2022年口腔助理医师新旧教材164处变动 2021-11-23 16:15 1620

第一章  口腔组织病理学

第一章口腔组织病理学-第一节牙体组织-一、牙釉质-牙釉质

原内容:牙釉质呈淡黄色或乳白色半透明状,其颜色与牙釉质的矿化程度有关。矿化程度越高,牙釉质越透明,其深部牙本质的黄色越易透过,故呈淡黄色;矿化程度低,则牙釉质明度低,牙本质颜色不能透过而呈乳白色。乳牙牙釉质矿化程度较低,故呈乳白色。

现内容:牙釉质呈淡黄色或乳白色半透明状,其颜色与牙釉质的矿化程度有关。矿化程度越高,牙釉质越透明,其深部牙本质的黄色越易透过,故使牙冠呈淡黄色;矿化程度低,则牙釉质呈乳白色。乳牙冠因牙釉质矿化程度较低而呈乳白色。釉质中不含细胞,是牙体组织中唯一不能再生的硬组织。

原内容:掌握釉柱的排列方向在临床上有一定的意义。在手术需要劈裂牙釉质时,施力方向必须与釉柱排列方向一致;

现内容:掌握釉柱的排列方向在临床上有一定的意义。在手术需要劈裂牙釉质时,施力方向应与釉柱排列方向一致;

原内容:牙釉质牙本质界:牙釉质和牙本质相交不是一条直线,而是由许多小弧形相连而成。小弧形的凹面位于牙本质,凹陷处是牙釉质的圆形突起所在。

现内容:釉质牙本质界:牙釉质和牙本质相交不是一条直线,而是由许多小弧形相连而成。小弧形凸向牙本质,凹陷处是牙釉质的圆形突起所在。

原内容:釉梭:釉梭在牙尖部较多见,呈纺锤状,穿过牙釉质牙本质界包埋在牙釉质中,它是成牙本质细胞的胞质突起的末端膨大。

现内容:釉梭:釉梭起自釉牙本质界,伸向釉质,呈纺锤状,牙尖部较多见。它是成牙本质细胞突起的末端膨大在釉质中形成的。

原内容:釉板:釉板是一薄的板状结构,与牙的长轴平行,垂直于牙面,有的停止在牙釉质内,有的达牙釉质牙本质界,有的甚至达到牙本质内,在磨片中观察呈裂隙状结构。

现内容:釉板:釉板是一薄的板状结构,起自牙面,可达釉质的不同深度,有的达釉质牙本质界甚至达到牙本质内。

原内容:在乳牙和第一恒磨牙的磨片上,常可见一条明显的间歇线,称为新生线。

现内容:在乳牙和第一恒磨牙的磨片上,常可见一条明显的生长线,称为新生线。这是由于乳牙和第一恒磨牙的牙釉质一部分形成于胎儿期,另一部分形成于婴儿出生以后,当婴儿出生时,环境及营养发生变化,牙釉质发育受到干扰造成的。

原内容:在对无釉柱牙釉质,尤其是乳牙进行酸蚀处理时应适当延长酸蚀时间以清除无釉柱牙釉质

现内容:对初萌恒牙和乳牙进行酸蚀处理时应适当延长酸蚀时间以清除无釉柱牙釉质

第一章口腔组织病理学-第一节牙体组织-二、牙本质-牙本质

原内容:牙本质构成牙的主体。牙本质色淡黄,稍有弹性,硬度比牙釉质低,比骨组织略高。

现内容:牙本质构成牙的主体。牙本质色淡黄,矿化好的牙釉质可透出牙本质的颜色而使牙冠呈淡黄色。牙本质稍有弹性,硬度约为釉质硬度(68KHN)1/5,比骨组织略高。

原内容:牙本质中非胶原大分子物质有几大类,其中最主要的是牙本质磷蛋白。

现内容:牙本质中非胶原蛋白主要是牙本质磷蛋白和牙本质涎蛋白。

原内容:侧支在牙本质表层出现率高,在牙根部比牙冠部的细且多见。

现内容:侧支在牙本质近釉牙本质界处出现率高,在牙根部比牙冠部的细且多见。

原内容:临床上通过酸处理窝洞,去除玷污层,引起管周牙本质丧失,便于修复体与牙本质的粘接。

现内容:临床上通过酸处理窝洞,去除玷污层,同时也引起管周牙本质丧失牙本质小管扩大,便于修复体与牙本质的粘接。

原内容:继发性牙本质:当牙发育至根尖孔形成时,牙发育即完成,至此以前形成的牙本质称原发性牙本质。

现内容:原发性牙本质与继发性牙本质:当牙发育至根尖孔形成时,即牙发育完成以前形成的牙本质称原发性牙本质。

原内容:无此内容

现内容:牙体组织通过形成修复性牙本质和透明牙本质对各种修复治疗产生防御反应,修复治疗2~3周后修复性牙本质形成,牙过敏症状才能缓解。

第一章口腔组织病理学-第一节牙体组织-四、牙骨质-牙骨质

原内容:牙骨质对吸收的抵抗性比骨强,因此正畸治疗过程中,即使牙根不吸收也能在骨中移动。如果牙骨质比牙槽骨容易吸收,则在移动时发生牙骨质和牙根的吸收,正畸治疗不可能进行。

现内容:因此正畸治疗过程中,牙槽骨发生吸收改建,而牙根在骨中移动。但在过大的正畸力作用下,牙骨质也可发生病理性吸收。

原内容:一些情况下牙骨质增生过度,可使牙骨质和牙根愈着,牙周膜消失,牙失去相应的活动性,造成拔牙困难。

现内容:一些情况下牙骨质增生过度,可使牙骨质和牙槽骨粘连,牙周膜消失,牙失去相应的活动性,造成拔牙困难。

第一章口腔组织病理学-第二节牙周组织-一、牙龈-牙龈

原内容:表面解剖牙龈可分为游离龈、附着龈和牙间乳头3个部分。

现内容:表面解剖牙龈可分为游离龈、附着龈和龈乳头3个部分。

原内容:牙龈呈锥体状充填于邻近两牙的牙隙部分称龈乳头,也称牙间乳头。

现内容:牙龈呈锥体状充填于邻近两牙的牙间隙部分称龈乳头,也称龈乳头。

牙龈呈锥体状充填于邻近两牙的牙隙部分称龈乳头,也称牙间乳头。

现内容:牙龈呈锥体状充填于邻近两牙的牙间隙部分称龈乳头,也称龈乳头。

原内容:结合上皮紧密附着于牙表面,任何手术,例如牙周洁治或制作修复体等,都不应损伤结合上皮,以免上皮与牙的附着关系被破坏。

现内容:结合上皮紧密附着于牙表面,任何手术,例如牙周洁治或制作修复体等,都不应损伤结合上皮,以免上皮与牙的附着关系被破坏。在牙周探针探诊健康龈沟时,探针常会穿透到结合上皮内,致使临床探诊深度大于组织学的龈沟深度。

第一章口腔组织病理学-第二节牙周组织-二、牙周膜-牙周膜

原内容:牙周膜干细胞:是存在于牙周膜中的一种未分化间充质干细胞,具有自我更新及多向分化潜能,可分化为成骨细胞、成牙骨质细胞和成纤维细胞,在牙周膜的修复中起重要作用。

现内容:牙周膜干细胞:是存在于牙周膜中的一种未分化间充质干细胞,具有自我更新及多向分化潜能,可分化为成骨细胞成牙骨质细胞和成纤维细胞在牙周膜的修复中起重要作用。牙周膜干细胞参与牙周组织的再生,形成再生性愈合。

第一章口腔组织病理学-第二节牙周组织-三、牙槽骨-牙槽骨

原内容:X线片上表现为围绕牙周膜外侧的一条白色阻射线,称硬骨板,是检查牙周组织的重要标志,牙周膜发生炎症和外伤性变化时,硬骨板首先消失。

现内容:X线片上表现为围绕牙周膜外侧的一条白色阻射线,称硬骨板,是检查牙周组织的重要标志,牙周膜发生炎症和外伤性变化时,硬骨板首先消失。当牙周治疗后,硬骨板重新形成,且致密连续,说明破坏已停止或略有修复。因此,对于牙周维护期患者,应定期复查X线,观察硬骨板的变化可以间接判断病情的恢复及稳定性。

第一章口腔组织病理学-第四节唾液腺-二、组织学特点-组织学特点

原内容:腮腺闰管长,有分支;分泌管多,染色浅。

现内容:腮腺闰管长,有分支;分泌管多,染色浅。导管部分阻塞可以形成腮腺潴留性囊肿。

原内容:舌下腺的分泌物较黏稠,主要为黏蛋白,淀粉酶较少。

现内容:舌下腺的分泌物较黏稠,主要为黏蛋白,淀粉酶较少。舌下腺好发外渗性黏液囊肿,囊肿破裂后可见黏稠蛋清样液体流出。

原内容:唇、颊、磨牙后区、腭、舌等处,是小唾液腺主要的分布部位。因此,这些部位也是黏液囊肿和唾液腺肿瘤的好发部位。

现内容:唇、颊、磨牙后区、腭、舌等处,是小唾液腺主要的分布部位。其中,唇及舌尖腹侧是黏液囊肿的好发部位,而唾液腺肿瘤最常见于腭部。

第一章口腔组织病理学-第六节牙的发育-一、牙胚的形成-牙胚的形成

原内容:蕾状期:在板末端的20个定点上,上皮细胞迅速增生,形成圆形或卵圆形的突起,形状如花蕾,即乳牙的蕾状期成釉器,也称牙蕾。其构成的细胞类似口腔上皮的基底细胞,立方形或低柱状。

现内容:蕾状期:在牙板末端的20个定点上,上皮细胞迅速增生,形成圆形或卵圆形的突起,形状如花蕾,即乳牙的蕾状期成釉器,也称牙蕾。其构成的细胞类似口腔上皮的基底细胞,立方形或矮柱状。

原内容:钟状期:帽状期成釉器不断增大,基底部的凹陷加深,形似吊钟,称为钟状期成釉器。此期凹陷面的形态已确定,在前牙为切牙牙冠的形态;在后牙为磨牙牙冠的形态。此期成釉器的细胞分化为四层:内釉上皮仍由单层细胞构成,排列整齐,在颈环处与外釉上皮相连;星网状层较帽状期细胞间液体增多,细胞体积增大,占成釉器体积的大部分;外釉上皮此期为低立方状或扁平状。

现内容:钟状期:帽状期成釉器不断增大,基底部的凹陷加深,形似吊钟,称为钟状期成釉器。此期凹陷面的形态已确定,在前牙为切牙牙冠的形态;在后牙为磨牙牙冠的形态。此期成釉器的细胞分化为四层:内釉上皮仍由单层细胞构成,排列整齐,在颈环处与外釉上皮相连;星网状层较帽状期细胞间液体增多细胞体积增大,占成釉器体积的大部分;外釉上皮此期为矮立方状或扁平状

第一章口腔组织病理学-第八节龋病-一、牙釉质龋-牙釉质龋

原内容:早期牙釉质龋无牙釉质的缺损,一般采用未脱矿的磨片观察。发生在平滑面者,病损呈三角形较宽的一面朝向牙釉质表面,尖端朝向牙本质侧。

现内容:早期釉质龋无牙釉质的缺损,一般采用未脱矿的磨片观察。发生在平滑面的釉质龋,病损呈三角形,较宽的一面朝向牙釉质表面,尖端朝向牙本质侧。早期釉质平滑面龋的病理变化包括四层。

