患者同样是留置导尿管,原因竟大不相同! 2021-09-06 20:05 3450

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患者同样是留置导尿管,原因竟大不相同!

留置尿管是临床中常见的操作,我们常会根据医嘱执行。

 

大家平常有没有想过患者为什么插尿管?什么原因导致的?我们应该做的预防措施有哪些?

 

一起来看看下面这两个截然不同的案例吧。

 

 

案例一 尿潴留

 

魏某某,老年男性,因「发作性胸闷、胸痛半年,加重 2 小时」以「急性非 st 段抬高型心肌梗死」收入院。

 

医师评估后,与家属沟通需急诊做冠脉造影支架置入术,家属同意后值班护士立即做术前准备,介入治疗后患者安全返回病房,术中置入支架一枚。

 

术后嘱患者少量多次饮水,每次 50-100 ml,每半小时到 1 小时饮水一次,使尿量 6 小时达 1500 ml,以利于造影剂排出,减少对肾脏的损伤。

 

结果术后两小时护士询问患者尿量时患者述无尿液排出,嘱其继续饮水。

 

1 小时后责任护士巡视病房发现患者表情紧张,告知护士腹部胀得厉害,仍然无尿液排出。

 

责任护士查体后发现膀胱充盈,叩诊浊音。

 

原来患者出现了尿潴留,立即采取听水声、热敷腹部等物理疗法,效果不佳,后遵医嘱给予留置导尿。

 

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图源:站酷海洛

 

 

那为什么患者会发生尿潴留?常见原因有哪些呢?

 

1 心理因素:心理因素是术后发生尿潴留最常见的因素。

 

原因是患者术前没有充分的思想准备,患者对手术的恐惧、焦虑、环境的不适应增加了尿潴留的发生。

 

有些患者因自理程度受限,唯恐尿床、害羞、紧张,怕给别人增加麻烦,有意憋尿,最后导致膀胱功能紊乱,排尿反射受抑制引起尿潴留。

 

2 卧床姿势引起:由于术前未进行卧床排尿训练,介入术后需卧床和下肢活动受限,排尿姿势改变导致排尿困难。

 

3 个体原因:随着年龄增加,全身脏器功能下降,膀胱及尿道括约肌收缩无力,引起排尿困难。


年龄越大发生尿潴留几率越大。某些患者因尿路慢性炎症、尿道外伤、前列腺炎导致尿道功能障碍,也可以引起尿潴留。

 

4 液体摄入量:研究证明,液体摄入量是影响介入术后排尿的重要原因。

 

患者因担心排尿不便故意减少饮水,膀胱由于长时间不能达到充盈状态导致输入和输出敏感性降低,当真的充盈时患者感觉不到尿意,引起尿潴留。

 

5 疼痛:介入术后患者因穿刺口疼痛或包扎过紧,可使患者不主动排尿或疼痛反射性引起尿道括约肌痉挛造成排尿无力,引起尿潴留。

 

6 造影剂影响:当高浓度造影剂堆积于膀胱时易堵塞尿道管口,引起尿潴留。

 

7 药物因素:若使用颠茄、阿托品、硫酸镁、利尿剂等松弛平滑肌可导致尿潴留。

 

心内科常用药物利尿剂可以造成暂时性肾小球滤过率下降,血中 BUN 升高,当伴有前列腺问题时易发生尿潴留。

 

利尿剂用量过大,会出现保钠排钾的情况,抑制平滑肌收缩导致尿潴留。

 

硝酸甘油也可松弛膀胱逼尿肌,当用药时间越长,剂量越大出现尿潴留几率越大。

 

8 便秘:大便长时间不能排出,滞留的粪石压迫尿道可引起小便不畅,发生尿潴留。

 

此位患者几乎同时存在以上因素,所以我们在临床过程中应加强评估,做好宣教和相关护理措施,预防尿潴留等并发症的发生,减少患者的痛苦,提高护理质量。

 

 

护理措施有哪些呢?

 

预防:

 

1 术前加强宣教,讲解疾病知识。

 

帮助患者熟悉环境,缓解患者紧张焦虑情绪,协助患者生活自理,减轻患者害羞等感觉。

 

2 术前指导患者床上训练大小便,给患者讲解必要性,消除患者思想顾虑。

 

3 采取适当的排尿方式,如侧卧位可减轻膀胱压迫感,如病情许可可让患者在床旁排尿。

 

4 治疗其他疾病如前列腺炎、尿道炎、尿道外伤引起的狭窄,梗阻。

 

5 适当应用止疼药物,缓解紧张情绪,预防尿潴留。

 

6 防止药物及体液因素原因的影响,如高危险病人应用颠茄、阿托品等平滑肌松弛药应停用。

 

定期化验电解质,及时纠正电解质紊乱。术后适当饮水,及早提醒排尿。

 

出现了尿潴留的护理:

 

1 诱导排尿: 在水流声下诱导排尿,温水坐浴或冲洗会阴部,用温毛巾热敷下腹部,促使患者排尿。

 

2 药物疗法: 有报道称新斯的明、硝苯地平或酚妥拉明均可促进患者排尿。

 

