黏膜病学-第六节唇、舌疾病-口角炎-临床表现

原内容:营养不良性口角炎可单侧或双侧同时发病。表现为口角处水平状浅表皲裂,常呈底在外,尖在内的楔形损害。

现内容:营养不良性口角炎可单侧或双侧同时发病表现为口角处水平状浅表皲裂,裂口由黏膜连至皮肤,大小、深浅,长短不等。

第十三章口腔黏膜病学-第六节唇、舌疾病-地图舌-病因

原内容:好发于儿童,尤以6个月至3岁多见,也可发生于中青年。

现内容:好发于儿童,也可发生于中青年。

第十三章口腔黏膜病学-第六节唇、舌疾病-地图舌-临床表现

原内容:表现为舌背丝状乳头呈片状剥脱,微凹陷,形成光滑的红色剥脱区,故也称剥脱性舌炎。

现内容:表现为舌背丝状乳头呈片状剥脱,凹陷,形成光滑的红色剥脱区。

第十三章口腔黏膜病学-第六节唇、舌疾病-沟纹舌-临床表现

原内容:少数患者可因食物刺激导致舌痛、干、苦、辣等。

现内容:少数患者可因食物刺激导致舌痛等。

第十三章口腔黏膜病学-第七节艾滋病、性传播疾病的口腔表征-艾滋病-预防

原内容:保护易感人群:(1)艾滋病患者及HIV感染者,不提倡结婚与妊娠。(2)孕妇不要护理艾滋病患者。

现内容:保护易感人群

第十三章口腔黏膜病学-第七节艾滋病、性传播疾病的口腔表征-梅毒-病因

原内容:是由梅毒螺旋体引起的一种慢性、系统性的性传播疾病。

现内容:是由苍白螺旋体引起的一种慢性、系统性的性传播疾病。

 

第十四章  口腔颌面外科学

第十四章口腔颌面外科学-第一节口腔颌面外科基础知识与基本操作-二、口腔颌面临床检查-口腔颌面部临床检查

原内容:淋巴结检查:沿胸锁乳突肌前后缘、颈前后三角,直至锁骨上凹,仔细检查颈深、浅淋巴结,颈部淋巴结的所在部位和引流方向。

现内容:沿胸锁乳突肌前后缘、颈前后三角,直至锁骨上凹,仔细检查颈深、浅淋巴结。

第十四章口腔颌面外科学-第一节口腔颌面外科基础知识与基本操作-三、辅助检查-()实验室检查

原内容:尿素氮临床意义:增高:见于急、慢性肾炎,重症肾盂肾炎,各种原因所致的急、慢性肾功能障碍,心力衰竭,休克,烧伤,失水,大量出血,肾上腺皮质功能减退症,前列腺肥大,尿路梗阻,高热,甲状腺功能亢进,急性传染病,败血症等,均可使尿素氮升高。

现内容:尿素氮临床意义:增高:见于急、慢性肾炎,重症肾盂肾炎,各种原因所致的急、慢性肾功能障碍,心力衰竭,休克,烧伤,失水,大量出血,肾上腺皮质功能减退症,前列腺肥大,尿路梗阻,高热,甲状腺功能亢进,急性传染病,败血症等。

