2022年主治医师(中西医结合内科学)《专业实践能力》内科学重点25条【提分必背】

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1.毒蕈碱样症状又称为M样症状。主要由于堆积的乙酰胆碱使副交感神经末梢过度兴奋,引起平滑肌舒缩失常和腺体分泌亢进等。临床表现可有:①腺体分泌增加表现:大汗多泪流涎;②平滑肌痉挛表现:瞳孔缩小,胸闷、气短、呼吸困难,恶心、呕吐、腹痛、腹泻;③括约肌松弛表现:大小便失禁;④气道分泌物明显增多:表现咳嗽、气促,双肺有干性或湿性啰音,严重者发生肺水肿。

2.ChE活力是诊断OPI中毒的特异性实验指标,对判断中毒程度、疗效和预后极为重要,但并不呈完全平行关系。以正常人血ChE活力均值作为100%,急性OPI中毒时,ChE活力值在70%~50%为轻度中毒,50%~30%为中度中毒,30%以下为重度中毒。对长期OPI接触者,血ChE活力值测定可作为生化监测指标。

3.阿托品为胆碱受体阻断药的代表药物,主要作用于外周M胆碱能受体,缓解M样症状,根据中毒轻重、用药后M样症状缓解程度,决定剂量、用药途径和间隔时间,尽早使患者达到并维持“阿托品化”(表现为用阿托品后,瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥、心率增快和肺湿啰音消失)。

4.血中COHb测定对一氧化碳中毒有确定诊断价值,停止接触CO超过8小时多已降至正常。

5.AD与VD两者均存在认识功能障碍,以下几方面有助鉴别:①AD呈持续性进行性智能减退,VD则呈阶梯性加重;②AD以神经心理障碍为主,神经功能缺失轻;VD有明显的神经功能缺血症状和体征;③影像学检查AD有脑萎缩,无局灶性病变,VD有局灶性病变;④Hachinski评分AD<4分,VD>7分

6.AD病位在,与心肝脾肾功能失调有关。肾主髓,通于脑,肾亏则脑空,与肾关系尤为密切。其基本病机为髓减脑消神机失调,以肾精亏虚为本,痰浊、瘀血内阻或肝火扰心为标,虚实夹杂。

7.脑电图是诊断癫痫最常用的一种辅助检查方法,40%~50%癫痫患者在发作间歇期的首次EEG检查可见棘波尖波棘-慢尖慢波等痫性放电波形。

8.癫痫GTCS首选药物为丙戊酸钠,次选苯妥英钠、卡马西平。

9.癫痫典型失神发作及肌阵挛发作首选丙戊酸钠,次选乙琥胺、氯硝西泮;非典型失神发作首选乙琥胺或丙戊酸钠,次选氯硝西泮。

10.癫痫部分性发作和继发全面性发作首选卡马西平,其次为苯妥英钠、丙戊酸钠或苯巴比妥。

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