原内容:透明层:在病损的前沿,和正常牙釉质相连呈透明状,是龋损引起的最先观察到的组织改变。这是由于该处牙釉质的晶体开始有脱矿,导致晶体间微隙增大,而且这些空隙较大,当磨片用树胶浸封时,树胶的分子足以进入该孔隙。又因为树胶的折光指数为1.52,与牙釉质羟基磷灰石的折光指数(1.62)相似,故在光镜下呈透明状。该层孔隙约占牙釉质容积的1%

现内容:透明层:在病损的前沿,和正常牙釉质相连呈透明状,是龋损引起的最先观察到的组织改变。这是由于该处牙釉质的晶体开始有脱矿,导致晶体间微隙增大,而且这些空隙较大,当磨片用树胶浸封时,树胶的分子足以进入该孔隙。又因为树胶的折光指数为1.52,牙釉质羟基磷灰石的折光指数(1.62)相似,故在光镜下呈透明状。该层孔隙约占牙釉质容积的1%。透明层在进展的龋中较宽,而在静止龋或再矿化的病变中较窄或无。透明层富含镁、碳酸盐的矿物质易于溶解。矿物质的溶解主要从釉柱和釉柱间隙的结合处横纹生长线处开始。

原内容:暗层:此层紧接在透明层的表面,呈现结构混浊、模糊不清。偏振光显微镜观察,该层孔隙增加,约占牙釉质容积的2%4%。这些孔隙中,有些较大,有些则较透明层中者为小。该层由于一些小的孔隙不能使分子较大的树胶进入,而为空气占据,空气的折光指数为1.0,它与羟基磷灰石的折光指数(1.62)相差较大,故显混浊的不透明区。

现内容:暗层:此层紧接在透明层的表面,呈现结构混浊、模糊不清偏振光显微镜观察,该层孔隙增加,约占牙釉质容积的2%~4%。这些孔隙中,有些较大有些则较透明层中者为小。该层由于一些小的孔隙不能使分子较大的树胶进入;而为空气占据,空气的折光指数为1.0,它与羟基磷灰石的折光指数(1.62)相差较大,故显混浊的不透明区。暗层存在脱矿和再矿化,在快带进展的病变中暗层较窄,而在缓慢进展的病变中较宽。

原内容:病损体层:这是病损区范围最大的一层,从表层下一直延伸到靠近暗层。又因该层孔隙均较大,能为树胶分子进入,故较为透明,其中牙釉质生长线和横纹较清楚,关于它的解释尚不太清楚。孔隙容积约占牙釉质体积的5%25%

现内容:病损体层:这是病损区范围最大的一层,从表层下一直延伸到靠近暗层。又因该层孔隙均较大,能为树胶分子进入,故较为透明,其中牙釉质生长线和横纹较清楚,关于它的解释尚不太清楚。孔隙容积约占牙釉质体积的5%~25%。病损体部中釉质横纹和生长线明显。在进展性龋中病损体部较大,在静止性龋或再矿化病变中则被较宽的暗层所替代。

第一章口腔组织病理学-第八节龋病-二、牙本质龋-牙本质龋

原内容:发展过程及其病理变化牙本质龋多由牙釉质龋发展而来。牙本质内含有机物较多,在牙本质小管内有成牙本质细胞突起,牙本质龋是沿着牙本质小管进展的,故发展较快,同时伴有牙髓牙本质复合体的防御性反应。

现内容:发展过程及其病理变化牙本质龋由牙釉质龋发展而来。牙本质内含有机物较多,且牙本质龋沿着牙本质小管进展,故发展较快。牙本质龋发生时伴有牙髓牙本质复合体的防御性反应。

原内容:脱矿层在透明层的表面,是在细菌进入前,酸已扩散至该区引起脱矿,故其中并无细菌,临床上窝洞制备时并不需要去除这些软化的牙本质。由于脱矿,有色素沉着而呈淡黄色。

现内容:脱矿层在透明层的表面,是在细菌进入前,已扩散至该区引起脱矿,故其中并无细菌,临床上窝洞制备时并不需要去除这些软化的牙本质。由于脱矿,有色素沉着而呈淡黄色。牙本质脱矿后,由于细菌产物与牙本质中蛋白质相互作用的结果,色素容易沉着,脱矿层可被染成棕黄色。脱矿层已软化,但不含细菌,在临床上,无法区分哪部分牙本质中存在细菌故进行洞型制备时,应将软化的牙本质去除。

原内容:牙本质龋损时,成牙本质细胞受到刺激后,除形成硬化牙本质外,并在相应的牙髓端沉积一层钙化物,封闭牙本质小管,以防御有害物侵入牙髓,即所谓的修复性牙本质,在病变进展缓慢时形成。如不及时治疗,修复性牙本质也可受到破坏,导致牙髓疾病。

现内容:牙本质龋进展缓慢时,成牙本质细胞受到刺激后,除形成硬化牙本质外,并在相应的牙髓端沉积一层钙化物,封闭牙本质小管,以防御有害物侵入牙髓,即所谓的修复性牙本质。如不及时治疗,修复性牙本质也可受到破坏,导致牙髓疾病。

第一章口腔组织病理学-第九节牙髓病-一、牙髓炎-牙髓炎

原内容:急性牙髓炎多来自龋病。由龋所致的早期病变局限在龋洞下方,具有浆液性炎症的特征,可见血管扩张充血,通透性增加,液体成分渗出,组织水肿,水肿液集聚于微血管周围和结缔组织间,沿着血管壁有白细胞游出和纤维蛋白渗出,

现内容:急性牙髓炎多来自龋病。由龋所致的早期病变局限在龋洞下方,具有浆液性炎症的特征,可见血管扩张充血,通透性增加,液体成分渗出,组织水肿,水肿液集聚于微血管周围和结缔组织间,沿着血管壁少量红细胞外渗,此状态称为牙髓充血,即可复性牙髓炎。在牙髓充血基础上,有中性粒细胞游出和纤维蛋白从血管中渗出,

原内容:晚期大量中性粒细胞游出集聚于该区,中性粒细胞等在杀灭细菌的同时也受各种损伤因子的作用而发生变性坏死,释放溶酶体酶,使自身和坏死组织溶解液化,脓肿形成。早期病变局限、形成小脓肿,其余牙髓组织基本正常。在制片过程中由于脓液流失,使脓腔呈小的孔隙,周围有密集的中性粒细胞围绕。

现内容:晚期大量中性粒细胞游出集聚于该区,中性粒细胞等在杀灭细菌的同时也受各种损伤因子的作用而发生变性坏死,释放溶酶体酶,使自身和坏死组织溶解液化,脓肿形成。早期病变局限,形成小脓肿,其余牙髓组织基本正常。

原内容:慢性闭锁性牙髓炎与龋损相对应的牙髓在缓慢、低毒的作用下常表现为慢性的炎症过程,血管扩张充血,有淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞浸润,或有毛细血管增生,

现内容:慢性闭锁性牙髓炎与龋损相对应的牙髓在缓慢、低毒的作用下常表现为慢性的炎症过程,血管扩张充血,有淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞、中性粒细胞浸润,或有毛细血管增生

原内容:慢性溃疡性牙髓炎发生在有较大穿髓孔的病例,使发炎的牙髓组织暴露于口腔。镜下观察,溃疡表面有食物残屑、炎性渗出物及坏死组织覆盖,有时可见钙化物沉积,其下方为炎性肉芽组织和一些新生的胶原纤维。深部存活牙髓组织有散在淋巴细胞、浆细胞浸润。

现内容:慢性溃疡性牙髓炎发生在有较大穿髓孔的病例,使发炎的牙髓组织暴露于口腔。镜下观察,溃疡表面有食物残屑、炎性渗出物及坏死组织覆盖,其下方为炎性肉芽组织和一些新生的胶原纤维。深部存活牙髓组织有散在淋巴细胞、浆细胞浸润。有时溃疡表面可见不规则钙化物沉积或修复性牙本质形成。

第一章口腔组织病理学-第十节根尖周病-二、慢性根尖周炎-慢性根尖周炎

原内容:根尖周肉芽肿内的另一个重要特征是有上皮存在,其上皮绝大多数来自牙周膜的Malassez上皮剩余。

现内容:根尖周肉芽肿内的另一个重要特征是可有上皮存在,这些其上皮可来自:牙周膜的 Malassez上皮剩余,见于绝大多数病例;口腔或皮肤上皮,见于有瘘管口的病例,上皮经瘘管长入;牙周袋上皮,由牙周袋或受累的根分叉上皮增生而来;呼吸道上皮,见于病变和上颌窦相通时。

第一章口腔组织病理学-第十一节牙周组织病-一、龈炎-龈炎

原内容:炎症水肿型:纤维结缔组织水肿明显,毛细血管新生、扩张、充血,其中散在有多种炎症细胞。

现内容:炎症水肿型:纤维结缔组织水肿明显,毛细血管新生、扩张充血,其中散在有多种炎症细胞。临床表现牙龈呈鲜红色或暗红色,质地松软,探诊出血。

原内容:纤维增生型:主要表现为纤维组织增生,炎症成分比水肿型少,有的可形成瘢痕样组织。

现内容:纤维增生型:主要表现为纤维组织增生,炎症成分比水肿型少,有的可形成瘢痕样组织。临床表现牙龈颜色变浅或苍白,质地坚韧。

第一章口腔组织病理学-第十四节口腔颌面囊肿瘤-一、牙源性肿瘤-牙源性肿瘤

原内容:牙源性角化囊性瘤:2005年的WHO头颈部肿瘤分类中已将牙源性角化囊肿命名为牙源性角化囊性瘤,是一种良性、单囊或多囊、发生于颌骨内的牙源性肿瘤。

现内容:牙源性角化囊肿:牙源性角化囊肿又称牙源性角化囊性瘤,是一种良性、单囊或多囊、发生于颌骨内的牙源性肿瘤。

第一章口腔组织病理学-第十四节口腔颌面囊肿瘤-二、唾液腺肿瘤-唾液腺肿瘤

原内容:肿瘤的包膜大多完整,但厚薄不一,包膜内可见有肿瘤细胞侵入,少数部分包膜消失,这种表现多见于黏液样组织的表面和腭部多形性腺瘤的近黏膜侧。多形性腺瘤来自闰管或闰管储备细胞。

现内容:肿瘤的包膜大多完整,但厚薄不一,包膜内可见有肿瘤细胞侵入,少数部分包膜消失,这种表现多见于黏液样组织的表面和腭部多形性腺瘤的近黏膜侧。所以,为避免术后复发,须在肿瘤外1cm行区域性切除。多形性腺瘤来自闰管或闰管储备细胞。

原内容:腺样囊性癌腺样囊性癌是一种基底细胞样肿瘤,它由上皮细胞和肌上皮细胞排列成管状、筛状和实性巢等不同的形态结构。又称为圆柱瘤。4060岁多见。生长缓慢,病期较长,呈圆形或结节状,质地中等硬。由于此瘤呈浸润性生长,肿瘤浸润周围神经可引起疼痛和神经麻痹。

现内容:腺样囊性癌腺样囊性癌是一种基底细胞样肿瘤,它由上皮细胞和肌上皮细胞排列成管状筛状和实性巢等不同的形态结构。又称为圆柱瘤。40~60岁多见。生长缓慢,病期较长,呈圆形或结节状,质地中等硬。肿瘤浸润性强,有时呈跳越性生长;易沿神经扩散,浸润周围神经可引起疼痛和神经麻痹;易侵入血管,是口腔颌面部恶性肿瘤中血行转移率最高的恶性肿瘤之一,转移部位以肺为最多见。

