2022年正高(普通外科学)《外科学》考点精炼【应试必备】

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★水的平衡

(一)体液含量与分布

正常成年男性液体总量占体重60%,其中细胞内液占体重40%,细胞外液占体重20%在细胞外液中血浆占体重5%,组织间液为15%。

(二)24小时液体出入量平衡

正常成人24小时出入量2000~2500ml。

1.无形失水:正常皮肤和呼吸蒸发的水分,约850ml/日体温每增高1℃,每日每公斤体重增加失水3~5ml气管切开者失水是正常时2~3倍。

2.尿液:正常人尿量1000~1500ml/日,尿比重1.012至少500~600ml/日尿量才能将体内的固体代谢物排出体外。

3.粪便:消化道分泌消化液8000ml/日,仅有150ml随粪便排出,频繁呕吐、严重腹泻导致脱水。

4.内生水:约300ml,但急性肾衰需严格限制入水量,必须将内生水计入出入量。

★电解质平衡

1.钠平衡:钠是细胞外液主要阳离子,正常值135~145mmol/L。钠盐自食物中获得,肾脏是排出和调节的主要部位,肾对钠的调节能力较强。

2.钾平衡:钾是细胞内液主要阳离子,正常值3.5~5.5mmol/L。钾来源于食物,主要由肾脏排泄,肾对钾调节能力很低,禁食和低血钾时肾脏仍继续排钾。禁食2天以上应补充钾,正常人需钾盐2~3g/d,即10%氯化钾20~30ml。

3.氯、碳酸氢根:细胞外液主要阴离子,二者互补维持细胞外液阴离子平衡。如频繁呕吐丢失大量胃液时,氯离子同时大量丢失,碳酸氢根代偿性增加,引起低氯性碱中毒。

4.钙的平衡:体内钙99%以磷酸钙和碳酸钙的形式存在于骨骼中,血清钙正常值2.25~2.75mmol/L,体内钙45%为离子化钙,对维持神经和肌肉稳定起重要作用。

5.磷的平衡:体内的磷85%存在于骨骼中,血清磷正常值为0.96~1.62mmol/L。

6.镁的平衡:镁也是细胞内的主要阳离子,体内镁约50%存于骨骼中,正常值为0.70~1.10mmol/L。


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