第十四章口腔颌面外科学-第二节麻醉与镇痛-四、全身麻醉-()镇静与镇痛

原内容:镇静的方法:氧化亚氮(笑气)吸入。

现内容:镇静的方法:氧化亚氮(笑气70%,氧气30%)吸入。

第十四章口腔颌面外科学-第三节牙及牙槽外科-一、牙拔除术基本知识-()拔牙适应证和禁忌证

原内容:心脏病:下列情况应视为拔牙的禁忌证:①6个月内发生过心肌梗死;不稳定的或最近开始的心绞痛;充血性心力衰竭;未控制的心律不齐;未控制的高血压。

现内容:心脏病:下列情况应视为拔牙的禁忌证:①6个月内发生过心肌梗死;近期心绞痛频繁发作;心功能Ⅲ~Ⅳ级;三度或二度Ⅱ型房室传导阻滞;心脏病合并高血压。

第十四章口腔颌面外科学-第三节牙及牙槽外科-二、牙拔除术-()各类牙拔除术

原内容:上颌第三磨牙:牙冠较第一、第二磨牙小,牙根变异较大,多数是三根融合,略呈圆锥形,并向远中弯曲,此牙周围骨质较疏松,且较薄。

现内容:上颌第三磨牙:牙根变异较大,多数是三根融合略呈圆锥形,并向远中弯曲,此牙周围骨质较疏松,且较薄。

第十四章口腔颌面外科学-第七节口腔颌面部肿瘤及瘤样病变-一、概论-()概念及病因

原内容:1)瘤:一般指良性肿瘤。如牙龈瘤、牙瘤、腺淋巴瘤等。个别以瘤命名的恶性肿瘤在前面均加恶性的定语,如恶性黑色素瘤、恶性淋巴瘤、恶性多形性腺瘤等。

2)癌:来自上皮组织的恶性肿瘤通常称为癌。如舌鳞状细胞癌、腺样囊性癌、下颌骨中枢性鳞癌等。

3)肉瘤:来源于间叶组织的恶性肿瘤通常称为肉瘤。如骨肉瘤、横纹肌肉瘤、尤因肉瘤等。

4)临界瘤:某些良性肿瘤形态上属良性,病程较长,但常浸润生长,切除后易复发。生物学行为介于良、恶性之间,具有恶性倾向而可能转变为恶性肿瘤的这类肿瘤。如成釉细胞瘤、乳头状瘤、多形性腺瘤等。

5)囊肿和瘤样病变:虽不是真性肿瘤,但常具有肿瘤的某些生物学特性和临床表现。

现内容:删除

第十四章口腔颌面外科学-第七节口腔颌面部肿瘤及瘤样病变-七、鳞状细胞癌(舌癌、牙龈癌、颊癌、口底癌、唇癌、中央性颌骨癌、上颌窦癌)-()治疗

原内容:口底癌:早期浅表的口底鳞癌可用放射治疗。较晚期的病例,如肿瘤侵及下颌骨,或有颈部淋巴转移时,应施行口底部、下颌骨、颈淋巴联合根治术。

现内容:口底癌较晚期的病例,如肿瘤侵及下颌骨,或有颈部淋巴转移时,应施行口底部下颌骨、颈淋巴联合根治术。

第十四章口腔颌面外科学-第八节唾液腺疾病-七、恶性肿瘤(腺样囊性癌、黏液表皮样癌)-()治疗原则

原内容:因此,即使出现肺转移,如果原发灶得到根治,仍可考虑行原发灶的手术治疗

现内容:因此,即使出现肺转移,如果原发灶得到根治,仍可考虑行原发灶的手术治疗或2组织内放射治疗。

第十四章口腔颌面外科学-第十一节先天性唇腭裂-一、概述-()胚胎发育与发病因素

原内容:例如:左右两侧下颌突未能在中线相互融合,则产生下唇正中裂或下颌裂;一侧上颌突未能在一侧与内侧鼻突融合,则在上唇一侧产生单侧唇裂,如在两侧发生,则形成双侧唇裂。上颌突与内侧鼻突有一部分或全部未融合,则发生各种不同程度的唇裂,以及不同程度的牙槽突裂,两个内侧鼻突未能正常融合则发生上唇正中裂。

现内容:例如:左右两侧下颌突未能在中线相互融合,则产生下唇正中裂或下颌裂;一侧上颌突未能在一侧与内侧鼻突融合,则在上唇一侧产生单侧以及不同程度的牙槽突裂,两个内侧鼻突未能正常融合则发生上唇正中裂。上颌突与下颌突未能融合则形成面横裂。