 

第二章  口腔解剖生理学

第二章口腔解剖生理学-第一节牙体解剖生理-一、牙体解剖的一般概念-牙体解剖的一般概念

原内容:部位记录法目前最常用的牙位记录方法为部位记录法:以“+”符号将牙弓分为上、下、左、右四区。

现内容:部位记录法目前最常用的牙位记录方法为部位记录法:以“+”符号将牙弓分为上下左、右四区。表示患者的右上区,称为A区;表示左上区,称为B区;表示右下区,称为C区;厂表示左下区,称为D区。

第二章口腔解剖生理学-第一节牙体解剖生理-三、髓腔形态-髓腔形态

原内容:上颌第一、第二磨牙进行嵌体修复制备针道时,应避开髓角,宜从𬌗面颊沟、舌沟、近中窝和远中窝的牙釉质牙本质界入手。

现内容:上颌第一、第二磨牙进行嵌体修复制备针道时,应避开髓角,宜从面颊沟、舌沟近中窝和远中窝处入手。

原内容:解剖乳牙髓腔的髓室大、髓壁薄、髓角高,故在制备洞形时,应注意保护牙髓,防止穿髓。乳磨牙的髓底离根分叉低,尤第一乳磨牙髓底厚度仅1mm,临床操作应避免髓底人为穿通。乳磨牙髓底多见副根管,这也是感染易经此达根分叉处的因素。由于乳牙髓腔大,牙髓治疗效果好。

现内容:解剖乳牙髓腔的髓室大、髓壁薄髓角高,故在制备洞形时,应注意保护牙髓,防止穿髓。由于乳牙髓腔大,牙髓治疗效果好。

第二章口腔解剖生理学-第二节牙列、(牙合)及颌位-二、(牙合)-(牙合)

原内容:暂时性拥挤:恒切牙初萌时,可能显示拥挤状态。随着颌骨的长大,替牙过程出现的调整空间和恒牙弓的增大,恒牙调整位置,恒牙列逐渐排齐,牙弓规则。若在颌骨发育完全之后,牙列仍是拥挤的,即属异常。

现内容:暂时性拥挤:恒切牙初萌时,可能呈一定的拥挤状态,在恒牙列建成的过程中可通过以下方式逐渐调整正常。乳磨牙的近远中径较恒前磨牙大,故乳磨牙被相应恒前磨牙替换后,牙槽骨量相对较多,可以为远中的磨牙提供一些向近中移动的空间;同时尖牙也可以略向远中移动,以供前牙调整位置之用。替牙期正值颌骨生长旺盛期,颌骨前部的宽度有所增长,这样可改善前牙的拥挤状态。前磨牙萌出时,其位置较乳磨牙更向颊侧恒切牙、尖牙萌出的位置也较乳切牙乳尖牙更向唇侧。以上诸因素作用使恒牙弓增大,为恒牙调整位置建立良好咬合对应关系,提供了有利的条件。

第二章口腔解剖生理学-第四节运动系统、脉管及神经解剖-一、骨及关节-骨及关节

原内容:牙槽突:系上下颌骨包绕牙根周围的突起部分。

现内容:牙槽突:系上颌骨包绕牙根周围的突起部分。

原内容:上颌窦与牙根尖的关系上颌窦位于上颌骨内,上颌窦的下壁由前向后盖过上颌第二前磨牙到上颌第三磨牙的根尖,与上述牙根尖之间隔以较薄的骨板,甚至无骨板而仅覆以黏膜。

现内容:上颌窦与牙根尖的关系上颌窦位于上颌体内,上颌窦的下壁由前向后盖过上颌第二前磨牙到上颌第三磨牙的根尖,与上述牙根尖之间隔以较薄的骨板,甚至无骨板而仅覆以黏膜。

原内容:下颌支:又称下颌升支,其上端有喙突和髁突(关节突),喙突上有颞肌和咬肌附丽,髁突颈部前上方有翼外肌下头附着;两突之间有下颌切迹(乙状切迹)。其内侧面中央略偏后上方有下颌孔;孔的前方有下颌小舌,为蝶下颌韧带附着处;孔的后上方有下颌神经沟,下牙槽神经、血管通过此沟进入下颌孔;下颌神经沟的位置相当于下颌磨牙𬌗平面上方约1cm处。下颌孔向前下方通入下颌管。

现内容:下颌支:又称下颌升支,其上端有喙突和髁突(关节突),喙突上有颞肌和咬肌附丽,髁突颈部前上方有翼外肌下头附着;两突之间有下颌切迹(乙状切迹)。下牙槽神经血管通过此沟进入下颌孔;下颌神经沟的位置相当于下颌磨牙平面上方约1cm处。下颌孔向前下方通入下颌管。

第二章口腔解剖生理学-第四节运动系统、脉管及神经解剖-四、神经-神经

原内容:颞支:分布于额肌、眼轮匝肌上份、耳上肌和耳下肌。该支受损,同侧额纹消失。

现内容:颞支:分布于额肌、眼轮匝肌上份、耳上肌和耳前肌。该支受损,同侧额纹消失。

原内容:颊支:位于腮腺导管上方的称为上颊支,位于导管下方的称为下颊支。分布于颧肌、笑肌、提上唇肌、提口角肌、口轮匝肌和颊肌等。

现内容:颊支:位于腮腺管上方的称为上颊支,位于腮腺管下方的称为下颊支。分布于颧大肌、颧小肌、笑肌、提上唇肌提口角肌、口轮匝肌和颊肌等。

原内容:舌咽神经为混合性神经,主要分布于咽、颈动脉窦、颈动脉体、舌后1/3、腭扁桃体等。

现内容:舌咽神经为混合性神经,主要分布于咽、腮腺、颈动脉窦、颈动脉体、舌后1/3腭扁桃体等。

第二章口腔解剖生理学-第五节口腔颌面部局部解剖-一、口腔局部解剖-口腔局部解剖

原内容:口腔前界为上下唇,后经由腭垂、腭舌弓和舌根共同组成的咽口通向口咽部,两侧为颊,上界为腭,下以舌下区为界。由上下牙列、牙龈和牙槽骨弓将口腔分为两部分,牙列的唇颊侧部分称为口腔前庭,牙列的舌侧部分称为固有口腔。

现内容:口腔境界口腔前界为上下唇,后经由腭垂腭舌弓和舌根共同组成的咽口通向口咽部,两侧为颊,上界为腭,下以舌下区为界。由上下牙列、牙龈和牙槽黏膜将口腔分为两部分,牙列的唇颊侧部分称为口腔前庭,牙列的舌侧部分称为固有口腔。

原内容:口角:即口裂的两端,是上、下唇的红唇缘交汇点,其正常位置相当于尖牙和第一前磨牙之间。

现内容:口角:即口裂的两端,是上、下唇的红唇缘交汇点,其静止状态下的位置相当于尖牙和第一前磨牙之间。

 

第三章  生物化学

第三章生物化学-第四节糖代谢-一、糖的分解代谢-糖的分解代谢

原内容:糖无氧氧化的生理意义在于当机体缺氧、氧的利用障碍或剧烈运动导致氧的供应相对不足时,能够通过糖的无氧氧化为机体提供能量。成熟红细胞没有线粒体,需完全依靠糖的无氧氧化供应能量。

现内容:糖无氧氧化的生理意义在于当机体缺氧、氧的利用障碍或剧烈运动导致氧的供应相对不足时,能够通过糖的无氧氧化为机体提供能量,1mol葡萄糖经过无氧氧化可净生成 2mol2 ATP。成熟红细胞没有线粒体,需完全依靠糖的无氧氧化供应能量。

 

第五章  医学免疫学

第五章医学免疫学-第二节抗原-一、基本概念-基本概念

原内容:抗原及其特性抗原是刺激抗体产生的物质,也指能和MHC分子结合并向TCR提呈的物质。免疫系统的基本功能是清除或中和抗原。蛋白和多糖是两类常见的抗原。这类抗原存在于细菌、病毒和其他微生物的包膜、荚膜、细胞壁、鞭毛、纤毛和毒素等物质。来自微生物的抗原刺激机体产生抗微生物的免疫应答。脂和核酸通常在和蛋白或多糖结合后才具有免疫原性。非微生物来源的物质如花粉和蛋清中含有多种抗原,可引发超敏反应。

现内容:抗原是刺激抗体产生的物质,也指能和MHC分子结合并向TCR提呈的物质。

原内容:交叉抗原交叉抗原也称交叉反应性抗原,是可引起交叉反应的共同抗原。

现内容:删除此内容

第五章医学免疫学-第二节抗原-二、抗原的分类-抗原的分类

原内容:自身抗原是能诱发针对自身成分发生免疫应答的抗原。感染、外伤、药物等可引起免疫特许部位释放自身抗原。自身组织、细胞发生改变或被修饰后也可成为自身抗原。针对自身抗原的免疫应答可引发自身免疫病。

现内容:自身抗原是宿主自身程序性表达的抗原。对自身抗原的免疫应答可引发自身免疫病。

原内容:独特型抗原是存在于TCRBCR或抗体可变区的抗原。独特型抗原可在同一个体内诱生抗独特型抗体。抗独特型抗体具有免疫调节作用。

现内容:删除此内容

第五章医学免疫学-第三节免疫器官-二、外周免疫器官-外周免疫器官

原内容:淋巴结和脾脏是TB细胞定居,对抗原发生免疫应答的主要场所。在淋巴结,T细胞约占其淋巴细胞总数的75%B细胞约占25%。在脾脏,B细胞约占60%T细胞约占40%。淋巴结和脾脏是成熟T细胞、B细胞接受抗原刺激后发生免疫应答的场所。

现内容:淋巴结和脾脏是TB细胞定居,对抗原发生免疫应答的主要场所。在淋巴结,T细胞约占其淋巴细胞总数的75%B细胞约占25%。在脾脏,B细胞约占60%T细胞约占40%

第八章  口腔预防医学

第八章口腔预防医学-第一节绪论-口腔预防医学概论-口腔预防医学概论(大改)

第八章口腔预防医学-第二节口腔流行病学-一、概述-概述

原内容:口腔流行病学(oralepidemiology)即用流行病学的原则基本原理和方法,研究人群中口腔疾病发生、发展和分布的规律及其影响因素,同时研究口腔健康及其影响因素,为探讨口腔疾病的病因和流行因素、制订口腔保健计划选择防治策略和评价服务效果打下良好基础。

现内容:口腔流行病学是一门用流行病学的原则基本原理和方法研究人群中口腔健康及其影响因素,口腔疾病的发生、发展和分布规律及其影响因素的科学,它是探讨口腔疾病的病因和流行因素、制订口腔保健计划、选择防治策略和评价服务效果的科学工具。

第八章口腔预防医学-第二节口腔流行病学-一、概述-概述

原内容:一种新的预防方法或预防措施,可用流行病学实验方法对其效果进行检验,通常是把受试人群随机分配到干预组或对照组,并在试验过程中采用盲法,经过一定的试验周期,比较两组人群的发病差异,这样可检验新的预防措施的防病效果。

现内容:一种新的预防方法或预防措施,在取得大量非实验流行病学研究的证据之后,可用流行病学实验方法对其效果进行检验,通常是采用随机对照临床试验的方法,经过一定的试验周期,比较试验组和对照组人群的发病差异,这样可检验新的预防措施的防病效果。