3 开塞露灌肠法: 由于直肠、肛门部神经与泌尿系统神经同起自骶 2-骶 4,由直肠注入开塞露刺激肠壁可产生强烈排便反射,大便排出的同时排出小便。

 

4 导尿:如以上方法均无效,患者膀胱充盈较重,患者痛苦,应及时导尿。

 

置入后不可一次排空膀胱,排出尿量<1000 ml 避免引起休克或膀胱大出血。

 

 

 

案例二 尿失禁

 

王某某,老年女性,因「胸闷气喘 2.5 小时」以「慢性心衰急性加重期」收入院。

 

患者既往脑梗塞病史,遗留右侧肢体瘫痪肌力 1 级,患者血糖控制差,入院时血糖为「HI」。

 

遵医嘱给予哌拉西林钠静脉滴注,给予重组人脑利钠肽持续泵入。

 

入院第二天,患者女儿述: 护士我妈半小时尿一次,一次尿 50 ml。

 

通知值班医生,根据其老年女性,有尿道平滑肌松弛,可出现尿频,尿急等情况,嘱观察,必要时给予尿管置入。

 

3 个小时后,家属述: 我妈光尿床,排小便时不知道了。我立即想到患者发生了尿失禁。

 

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图源:站酷海洛

 

 

什么原因引起患者尿失禁呢?

 

1 患者老年女性,育有 3 女 2 子,盆底肌肌松弛,可以导致患者在咳嗽、打喷嚏、大笑时小量尿液不自主流出。

 

2 患者为脑梗塞患者,活动能力下降,精神欠佳。

 

入院后持续给予强心利尿类药物,虽然持续记录出入量共负出 2000 ml, 但患者脑血管问题严重,心血管和脑血管治疗矛盾,稍有循环不足就有可能使脑梗塞加重,引起患者尿失禁的发生。

 

3 患者因长期卧床或有尿道炎、阴道炎刺激膀胱造成尿失禁。

 

4 膀胱逼尿肌收缩过度活跃是老年人尿失禁的最常见类型,常见于糖尿病性周围神经病,此患者血糖水平严重超标且合并有糖尿病周围神经病变

 

 

5 特殊药物如镇静催眠药、抗胆碱能药、钙拮抗剂、袢利尿剂、NSAID(引起组织水肿)、血管紧张素转换酶抑制剂(引起咳嗽)等可引起尿急、尿失禁。

 

6 有便秘的患者因粪便嵌顿可引起尿失禁。

 

经检查患者无脑梗塞加重迹象,尿常规显示有少量白细胞,患者盆底肌松弛导致日常生活中偶有尿失禁的发生,因应用利尿剂而加重了尿失禁的情况。

 

明确原因后给予无菌导尿,并给予健康宣教。

 

 

护理措施有哪些呢?

 

1 为了临时解决患者严重尿频、尿急、尿失禁等情况可临时给予尿管置入

 

在患者病情稳定,出入量平衡,不大量利尿时根据患者情况可给予拔除尿管。

 

在留置尿管期间做好尿管护理,严格无菌操作,预防尿路感染。

 

2 如患者尿失禁情况不严重时可给予吸水性较强的一次性尿垫,或穿纸尿裤,并及时更换,给患者清洗会阴。防止尿布疹及褥疮的发生。

 

3 做好心理护理,给予心理上的安慰,缓解患者抑郁、焦虑、恐惧偏执等明显的心理障碍。保护患者自尊,满足患者需求。

 

4 指导患者做好盆底肌训练:先收缩肛门,再收缩阴道、尿道、产生盆底肌上提的感觉,保持 3s 以上,此时大腿和腹部肌肉放松,每天 3-5 次,每次 10-20 min。

 

尿道括约肌训练:排尿过程中主动中断排尿再继续排尿,有助于尿道括约肌功能的恢复。

 

尿潴留和尿失禁是临床常见的健康问题,虽非疾病但给患者带来了痛苦,影响了患者的生活质量。

 

留置尿管只是解决了临时问题,我们需要做的却是加强评估、做好宣教,根据患者的情况预测患者会发生的可能性问题,并做预防和处理。

 

参考文献:

【1】王玉冰.12 例尿潴留患者的护理体会 [J]. 中外健康文摘,2012,9(16):295-296

【2】于莹,侯春颖,郭清阳. 术后病人尿潴留的原因及预防护理 [J]. 护理研究,2005,7(19):1317-1319

【3】张颖,刘溢思,韩月红. 冠心病患者经股动脉介入治疗术后发生尿潴留的原因分析及护理 [J]. 护理研究,2012,9(32):143-145

【4】刘跃华,何桂香等. 老年尿失禁非药物疗法研究进展 [J]. 中国老年学杂志,2015,35:5652-5654

【5】肖秋香,老年人尿失禁的护理 [J] 实用医技杂志,2008,15(6):773-774

【6】丁占山,老年人尿失禁原因分析及对策 [J]. 饮食保健 2019,6(26):102-103

 

图源:站酷海洛

来源:丁香护士

 

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