 

第十五章  口腔修复学

第十五章口腔修复学-第一节口腔检查与修复前准备-三、修复前准备-()牙槽骨的处理

原内容:牙槽嵴重建术 该手术是治疗无牙颌骨牙槽嵴严重吸收、萎缩的一种方法。20世纪6070年代主要的重建方法为自体骨移植加高术,但由于移植骨不断地吸收及重建牙槽嵴形态不理想而逐渐被弃用。20世纪70年代以来,生物材料羟基磷灰石颗粒增高或重建牙槽骨成为较好的骨组织替代材料。

现内容:删除

第十五章口腔修复学-第二节牙体缺损-三、治疗步骤-(三)烤瓷熔附金属全冠的设计与牙体预备

原内容:唇颊侧或全冠边缘为烤瓷者,应将牙体颈缘预备成直角或135°凹面,以保证颈缘瓷的强度和美观。采用龈下边缘者,肩台位于龈缘下0.5mm

现内容:唇颊侧或全冠边缘为烤瓷者,应将牙体颈缘预备成直角或135°凹面(深凹槽肩台/圆角肩台),以保证颈缘瓷的强度和美观。采用龈下边缘者,肩台位于龈缘下0.5mm

第十五章口腔修复学-第四节牙列缺失-三、治疗步骤-(三)全口义齿颌位关系的确定及模型上(牙合)架

原内容:模型上𬌗架:𬌗架是一个模拟人体上下颌和颞下颌关节结构的机械装置,可以在一定程度上模拟下颌的功能运动。𬌗架通常是由固定上下颌模型的上下颌体,以及连接上下颌体的关节结构所构成。𬌗架最早出现于1805年(Gariothe架),至今已有200余年历史。随着口腔生理学对人类下颌运动规律的认识逐渐深入,𬌗架的结构和功能逐步得到完善。

在全口义齿修复治疗的临床工作中,须将上下颌模型固定在𬌗架上,就是将带有上下𬌗托的上下无牙颌模型用石膏固定在𬌗架上,以便保持上下颌模型间的颌位关系。利用𬌗架进行人工牙的排列并调整上下颌人工牙的咬合接触关系。在𬌗架上完成的全口义齿戴入口中,能符合或接近患者的实际情况。

现内容:模型上架:修复临床上使用的架有简单架、平均值雅架和半可调架。简单架只能做开闭运动,不能前伸和左右运动,用来制作全口义齿时不能调整咬合。平均值架虽然能够进行前伸和侧方运动,但髁导斜度(即模仿髁突运动方向)为平均值,与患者个体不一定相同,在此种架上调整的平衡孡很难准确。真正适合制作全口义齿的是半可调架,需经过面弓转移上架,并利用前伸颌位关系记录,确定患者的髁导斜度,能够调整出准确的平衡咬合。

 

第十六章  口腔颌面医学影像诊断学

第十六章口腔颌面医学影像诊断学-第二节牙及口腔颌面部正常X线影像-一、牙及牙周组织-()牙周组织

原内容:骨硬板在X线片上显示为包绕牙根之连续的致密的线条状影像。牙周膜显示为包绕牙根连续的低密度线条状影像,其宽度均匀一致。

现内容:牙周膜显示为包绕牙根连续的低密度线条状影像,其宽度均匀一1.牙釉质;2.牙本质;3.牙髓腔;4.骨硬板;5.牙周致。牙周膜及骨硬板的连续性及其均匀宽度在诊断牙膜;6.牙槽骨。

第十六章口腔颌面医学影像诊断学-第三节牙及口腔颌面部典型病变X线影像-三、口腔颌面部囊肿、肿瘤及瘤样病变-()颌骨良性肿瘤

新增:曲面体层片示下颌骨多囊性、透射性病变,边界清楚;病变沿颌骨长轴扩展,颌骨无膨隆;左下颌前牙牙根吸收呈斜面状。

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