第八章口腔预防医学-第二节口腔流行病学-一、概述-概述

原内容:监测口腔疾病流行趋势口腔流行病学还可用于口腔疾病发展趋势的监测,以观察各种因素对口腔疾病流行的影响。

现内容:监测口腔疾病流行趋势口腔流行病学还可用于口腔疾病发展趋势的监测,以观察各种因素对口腔疾病流行的影响。口腔疾病的流行常常受到多种因素的影响,如行为与生活方式、环境、卫生保健服务状况等,这些因素的改变常会导致口腔疾病流行情况的变化。定期组织口腔健康流行病学调查,可以分析口腔疾病的发展趋势、评价预防保健措施的效果、人们自我口腔保健意识改变的情况等。

第八章口腔预防医学-第二节口腔流行病学-一、概述-概述

原内容:来制定一定时期的口腔健康目标规划

现内容:删除

第八章口腔预防医学-第二节口腔流行病学-二、研究方法-研究方法

原内容:这种研究方法是了解和比较病例组与对照组过去的暴露情况,从病例开始以追溯办法寻找疾病的原因,在时间上是先有,后及的回顾性研究。

现内容:这种研究方法是了解和比较病例组与对照组过去的暴露情况,以追溯的办法寻找疾病的原因,在时间上是先有,后及的回顾性研究。如果病例组有暴露史者的比例在统计学上显著高于对照组,则提示暴露因素与疾病有联系,可能是因果关系。

第八章口腔预防医学-第二节口腔流行病学-二、研究方法-研究方法

原内容:属前瞻性研究。

现内容:属于前瞻性研究。如果经统计学检验一段时间内暴露组某病发病率显著高于非暴露组,则说明暴露因素与该病发生之间可能存在因果关系。

第八章口腔预防医学-第二节口腔流行病学-二、研究方法-研究方法

原内容:尤其对慢性病的观察费时更多

现内容:尤其对慢性病的观察费时更多,需要大量的人力物力,

第八章口腔预防医学-第二节口腔流行病学-三、口腔健康状况调查-口腔健康状况调査(大改)

第八章口腔预防医学-第二节口腔流行病学-四、口腔健康问卷调查-口腔健康问卷调查

原内容:(三)问卷设计

1.问卷设计的原则问卷设计须遵循一些基本原则,包括:

1)围绕调查目的设计问卷。

2)根据调查对象的特点设计问卷。

3)针对调查内容设计问卷。

4)便于资料处理和分析。

5)针对问卷使用方式设计问卷。

现内容:()问卷设计

1.问卷设计的原则设计出一份好的问卷,是做好问卷调查的前提。问卷设计须从多方面考虑,应遵循下述基本原则。

(1)围绕调查目的设计问卷:调查目的是问卷设计的灵魂,它决定着问卷的内容和形式。在问卷设计中,提什么问题不提什么问题如何提这些问题都必须与调查目的相符。除了背景资料,其他的问题都应与调查目的直接相关。

(2)根据调查对象的特点设计问卷:使其容易回答,也愿意回答。

(3)针对调查内容设计问卷有些调查内容可能比较生僻、敏感或者枯燥,设计人员要认识到这些情况,在设计时减少不利因素的影响。

(4)便于资料处理和分析:不同的资料处理和分析方法对问卷设计有不同的要求。例如关于受教育程度,如果采用连续性变量,则询问其受教育的年限;如果采用等级变量,则询问其最高学历。

(5)根据问卷使用的方式设计问卷:问卷的使用方式包括填写方式和回收方式。例如,自填问卷要求尽可能简单明了,便于填写;邮寄调查的问卷,由于采用这种方式时调查者与调查对象没有见面,要对封面信和指导语等的设计倍加注意。

第八章口腔预防医学-第二节口腔流行病学-五、口腔临床试验方法-口腔临床试验方法

原内容:在口腔临床实践中,口腔科医生经常会遇到判断新技术、新药物或新方法效果的经历,而判断这些效果的最常用的方法就是临床试验(clinical trial)

现内容:在口腔临床实践中,口腔科医生经常会遇到判断新技术、新药物或新方法效果的经历,而判断这些效果的最常用的方法就是临床试验(clinical trial)临床试验以其客观、准确和高效的优点,被广泛地用于口腔诊断技术、口腔治疗方法和口腔预防措施效果的评价。

第八章口腔预防医学-第二节口腔流行病学-五、口腔临床试验方法-口腔临床试验方法

原内容:临床试验的用途

现内容:临床试验的用途临床试验的用途广泛,乎可以涵盖口腔医疗的各个方面,包括病因、诊断、治疗和预防多个领域。

第八章口腔预防医学-第二节口腔流行病学-五、口腔临床试验方法-口腔临床试验方法

原内容:交叉设计临床试验试验开始时,按照随机化的原则将研究对象分为试验组和对照组,在研究的第一阶段试验组接收研究因素的干预,对照组接收对照因素的干预。第一阶段结束后,两组交换干预内容,进入第二阶段的研究。研究全部结束后,比较两个阶段试验组和对照组的结果。

现内容:交叉设计临床试验按照随机化的原则在试验开始时将研究对象分为试验组和对照组,在研究的第一阶段试验组接收研究因素的干预,对照组接收对照因素的干预。第一阶段结束后,两组交换干预内容,进入第二阶段的研究。研究全部结束后,比较两个阶段试验组和对照组的结果。这种方法也能较好地处理两组人群之间的混杂因子而且可以使样本量扩大一倍,但只能用于干预效果持续时间较短的临床试验,不然第一阶段的干预效果会影响到下一阶段。

第八章口腔预防医学-第二节口腔流行病学-五、口腔临床试验方法-口腔临床试验方法

原内容:这种试验适合临床患者陆续就诊的特点,可以节约样本量,但只能用于能迅速判断效果的临床试验。

现内容:这种试验适合临床患者陆续就诊的特点,可以节约样本量,但只能用于能迅速判断效果的临床试验。

由于随机对照临床试验应用范围最广,是最为经典的试验方法,因此本章以随机对照试验为主介绍临床试验的设计方法。

第八章口腔预防医学-第二节口腔流行病学-五、口腔临床试验方法-口腔临床试验方法

原内容:如试验时选择依从性好的受试对象;减少检测次数;告知受试者试验意义并取得理解;提供关怀受试者的措施,如为居住较远地区受试者提供交通便利,为误餐者提供餐费,为经济困难者减免医疗费用等。

现内容:如试验时选择依从性好的受试对象;减少检测次数;告知受试者试验意义取得理解尽量避免使用对受试者有损伤的检测手段;提供关怀受试者的措施等。

第八章口腔预防医学-第二节口腔流行病学-五、口腔临床试验方法-口腔临床试验方法

原内容:应该考虑有没有执行明确的诊断标准,在纳入研究对象时是否有统一的纳入标准和排除标准

现内容:应该考虑在纳入研究对象时有没有执行明确的诊断标准,

第八章口腔预防医学-第三节龋病预防-一、龋病流行病学-龋病流行病学(大改)

第八章口腔预防医学-第三节龋病预防-二、龋病预测与早期诊断-龋病预测与早期诊断(大改)

第八章口腔预防医学-第三节龋病预防-三、龋病的分级预防及方法-龋病的分级预防及方法(大改)

第八章口腔预防医学-第三节龋病预防-四、氟化物与牙健康-氟化物与牙健康(大改)

  1. .口腔预防医学-第三节龋病预防-五、窝沟封闭术-窝沟封闭术(大改)
  2. .第八章口腔预防医学-第三节龋病预防-六、预防性树脂充填-预防性树脂充填(大改)

第八章口腔预防医学-第三节龋病预防-七、非创伤性修复治疗-非创伤性修复治疗(大改)

第八章口腔预防医学-第四节牙周病预防-一、牙周病流行病学-牙周病流行病学(大改)

第八章口腔预防医学-第四节牙周病预防-二、牙周病的分级预防-牙周病的分级预防

原内容:根据牙周病的自然发展史,可以把牙周病的预防水平分为三级。

一级预防又称初级预防,是指在牙周组织受到致病因素的侵袭之前,或致病因素已侵袭到牙周组织,但尚未引起牙周组织病损时立即将其去除。一级预防旨在减少人群中牙周病新病例的发生,主要是对大众进行口腔健康教育和指导,最终达到清除菌斑和其他刺激因子的目的;帮助人们建立良好的口腔卫生习惯,掌握正确的刷牙方法,同时提高宿主的抗病能力,定期进行口腔保健,维护口腔健康。一级预防包括所有针对牙周病的病因采取的干预措施。

二级预防旨在早期发现、早期诊断、早期治疗,减轻已发生的牙周病的严重程度,控制其发展。对局限于牙龈的病变,及时采取洁治,去除菌斑和牙石,控制其进一步发展。采用X线检查法定期追踪观察牙槽骨情况,根据具体情况采取适当的治疗,改善牙周组织的健康状况。二级预防的效果是在一级预防基础上取得的,其远期效果与患者是否能长期坚持各种预防措施有关。

三级预防是在牙周病发展到严重和晚期阶段所采取的治疗措施以及修复失牙,重建功能;并通过随访、口腔健康的维护,维持其疗效,预防复发。同时,还应治疗相关的全身性疾病,如糖尿病,增强牙周组织的抵抗力。

现内容:牙周病的一级预防是指在牙周组织受到致病因素的侵袭之前,或致病因素已侵袭牙周组织,但尚未引起牙周组织病损时将其去除。主要是对大众进行口腔健康教育和指导,帮助人们建立良好的口腔卫生习惯,通过个人和专业的方法清除菌斑和其他刺激因子,定期进行口腔保健,维护口腔健康。一级预防包括所有针对牙周病的病因和危险因素采取的干预措施。

牙周病的二级预防旨在早期发现、早期诊断、早期治疗,减轻已发生的牙周病的严重程度,控制其发展。对局限于牙龈的病变,及时采取洁治,去除菌斑和牙石,控制其进一步发展。二级预防的效果是在一级预防基础上取得的,其远期效果与患者是否能长期坚持各种预防措施有关。

牙周病的三级预防是在牙周病发展到严重和晚期阶段所采取的治疗措施以及修复失牙,重建功能;并通过随访、牙周健康维护,维持其疗效,预防复发。同时,还应治疗相关的全身性疾病,如糖尿病,增强牙周组织的抵抗力。

总之牙周疾病的预防需要健康教育和具体预防措施相结合,个人自我口腔保健与专业口腔维护相结合,而且其效果更有赖于患者对家庭防护措施的坚持和正确实施。

第八章口腔预防医学-第四节牙周病预防-三、控制菌斑及其他局部相关危险因素-控制菌斑及其他局部相关危险因素(大改)

第八章口腔预防医学-第四节牙周病预防-五、自我口腔保健方法-自我口腔保健方法(大改)

第八章口腔预防医学-第五节其他口腔疾病的预防-一、口腔癌-口腔癌(大改)

第八章口腔预防医学-第五节其他口腔疾病的预防-二、酸蚀症-酸蚀症

原内容:咀嚼无糖口香糖,促进唾液分泌,发挥唾液的缓冲作用,预防牙酸蚀症发生;

现内容:删除

第八章口腔预防医学-第五节其他口腔疾病的预防-二、酸蚀症-酸蚀症

原内容:可使用含氟漱口液漱口、咀嚼无糖口香糖等方法促进唾液分泌从而发挥唾液的缓冲作用;刷牙时宜用含氟浓度高而摩擦剂强度低的牙膏刷牙;选用刷毛软硬适度,对牙磨损较小的牙刷,采用正确的刷牙方法及合适的力度刷牙均能预防牙酸蚀症。

现内容:摄入酸性饮食后可用含氟漱口水漱口;刷牙时宜用含氟牙膏刷牙;选用刷毛软硬适度的牙刷,采用正确的刷牙方法及合适的力度刷牙均能预防牙酸蚀症。

第八章口腔预防医学-第五节其他口腔疾病的预防-三、牙外伤-牙外伤

原内容:喜欢冒险的儿童往往更易发生牙外伤。

现内容:删除

第八章口腔预防医学-第五节其他口腔疾病的预防-三、牙外伤-牙外伤

原内容:EVA具有良好的缓冲、抗震、隔热、防潮、抗化学腐蚀等优点,且无毒、无臭、不吸水;韧性良好,使其能够有效缓解硬物撞击应力,目前被广泛用于制作护牙托。

现内容:删除

第八章口腔预防医学-第五节其他口腔疾病的预防-三、牙外伤-牙外伤

原内容:护牙托分为三类:预成类是固位及防护效果欠佳的成品护牙托;口内成型类是具有一定固位及防护功能的半成品护牙托;个别制作类是由牙医根据需保护者的牙齿模型进行加工制作的护牙托,其固位及防护效果最佳,是目前应用比较多的一种类型。

现内容:护牙托的分类成品护牙托成品护牙托是固位及防护效果欠佳的一种护牙托;口内成型护牙托:口内成型护牙托是具有一定固位及预防功能的半成品护牙托;个性化护牙托:个性化护牙托是由牙医根据需保护的牙齿模型进行加工制作的护牙托,其固位及防护效果最佳,是目前应用较多的一种类型。

第八章口腔预防医学-第六节口腔健康促进-一、口腔健康促进的内涵-口腔健康促进的内涵

原内容:健康促进的概念1984WHO指出,健康促进是指为改善环境使之适合于保护健康或使行为有利于健康所采取的各种行政干预、经济支持和组织保证等措施。健康促进的发展过程和工作内容表明健康促进是包括健康教育及一切有益于人类健康的政策、法规、环境及组织的集成,成为国家卫生服务的重要组成部分。

现内容:健康促进的概念:1986WHO指出,健康促进是指:为改善环境使之适合于保护健康或使行为有利于健康所采取的各种行政干预经济支持和组织保证等措施2016WHO指出健康促进是为大众提高自我健康管理能力而提供的广泛社会和环境干预,通过消除危险因素防治疾病,从而维护健康,提高生活质量。健康教育、健康保护和疾病预防是健康促进的三个组成部分。

第八章口腔预防医学-第六节口腔健康促进-二、口腔健康促进的组成、途径和任务-口腔健康促进的组成、途径和任务

原内容:口腔健康促进主要涉及七个领域:预防;生活方式:预防性政策;决策者教育;健康教育;健康保护;政策支持。

卫生行政领导在口腔健康促进中起着决定性的作用,各级医务人员则主要在有效的预防方法和口腔健康行为指导方面起主导作用,两者在实际工作中相辅相成,相互促进,缺一不可。

现内容:删除

第八章口腔预防医学-第六节口腔健康促进-四、口腔健康教育-口腔健康教育

原内容:口腔健康教育是健康教育的一个分支,是通过有效的口腔健康教育计划或教育活动调动人们的积极性,通过行为矫正、口腔健康咨询信息传播等,以达到建立口腔健康的行为。口腔健康教育本身不能成为一个预防项目,而是口腔预防项目的重要组成部分。它是让人们理解和接受各种口腔预防措施所采取的教育步骤。

现内容:口腔健康教育是通过有效的口腔保健知识和技术的传播,鼓励人们建立正确的口腔健康意识,提高自我保健能力,主动采取有利于口腔健康的行为,避免和减少暴露于危险因素,预防口腔疾病,促进口腔健康。口腔健康教育是口腔健康促进中必不可少的一部分,可以增加人们的健康知识,理解并实践相关的口腔预防措施。

口腔健康教育是为了增长人们的健康知识,理解接受并能付诸实践。口腔健康教育是口腔公共卫生工作的基础,是推行口腔预防措施、实现自我口腔保健、建设精神文明所必需的。

口腔健康是全身健康的组成部分,口腔健康与全身健康关系密切,口腔健康影响着全身健康,因此口腔健康教育应纳入健康教育之中,以增加公众的口腔健康知识,提高他们的口腔保健意识,改变人们的口腔健康行为,从而促进全身健康。

每项口腔卫生保健服务都应包括口腔健康教育,如在学校开展有效刷牙去除菌斑项目,应该配合有关刷牙的健康教育,包括刷牙的目的含氟牙膏的使用、正确的刷牙方法等;另外,通过刷牙前后菌斑染色的自我检查,可以加深学生的理解和认识,提高教育效果。

第八章口腔预防医学-第七节特定人群的口腔保健-一、妊娠期妇女-妊娠期妇女

现内容:新增:妊娠期妇女口腔保健的目的:减少妊娠期龋病、牙周病的发生;阻止已有口腔疾病的进一步发展;增加妊娠期妇女的口腔保健知识,增强口腔保健意识,提高自我的口腔保健能力;减少口腔内致龋微生物的数量,降低垂直传播的危险性。

第八章口腔预防医学-第七节特定人群的口腔保健-一、妊娠期妇女-妊娠期妇女

原内容:3.注意膳食营养平衡妊娠期的营养对未来儿童口腔及牙的健康影响很大。根据胎儿的生长发育,一般将妊娠期划分为3个阶段,每个阶段3个月:妊娠初期(13个月):约在胚胎的第6周,20颗乳牙开始生长发育,形成乳牙胚基质,因此妊娠初期应当摄取足够的优质蛋白质,钙、磷和维生素D等,以保证乳牙的正常发育和矿化;妊娠中期(46个月):第一恒磨牙牙胚在胚胎第4个月开始形成,且这一时期大部分乳牙处于硬组织矿化中,必须充分保证钙、磷无机物及与钙代谢有关的维生素A、维生素D的摄取,以确保牙的正常矿化;妊娠后期(79个月):包括围生期(自孕期28周至出生后1周)乳牙继续发育矿化,也有部分恒牙胚形成,应继续保证充足的蛋白质、无机盐和维生素等必需营养物质。

现内容:3.注意膳食营养平衡妊娠期合理的营养是日后儿童牙健康发育的基础。日常膳食应多样化、精细搭配、三餐合理,摄取足够的蛋白质脂肪、碳水化合物、维生素以及矿物质。妊娠期应适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品和奶类的摄入,多吃豆类、虾皮、绿叶菜;摄入含铁丰富的食物,同时摄入足量的维生素C

第八章口腔预防医学-第七节特定人群的口腔保健-一、妊娠期妇女-妊娠期妇女

原内容:5.口腔就诊时机在妊娠早期和晚期接受复杂口腔治疗,会因为紧张和疼痛增加胎儿流产或早产的风险。妊娠期前3个月,口腔治疗一般仅限于处理急症,避免X线照射;妊娠46个月是治疗口腔疾病的适宜时期,这个阶段母体处于较稳定的时期,若有未处理或正在治疗中的口腔疾病,应抓紧时间进行治疗。如需X线检查,注意应在保护措施下进行,避免直接照射盆腔和腹部;妊娠期后3个月应尽可能避免口腔治疗,如果发现口腔疾病,应以保守治疗为主,不可接受拔牙或较长时间复杂的根管治疗等处置,以免引起早产。急症须治疗时,应选择不含肾上腺素等收缩血管的药物进行局部麻醉。

现内容:5.口腔就诊时机口腔疾病可以选择在孕中期(4~6)进行治疗,这是相对安全期。妊娠期要尽量避免X线照射,如果必须进行X线检查,腹部应进行必要的防护,最好避开妊娠期的前3个月。怀孕早期和晚期接受口腔治疗,会因为紧张和疼痛增加流产或早产的风险。妊娠期后3个月,胎儿的增大会影响母亲的体位,不便进行口腔治疗。妊娠后发病早期应对症治疗,出现全身症状时,在医生指导下,合理用药防止感染扩散。

第八章口腔预防医学-第七节特定人群的口腔保健-二、婴儿-婴儿(大改)

第八章口腔预防医学-第七节特定人群的口腔保健-三、幼儿-幼儿(大改)

第八章口腔预防医学-第七节特定人群的口腔保健-四、学龄儿童-学龄儿童(大改)

第八章口腔预防医学-第七节特定人群的口腔保健-五、老年人-老年人

现内容:新增()接受口腔卫生指导

对老年人进行口腔卫生指导时要注意的是,有针对性:要根据每个人的特点,如对口腔卫生的态度、动手能力、理解能力等来制订有特征性的口腔卫生指导计划;循序渐进:应分阶段多次进行,要根据每个人原有的口腔卫生习惯知识态度和接受能力等灵活地将相关内容分次进行讲解;有评价:要有相应的客观指标来评价指导后口腔卫生维护情况,如利用菌斑显示剂来观察刷牙前后牙菌斑的清除程度及效果。

第八章口腔预防医学-第八节社区口腔卫生服务-二、社区口腔卫生服务的任务和基本原则

原内容:4)开展包括知识、信念、行为改善和口腔健康水平在内的效果评价。

现内容:删除

第八章口腔预防医学-第八节社区口腔卫生服务-二、社区口腔卫生服务的任务和基本原则

原内容:社区口腔疾病预防和治疗适宜技术主要包括局部使用氟化物、窝沟封闭、预防性树脂充填、非创伤性修复治疗、洁牙等。

现内容:删除

第八章口腔预防医学-第八节社区口腔卫生服务-二、社区口腔卫生服务的任务和基本原则

原内容:社区口腔医疗其内容包括:

1)提供口腔常见病、多发病的基本诊疗服务。

2)开展口腔疾病双向转诊服务。社区卫生服务中心和服务站与大型综合医院口腔科、口腔专科医院之间建立双向转诊服务机制,保证患者得到连续的口腔医疗服务,实现双向转诊和会诊。

3)提供电话预约、家庭出诊、特需服务等服务内容,为居民建立口腔健康档案,掌握居民及家庭的口腔健康背景资料。

4)为特殊者或特需者提供口腔专项服务。

社区口腔医疗工作中,应特别强调使用口腔疾病防治适宜技术,以适应群众需要,减轻社区居民经济负担。

现内容:社区口腔医疗其内容包括以下几方面。

(1)提供口腔常见病、多发病和诊断明确的口腔疾病的基本诊疗服务。

(2)开展口腔疾病双向转诊服务。社区卫生服务中心和服务站与大型综合医院口腔科、口腔专科医院之间建立双向转诊服务机制,保证患者得到连续的口腔医疗服务,实现双向转诊和会诊。

(3)提供电话预约、特需服务等服务内容。

(4)为居民建立口腔健康档案,掌握居民及家庭的口腔健康背景资料。

(5)为特殊者或特需者提供口腔专项服务。

(6)开展口腔急症处理。

社区口腔医疗工作中,应特别强调使用口腔疾病防治适宜技术,以适应群众需要,减轻社区居民经济负担。

第八章口腔预防医学-第八节社区口腔卫生服务-二、社区口腔卫生服务的任务和基本原则

原内容:社区口腔卫生服务的上述基本内容是相互联系、有机结合在一起的。针对同一社区的人群或个体,社区口腔卫生服务所提供的是一种基本的口腔卫生服务,是包括上述内容的综合性、连续性、整体性、协调性的服务。

现内容:删除

第八章口腔预防医学-第九节口腔医疗保健中的感染与控制-一、口腔医疗保健中的感染传播及感染控制-口腔医疗保健中的感染传播及感染控制

原内容:2010年全国第5次结核病流行病学调查显示,目前我国结核病年发病人数约为130万,占全球发病的14.3%,位居全球第2位。

现内容:删除

第八章口腔预防医学-第九节口腔医疗保健中的感染与控制-二、感染控制的措施及方法-感染控制的措施及方法

原内容:2.治疗中为患者提供眼镜和胸巾,保护患者,避免飞溅物溅到眼睛或胸前,指导患者正确使用胸巾,不乱吐唾液。配戴义齿者,摘下的义齿须放置于义齿杯里。患者双手不可触摸任何器械和装置。不可触摸拔除的牙,不可将拔除的牙带出诊室。

现内容:2.治疗中在治疗中尽可能采取以下措施。

(1)采用四手操作:在口腔治疗的全过程中,一名医师配一名助手,助手负责准备、传递器械和材料,有效限制了医生的手的活动范围和跨区域操作,减少由医务人员手所导致的环境污染。这样的四手操作技术可以使口腔消毒隔离等措施得到充分落实。

第八章口腔预防医学-第九节口腔医疗保健中的感染与控制-二、感染控制的措施及方法-感染控制的措施及方法

原内容:1)乳胶手套:主要用于检查、常规充填手术、修复、根管治疗、洁牙、照片、技工室等工作。当术者皮肤有破损,或患者有特殊感染问题时可使用双层手套以增强安全性,但灵巧性会受到一定影响。过去乳胶手套通常带有滑石粉,目前美国疾病预防和控制中心(CDC)建议使用不带滑石粉的乳胶手套。因长时间接触滑石粉可伤害手部皮肤,且滑石粉可以引起一些个体严重的过敏反应。

2)乙烯基手套:有些医护人员可能对乳胶有严重的过敏反应,这种乳胶过敏症是一种接触性皮炎。一直以来,推荐乳胶手套过敏者使用乙烯基手套,但据最新研究报道乙烯基手套的屏障作用时间只有510分钟,不可作为口腔科检查与治疗用途,目前,建议过敏者使用腈制品手套。

3)外科消毒手套:消毒无菌手套,当操作中需要接触大量血液或唾液(如外科手术、种植手术、牙周手术)时使用。

手套只有在完整无损时才是有效的。如果出现手套破损,必须立即更换。

现内容:注意事项:不要用戴着手套的手触摸患者的病历电脑键盘、门、抽屉把手或其他清洁区域。手套是一次性用品,在接诊不同患者时需更换手套,使用后的手套作为医疗废物丢弃。手套只有在完整无损时才是有效的。完整指没受损、没撕裂、未划破、无微渗漏等,如果出现手套破损,必须立即更换。

第八章口腔预防医学-第九节口腔医疗保健中的感染与控制-二、感染控制的措施及方法-感染控制的措施及方法

原内容:手卫生的首选方式取决于医疗程序的类型、污染的程度以及对皮肤抗菌效果持续性的预期要求。对常规的口腔科检查和非手术性操作而言,用一般的肥皂或抗菌肥皂洗手和卫生手消毒都是可以的在手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时,应用肥皂(皂液)和流动水洗手,在手部没有肉眼可见污染时,可使用速干手消毒剂消毒双手。外科手术术前则必须进行外科手消毒。

现内容:(2)手卫生指征:选择进行手卫生的重要时刻可以归纳为两前三后:接触患者前;进行清洁/无菌操作前;接触患者体液后;接触患者后;接触患者周围环境后。

第八章口腔预防医学-第九节口腔医疗保健中的感染与控制-二、感染控制的措施及方法-感染控制的措施及方法

原内容:除了以上所述,还要注意在拍摄X线牙片过程、印模及义齿出入技工室过程、标本收集转运等过程中的感染控制。

现内容:删除

 

第九章  牙体牙髓病学

第九章牙体牙髓病学-第一节龋病-一、概述-概述

原内容:原内容:碳水化合物:是具有多羟基醛或多羟基酮及其缩聚物和某些衍生物的总称,即通常所说的糖类,与龋病发生有着密切关系。碳水化合物由多种组成,其生物性状和在口腔内被细菌所利用的能力不同,因此其对龋病的影响也不同,甚至截然相反。根据分子组成的复杂程度,碳水化合物可分为单糖、寡糖、多糖和糖衍生物。

现内容:糖类:是具有多羟基醛或多羟基酮及其缩聚物和某些衍生物的总称,与龋病发生有着密切关系。糖类有多种组成,其生物性状和在口腔内被细菌所利用的能力不同,因此其对龋病的影响也不同,甚至截然相反。根据分子组成的复杂程度,糖类可分为单糖、寡糖、多糖和糖衍生物。

原内容:目前根据各种糖使菌斑产酸多少及pH下降程度确立它们的致龋性,排序如下:蔗糖>葡萄糖>麦芽糖>乳糖>果糖>山梨醇>木糖醇。

现内容:目前根据各种糖使菌斑产酸多少及pH下降程度确立它们的致龋性,排序如下蔗糖>葡萄糖>果糖>麦芽糖>乳糖>淀粉>山梨醇>木糖醇。

第九章牙体牙髓病学-第一节龋病-二、龋病的临床表现与分类-龋病的临床表现与分类

原内容:中龋:龋损的前沿位于牙本质的浅层,又称为牙本质浅龋。临床检查时已有明显的龋洞,X线片上可发现由牙表面至牙本质浅层的透射影。

现内容:中龋:龋损的前沿位于牙本质的浅层,又称为牙本质浅龋。临床检查时已有明显的龋洞,X线片上可发现龋损透射影止于牙本质全层中线以外。

原内容:深龋:病变进展超过牙本质中层达深层,患牙有明显的龋洞,腐质多,洞底深、接近髓腔

现内容:深龋:患牙有明显的龋洞,腐质多,洞底深,X线片显示龋损透射影位于牙本质全层中线附近或以里,甚至接近髓腔

第九章牙体牙髓病学-第一节龋病-四、治疗-治疗

原内容:牙本质组织结构的特点:牙本质的矿化程度较牙釉质低,有机物和水含量较牙釉质高。牙本质小管与牙髓相通,外界刺激作用可引起小管内液体的快速流动,不利于复合树脂对牙本质的粘接。酸蚀刻对牙釉质具有突出的粘接效果,但对牙本质几乎无效。首先经过酸蚀刻管周牙本质脱矿,小管扩张,管液溢出于牙面,反而不利于粘接;其次发现树脂即使渗入扩大的牙本质小管中,形成脂突,受力后,也容易被拉出,两者不能紧密嵌合。此外,酸渗入牙本质小管,可以刺激管内的成牙本质细胞突和牙髓组织而危害牙髓牙本质复合体。另外,牙本质矿化基质内含有大量胶原纤维并形成网络结构,一旦酸蚀脱矿后,胶原纤维将因失去矿物质的支持而塌陷。

现内容:牙本质组织结构的特点:牙本质的矿化程度较牙釉质低,有机物和水含量较牙釉质高。牙本质结构复杂,非单一的无机晶体。牙本质小管与牙髓相通,小管内液体的流动和外溢,不利于疏水的复合树脂对亲水的牙本质的粘接。酸蚀刻可以刺激小管内的成牙本质细胞突和牙髓组织而损害牙髓牙本质复合体。另外,牙本质矿化基质内含有大量胶原纤维并形成网络结构,一旦酸蚀脱矿后,胶原纤维将因失去矿物质的支持而塌陷。

第九章牙体牙髓病学-第三节牙急性损伤-三、牙脱位-牙脱位

原内容:无此内容

现内容:年轻恒牙一旦出现牙髓坏死或炎症性根外吸收,须尽快根管治疗;成人挫性脱位牙在复位后2周应做根管治疗,须用类固醇抗生素药物或氢氧化钙行根管封药,防止根外吸收的发生、发展。

第九章牙体牙髓病学-第八节牙髓根尖周病的治疗-二、盖髓术-盖髓术

原内容:MTAMTA由多种亲水氧化矿物质混合形成,主要成分为硅酸三钙、硅酸二钙、铝酸三钙、铝酸四钙、氧化三钙以及少量的氧化物如三氧化二铋等。MTA具有良好的密闭性、生物相容性、诱导成骨性和X线阻射性,此外,还有与氢氧化钙类似的强碱性及一定的抑菌能。临床上作为盖髓剂用于直接盖髓术和活髓切断术,研究表明,与氢氧化钙相比,MTA直接盖髓后牙髓炎症反应轻,下方很少产生牙髓炎症,不形成坏死层,形成的牙本质桥完整,厚且均一。除盖髓外,MTA还广泛用于穿孔修补、根尖成形和根尖倒充填等,具有良好的临床疗效。生物活性陶瓷iRootBPBiodentin)也是一种与MTA有类似性能的应用于临床的盖髓材料。

现内容:生物活性材料目前临床常用的生物活性材料有无机三氧化物聚合物MTA和生物陶瓷 iRootBP(BC)Biodentin。这类材料具有良好的密闭性、生物相容性、诱导成骨性、X线阻射性,其强碱性具有一定的抑菌功能。临床上作为盖髓剂用于直接盖髓术和活髓切断术。研究表明,与氢氧化钙相比,生物活性材料直接盖髓后牙髓炎症反应轻,下方很少产生牙髓炎症,不形成坏死层,形成的牙本质桥完整、厚且均一。除盖髓外还广泛用于穿孔修补、根尖成形和根尖倒充填等,具有良好的临床疗效。

原内容:其他生物活性的盖髓剂随着材料进步和组织工程学进展,具有组织诱导活性的新型生物活性盖髓剂是研究的方向。

现内容:删除此内容

第十章牙周病学

第十章牙周病学-第一节概述-一、牙周疾病的病因学-牙周疾病的病因学

原内容:咬合力异常:与𬌗力大小、分布、方向、频率及持续时间有关,其中以力的作用方向最为重要;

现内容:咬合力过大:与雅力大小、分布、方向、频率及持续时间有关,其中以力的作用方向最为重要;

第十章牙周病学-第三节牙周炎-一、慢性牙周炎-慢性牙周炎

原内容:慢性牙周炎患者除有上述主要特征(牙周袋形成、牙龈炎症、牙周附着丧失、牙槽骨吸收)外,晚期常可出现其他伴发病变和症状

现内容:慢性牙周炎患者除有上述主要特征(牙周附着丧失、牙周袋形成、牙龈炎症、牙槽骨吸收、牙松动)外,晚期常可出现其他伴发病变和症状

 

第十一章  儿童口腔医学

第十一章儿童口腔医学-第一节龋病-一、乳牙龋-乳牙龋

原内容:乳牙龋病发生较早,患病率较高。有报道显示1岁左右起即直线上升,78岁时达到高峰。此后,由于乳恒牙替换,恒牙陆续萌出,乳牙患龋率下降。进入恒牙列期后,患龋率又逐渐上升。乳牙龋齿进展速度快,龋齿多发,范围广泛,自觉症状不明显,加之患儿自述能力差,常被家长忽略,往往发展成为牙髓病甚至根尖周病时才来就诊。乳牙龋病对儿童局部和全身都有不良的影响。

现内容:乳牙龋病发生较早,患病率较高。乳牙龋蚀进展快,龋齿多发,范围广泛,自觉症状不明显,加之患儿自述能力差,常被家长忽略,往往发展成为牙髓病甚至根尖周病时才来就诊。乳牙龋病对儿童局部和全身都有不良的影响。

原内容:乳牙龋坏破损的牙冠易损伤局部口腔黏膜组织。

现内容:乳牙龋坏破损的牙冠易损伤局部口腔黏膜组织造成创伤性溃疡。

原内容:乳牙早失会影响儿童的正确发音。

现内容:乳前牙早失会影响儿童的正确发音。

原内容:类洞洞形深度11.5mm,侧壁与牙长轴平行或顺釉柱方向,线角圆钝。洞形顺沟裂扩展,不宜过宽。注意保护牙尖,防止磨穿髓角。

类洞邻面龋坏在颈嵴的冠方,龈壁不要超过颈嵴,龈壁宽度约1mm。龈壁顺釉柱方向,向𬌗方倾斜。邻面龋坏在颈嵴的根方,由于磨牙牙颈部较为缩窄,制备龈壁时容易磨穿牙髓和损伤牙龈组织。备洞时选择大小合适的钻针,使轴壁与牙面平行。邻面的颊舌壁与牙的烦舌面平行,颊舌壁向𬌗方倾斜,聚合适度,避免造成无牙本质支撑的牙尖,鸠尾峡不宜过宽,以免穿通牙髓。

类洞乳前牙缺失或生理间隙较大时可以制备单面洞。如果不能制备单面洞,可扩展到唇面或舌面。

现内容:删除此内容

原内容:乳前牙Ⅳ洞或广泛性龋可应用塑料透明冠修复外形。

现内容:乳前牙Ⅳ洞或广泛性龋可应用透明成形冠辅助修复外形。

第十一章儿童口腔医学-第一节龋病-二、年轻恒牙龋-年轻恒牙龋

原内容:年轻恒牙牙根在萌出后35年才能完全形成,因此应该保存活髓,使牙根继续发育。年轻恒牙牙体硬组织硬度比成熟恒牙差,弹性、抗压力较低。

现内容:年轻恒牙牙根在萌出后3~5年才能完全形成,因此应该保存活髓,使牙根继续发育。年轻恒牙牙体硬组织硬度比成熟恒牙差。

第十一章儿童口腔医学-第二节牙髓病和根尖周病-一、乳牙-乳牙

原内容:龋齿龋齿是引起牙髓和根尖周病最常见的原因。临床上应仔细鉴别深龋和牙髓炎。

现内容:删除此内容

原内容:无此内容

现内容:露髓和出血龋源性露髓一定有牙髓感染存在。露髓孔处出血的量和颜色对牙髓的状态判断有帮助。临床应尽量避免探查露髓孔。

原内容:慢性根尖周脓肿或牙槽脓肿往往在患牙附近留有窦道孔,或乳牙根分歧处牙龈暗红、凹陷也提示慢性炎症,有时窦道不一定出现在患牙相应的牙龈处,也可能出现在邻牙的牙龈上,应注意鉴别。乳牙慢性牙槽脓肿往往由龈沟排脓,年轻恒牙也偶有龈沟排脓情况。

现内容:慢性根尖周脓肿或牙槽脓肿往往在患牙附近留有窦道孔,或乳牙根分叉处牙龈暗红、凹陷也提示慢性炎症,有时窦道不一定出现在患牙相应的牙龈处,也可能出现在邻牙的牙龈上,应注意鉴别。乳牙慢性牙槽脓肿往往由龈沟排脓。

原内容:直接盖髓术用药物覆盖穿髓孔产生修复性牙质封闭穿髓孔,达到保存活髓的目的。可用于备洞时的意外穿髓,露髓孔直径小于1mm的患牙;外伤冠折露髓的患牙。乳牙龋源性露髓不宜做直接盖髓术。

现内容:直接盖髓术用药物覆盖穿髓孔产生修复性牙本质封闭穿髓孔,达到保存活髓的目的。可用于备洞时的意外穿髓,露髓孔直径小于1mm的患牙;外伤冠折露髓的患牙露髓孔小于1mm且时间短(1~2小时内)。乳牙龋源性露髓不宜做直接盖髓术。

原内容:首先隔湿:露髓的患牙立即用橡皮障或用消毒棉卷隔离唾液。其次消毒手术区。然后盖髓:生理盐水冲洗,棉球拭干,覆盖盖髓剂。最后氧化锌丁香油糊剂或聚羧酸水门汀垫底后充填。也可以用氧化锌丁香油糊剂暂时充填观察,46周后无症状,再行常规充填。

现内容:首先隔湿:露髓的患牙立即用橡皮障或用消毒棉卷隔离唾液。其次消毒手术区。然后盖髓:生理盐水冲洗,棉球拭干,覆盖盖髓剂。最后氧化锌丁香油糊剂或聚羧酸水门汀垫底后充填。

原内容:1012周后再次打开患牙,去除软化牙本质,确定未露髓,再做间接盖髓,垫底后永久充填。乳牙提倡一步法,避免牙髓感染。恒牙多采用两步法(二次去腐法)。

现内容:3~6个月后再次打开患牙,去除软化牙本质,确定未露髓再做间接盖髓,垫底后永久充填。乳牙可以采用一步法,避免牙髓感染。

原内容:牙髓切断术在局部麻醉下将冠部牙髓组织切断和去除,用药物处理牙髓断面以保留根部生活牙髓的治疗方法。适用于深龋:部分冠髓牙髓炎;冠折露髓的牙齿。常用药物包括甲醛甲酚、戊二醛、硫酸铁、氢氧化钙、MTA等。

现内容:牙髓切断术在局部麻醉下将冠部牙髓组织切断和去除,用药物处理牙髓断面以保留根部生活牙髓的治疗方法。适用于深龋:部分冠髓牙髓炎;冠折露髓的牙齿且露髓孔较大或时间较长。常用药物包括甲醛甲酚、戊醛硫酸铁、氢氧化钙、MTA等。

原内容:适应证:牙髓坏死及根尖周炎而具保留价值的乳牙。

现内容:适应证:牙髓炎症涉及根髓,不宜行牙髓切断术的乳牙;牙髓坏死及根尖周炎而具保留价值的乳牙。

原内容:在局麻下或牙髓失活后,将全部牙髓摘除。失活剂可用多聚甲醛。乳牙牙髓失活不用亚砷酸失活,当牙根吸收时不能用金属砷失活。

现内容:在局麻下或上橡皮障将全部牙髓摘除。若麻醉效果不佳或患儿不配合注射及对麻醉剂过敏时可采用失活法,失活剂可用多聚甲醛。乳牙牙髓失活不用亚砷酸失活,当牙根吸收时不能用金属砷失活。

原内容:根管预备:乳牙根管系统复杂,以化学方法消除感染为主。去除髓室和根管内坏死牙髓组织,适当扩锉根管。充分冲洗、消毒根管。橡皮障下采用1%3%次氯酸钠溶液、生理盐水溶液冲洗根管,吸干。3%过氧化氢溶液可以产生新生氧、冲洗时不要压力过大以免产生栓塞。乳牙根分叉角度大,根管又多弯曲,牙根在替换时又不断地吸收。拔髓针不宜插入太深,否则容易卡住难以拔除。提拉不能过急过猛,防止拔髓针折断。根管预备时勿将根管器械超出根尖孔,以免感染物质被推出根尖孔或损伤恒牙胚。

现内容:根管预备:乳牙根管系统复杂,以化学方法消除感染为主。去除髓室和根管内坏死牙髓组织,适当扩锉根管。充分冲洗、消毒根管。橡皮障下采用1%~3%次氯酸钠溶液、生理盐水溶液冲洗根管,吸干。3%过氧化氢溶液可以产生新生氧、冲洗时不要压力过大以免产生栓塞。根管预备时勿将根管器械超出根尖孔,以免感染物质被推出根尖孔或损伤恒牙胚。

原内容:根管充填:2周~1个月后如果无症状,去除原暂封物,冲洗吸干隔湿将根管充填材料导人或注入根管,拍摄X片确定根充情况。如果炎症未能控制也可更换药物,待炎症缓解后再进行根管充填。乳牙应该采用可吸收的、不影响乳牙替换的根管充填材料,常用材料有氧化锌丁香油糊剂、碘仿糊剂、氧化锌碘仿糊剂、氢氧化钙糊剂等。

现内容:根管充填:2~1个月后如果无症状,去除原暂封物,冲洗吸干隔湿将根管充填材料导入或注入根管,拍摄X片确定根充情况。如果炎症未能控制也可更换药物,待症状消退后再进行根管充填。乳牙应该采用可吸收的不影响乳牙替换的根管充填材料,常用材料有氧化锌丁香油糊剂碘仿糊剂氧化锌碘仿糊剂氢氧化钙糊剂等。

第十一章儿童口腔医学-第二节牙髓病和根尖周病-二、年轻恒牙-年轻恒牙

原内容:牙髓炎多由龋病引起。牙齿发育异常如畸形舌窝、牙中牙、畸形中央尖等,外伤,创伤,医源性因素也可引起。年轻恒牙根尖周病多由牙髓感染引起。

现内容:牙髓炎多由龋病引起。牙齿发育异常如畸形舌窝、牙中牙畸形中央尖等,外伤,医源性因素也可引起。年轻恒牙根尖周病多由牙髓感染引起。

原内容:定期复查,定期换药,当X线片显示根尖周病变愈合、确认根尖孔有硬组织封闭时,可进行常规根管治疗。

现内容:定期复查,定期换药,当X线片显示根尖周病变愈合、确认根尖孔有硬组织封闭时,可进行永久性根充。

原内容:根尖诱导成形术复诊次数多,长期使用氢氧化钙增加根折的风险。目前临床也可以采取MTA根尖屏障术。年轻恒牙牙髓坏死也可以尝试应用牙髓再生治疗如牙髓血管再生术,如果失败再进行根尖诱导成形术和MTA根尖屏障术。

现内容:根尖诱导成形术复诊次数多,长期使用氢氧化钙增加根折的风险。目前临床也可以采取MTA根尖屏障术。年轻恒牙牙髓坏死也可以尝试应用牙髓再生治疗如牙髓血管再生术,尤其是对牙根发育严重不足的早萌年轻恒牙,如果失败再进行根尖诱导成形术和MTA根尖屏障术。

第十一章儿童口腔医学-第三节发育异常及咬合发育问题-三、乳牙早失-乳牙早失

原内容:乳牙因严重龋病、牙髓病和根尖周病而被拔除,恒牙异位萌出,乳牙根过早吸收脱落和外伤等原因,未到替换期过早脱落,称为乳牙早失。

现内容:乳牙因严重龋病、牙髓病和根尖周病过早脱落或被拔除,恒牙异位萌出,乳牙根过早吸收脱落和外伤等原因,未到替换期过早脱落,称为乳牙早失。

原内容:常用的间隙保持器种类包括丝圈保持器、远中导板保持器、舌弓式保持器、Nance弓保持器、可摘式间隙保持器。

现内容:常用的间隙保持器种类包括带环(全冠)丝圈保持器、远中导板保持器、舌弓式保持器、 Nance弓保持器可摘式间隙保持器。

 

第十二章  口腔黏膜疾病

第十二章口腔黏膜疾病-第一节口腔黏膜感染性疾病-一、口腔单纯疱疹-口腔单纯疱疹

原内容:少数情况下,原发感染可能在体内广泛播散。单纯疱疹病毒可进入中枢神经系统,引起脑炎或脑膜炎。

现内容:少数情况下,原发感染可能在体内广泛播散。单纯疱疹病毒可进入中枢神经系统,引起感染。

第十二章口腔黏膜疾病-第一节口腔黏膜感染性疾病-一、口腔单纯疱疹-口腔单纯疱疹

原内容:疱疹性咽峡炎由柯萨奇病毒A4所引起的口腔疱疹损害,临床表现与急性疱疹性龈口炎相类似,但前驱期症状和全身反应都较轻,病损的分布只限于口腔后部,如软腭、悬雍垂、扁桃体等处,临床表现为丛集成簇的小水疱,不久破溃成糜烂或溃疡,损害很少发生于口腔前部,牙龈一般不受损害,病程约7天。

现内容:疱疹性咽峡炎:主要由A组柯萨奇病毒所引起的口腔疱疹损害,以A2A16A9A22型多见,偶见B1~B5型。夏秋季常见,好发于3~10岁儿童,以喉部和软腭疱疹多见,伴有发热、咽痛为特征。通常4~6天可自愈,少数可延长至2周。

第十二章口腔黏膜疾病-第一节口腔黏膜感染性疾病-二、口腔念珠菌病-口腔念珠菌病

原内容:在临床上使用软衬材料的目的是恢复受伤的黏膜,如果不正确地使用软衬材料,反而会加重黏膜的炎症,进而导致义齿性口炎。下颌义齿引起的真菌性口炎较少见,而上颌义齿承托区黏膜易发生义齿性口炎,这可能是由于上颌义齿的负压吸附力大,唾液中的抗体从这个部位被排开,而基底面与黏膜接触既宽又紧密,大量的致病真菌得以滞留的缘故。

现内容:在临床上使用软衬材料的目的是恢复受伤的黏膜,如果不正确地使用软衬材料,反而会加重黏膜的炎症,进而导致义齿性口炎。义齿性口炎常见于上颌义齿承托区黏膜,这可能是由于上颌义齿的负压吸附力大,唾液中的抗体从这个部位被排开,而基底面与黏膜接触既宽又紧密,大量的致病真菌得以滞留的缘故。

第十二章口腔黏膜疾病-第二节口腔黏膜溃疡类疾病-一、复发性阿弗他溃疡-复发性阿弗他溃疡

原内容:抗炎类药物外用:0.1%依沙吖啶液,0.02%呋喃西林液,3%复方硼砂溶液,氯己定溶液以及聚维酮碘溶液,每日45次,每次10ml,含于口中510分钟后唾弃。

现内容:抗炎类药物外用:0.1%依沙吖啶液,0.02%呋喃西林液,复方硼砂溶液,氯己定溶液或聚维酮碘溶液,每日4~5次,每次10ml,含于口中5~10分钟后唾弃。

原内容:镇痛类药物:包括利多卡因凝胶、喷剂,苯佐卡因凝胶,苄达明喷雾剂、含漱液等。仅限在疼痛难忍严重影响进食和生活质量时使用,以防成瘾。

现内容:镇痛类药物:包括复方甘菊利多卡因凝胶、复方苯佐卡因凝胶等。仅限在疼痛难忍严重影响进食和生活质量时使用,以防成瘾。

原内容:糖皮质激素类药物:曲安奈德口腔软膏,地塞米松软膏、喷雾剂、含漱液,泼尼松龙软膏,倍他米松含漱液,氢化可的松黏附片,氟轻松乳膏,丙酸倍氯米松喷雾剂、乳膏等。

现内容:糖皮质激素类药物:曲安奈德口腔软膏,地塞米松贴片,复方庆大霉素膜。

原内容:其他局部制剂:氨来呫诺糊剂或口腔贴片,甘珀酸钠含漱液,环孢素含漱液,5-氨基水杨酸乳膏,双氯芬透明质酸酯凝胶,硫糖铝混悬液。

现内容:其他局部制剂:氨来呫诺糊剂或口腔贴片。

原内容:其他治疗药物:包括沙利度胺、秋水仙碱、己酮可可碱、氨苯砜,以及针对系统性疾病、精神神经症状、营养状态等的内科用药。例如沙利度胺片,原用于治疗妊娠呕吐以及抗麻风反应,后发现有免疫调节作用、抗血管新生等作用,目前已被国内外广泛用于治疗复发性阿弗他溃疡,取得良好的效果,临床应用于重型阿弗他溃疡等顽固性溃疡有较好疗效。为减少不良反应,宜用小剂量,2550mg,晚饭后口服,维持疗程3个月以上,有望延长患者的无溃疡期。

现内容:其他治疗药物:包括沙利度胺、秋水仙碱、酮可可碱、氨苯砜,以及针对系统性疾病、精神神经症状、营养状态等的内科用药。例如沙利度胺片,原用于治疗妊娠呕吐以及抗麻风反应,后发现有免疫调节作用、抗血管新生等作用,目前已被国内外广泛用于治疗复发性阿弗他溃疡,取得良好的效果,临床应用于重型阿弗他溃疡等顽固性溃疡有较好疗效。为减少不良反应,宜用小剂量,25~50mg,睡前口服,维持疗程3个月以上,有望延长患者的无溃疡期。

第十二章口腔黏膜疾病-第四节唇、舌疾病-一、慢性非特异性唇炎-慢性非特异性唇炎

原内容:慢性糜烂性唇炎上下唇红部反复糜烂,渗出明显,结痂剥脱。有炎性渗出物时会形成黄色薄痂,有出血时会形成血痂,有继发感染时会结为脓痂。痂皮脱落后形成出血性创面,灼热疼痛,或发胀发痒,患者常不自觉咬唇、舔唇或用手揉擦,以致病损部位皲裂、疼痛加重,渗出愈加明显,继之又结痂,造成痂上叠痂,唇红部肿胀或慢性轻度增生,下颌下淋巴结肿大。患部可有暂时愈合,但常复发。

现内容:慢性糜烂性唇炎上下唇红部反复糜烂,渗出明显,结痂剥脱。有炎性渗出物时会形成黄色薄痂,有出血时会形成血痂,有继发感染时会结为脓痂。痂皮脱落后形成出血性创面,灼热疼痛,或发胀发痒,患者常不自觉咬唇、舔唇或用手揉擦,以致病损部位皲裂、疼痛加重,渗出愈加明显,继之又结痂,造成痂上叠痂,唇红部肿胀,下颌下淋巴结肿大病情常反复发作。

原内容:念珠菌感染性唇炎有时为唇部干燥脱屑,无假膜红斑糜烂等特征性表现,实验室检查可发现白念珠菌。

现内容:念珠菌感染性唇炎有时为唇部干燥、脱屑,常伴双侧口角发红或口内黏膜充血发红,或乳头萎缩等特征性表现,实验室检查可发现白念珠菌。

原内容:慢性糜烂性唇炎以唇部湿敷为主要治疗手段。用浸有消毒抗炎液体(0.1%依沙吖啶溶液、3%硼酸溶液、5%生理盐水等)纱布湿敷于患处,每日12次,每次1520分钟,直全痂壳消除,渗出停止,皲裂愈合,然后涂布软膏类药物。局部注射曲安奈德有助于促进愈合、减少渗出,每周1次,每次0.5ml为宜。

现内容:慢性糜烂性唇炎以唇部湿敷为主要治疗手段。用0.1%依吖啶溶液、3%硼酸溶液生理盐水等棉片浸湿后湿敷于患处,每日1~2次,每次15~20分钟,直至痂壳消除,渗出停止,皲裂愈合然后涂布软膏类药物局部注射曲安奈德有助于促进愈合、减少渗出,每周1次,每次0.5ml为宜。

第十二章口腔黏膜疾病-第四节唇、舌疾病-二、地图舌-地图舌

原内容:地图舌(geographicglossitis)是一种浅表性非感染性的舌部炎症,因其表现类似地图上标示的蜿蜒国界而得名。其病损的形态和位置多变,又称为游走性舌炎。好发于儿童,尤以6个月至3岁多见,也可发生于中青年。成人中女性多于男性,常伴沟纹舌。

现内容:地图舌( geographic glossitis是一种浅表性非感染性的舌部炎症因其表现类似地图上标示的蜿蜒国界而得名。其病损的形态和位置多变,又称为游走性舌炎。好发于儿童,也可发生于中青年。成人中女性多于男性,常伴沟纹舌。

原内容:表现为舌背丝状乳头呈片状剥脱,微凹陷,形成光滑的红色剥脱区,故也称剥脱性舌炎。但是菌状乳头常清晰可见,其边缘为白色微高起的弧形、圆形或椭圆形包绕。当剥脱区以离心方向逐渐扩大时,其相应的白色边缘区也随之扩大或断离,而使人们感到病损在移动或游走。剥脱区仅12个或2个以上,其范围在直径510mm,微显凹下,白色边缘区宽12mm,微凸起。

现内容:表现为舌背丝状乳头呈片状剥脱微凹陷,形成光滑的红色剥脱区。但是菌状乳头常清晰可见,其边缘为白色微高起的弧形圆形或椭圆形包绕。当剥脱区以离心方向逐渐扩大时,其相应的白色边缘区也随之扩大或断离而使人们感到病损在移动或游走。剥脱区数目不定,其范围在直径5~10mm,微显凹下,白色边缘区宽1~2mm,微凸起。

 

第十三章  口腔颌面外科学

第十三章口腔颌面外科学-第二节麻醉-一、常用局部麻醉药物-常用局部麻醉药物

原内容:局麻药物的种类很多,按其化学结构可分为酯类和酰胺类。国内常用的酯类局麻药物有普鲁卡因、丁卡因,酰胺类的有利多卡因、丁哌卡因、阿替卡因等。

现内容:局麻药物的种类很多,按其化学结构可分为酯类和酰胺类。国内常用的酯类局麻药物有普鲁卡因丁卡因,酰胺类的有利多卡因、布比卡因、阿替卡因等。

原内容:丁哌卡因又名布比卡因,作用快慢与利多卡因相仿,而持续时间为利多卡因的2倍,一般可达6小时以上,麻醉强度为利多卡因的34倍。

现内容:布比卡因持续时间为利多卡因的2倍,一般可达6小时以上,麻醉强度为利多卡因的3~4倍。

 

第十四章  口腔修复学

第十四章口腔修复学-第四节牙列缺失-三、治疗步骤-治疗步骤

原内容:取模前的准备:调整体位、选择托盘。上颌托盘的宽度应比上颌牙槽嵴宽23mm,周围边缘高度应离开黏膜皱襞约2mm,唇颊系带处应呈切迹,托盘长度需盖过两侧翼上颌切迹,后缘应超过颤动线34mm。下颌托盘的高度和宽度与上颌的托盘相同,其长度应盖过磨牙后垫。

现内容:取模前的准备:调整体位、选择托盘。上颌托盘的宽度应比上颌牙槽嵴宽2~3mm,周围边缘高度应离开黏膜皱襞约2mm,唇颊系带处应呈切迹,托盘长度需盖过两侧翼上颌切迹,后缘应超过腭小凹后3~4mm。下颌托盘的高度和宽度与上颌的托盘相同,其长度应盖过磨牙后垫。

 

第十五章  口腔颌面医学影像诊断学

第十五章口腔颌面医学影像诊断学-第三节牙及口腔颌面部典型病变X线影像-三、口腔领面部囊肿囊肿瘤及瘤样病变-口腔领面部囊肿囊肿瘤及瘤样病变

原内容:牙源性角化囊性瘤是一种良性、单囊或多囊、发生于骨内的牙源性肿瘤,原被称为牙源性角化囊肿。

现内容:牙源性角化囊肿是一种良性、单囊或多囊、发生于骨内的牙源性肿瘤,又称为牙源性角化囊性瘤。

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