2021年中医执业医师《西医内科》抓分考点20条

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1.慢性阻塞性肺疾病:吸烟为最主要的病因。

2.慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以持续存在的气流受限为特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展,主要累及肺部,也可引起肺外各器官的损害。

3.慢性阻塞性肺疾病:气短及呼吸困难为COPD的典型症状。

4.慢性阻塞性肺疾病的体征:早期可无异常,随疾病进展出现桶状胸,呼吸变浅,频率增快,双肺语颤减弱,叩诊呈过清音,心浊音界缩小,肺下界和肝浊音界下降,呼吸音减弱,呼气延长,部分患者可闻及湿啰音和/或散在的干啰音

5.慢性阻塞性肺疾病并发症之自发性气胸:日常生活中由于患者憋气、用力或剧烈咳嗽时,出现一侧胸痛伴突然加重的呼吸困难,伴有发绀,患侧肺部叩诊呈鼓音,听诊呼吸音减弱或消失,应考虑并发自发性气胸,通过胸部X线检查可以确诊。

6.慢性阻塞性肺疾病的诊断:不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件,吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%,即可诊断。

7.慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗最主要的是控制感染:细菌感染是导致COPD急性加重最常见的原因,故选用敏感抗菌药物控制感染是最重要的治疗措施。

8.慢性肺源性心脏病的病因:慢性支气管、肺疾病COPD是最常见病因,约占病因的80%~90%,其次为重症支气管哮喘、支气管扩张症、间质性肺病等。

9.肺、心功能代偿期(缓解期):(1)原发病表现:①长期慢性咳嗽、咳痰或喘息,逐渐出现乏力、呼吸困难,活动后心悸、气促加重;②肺气肿体征,如桶状胸,双肺语颤减弱,叩诊呈过清音,心浊音界缩小,肺下界和肝浊音界下降,呼吸音减弱,呼气延长;③肺部听诊常有干、湿啰音。(2)肺动脉高压和右心室肥大体征:①肺动脉瓣区S2亢进;②三尖瓣区出现收缩期杂音,剑突下触及心脏收缩期搏动;③可出现颈静脉充盈、肝淤血肿大等。

10.肺、心功能失代偿期(急性加重期):多由急性呼吸道感染诱发,除上述症状加重外,相继出现呼吸衰竭和心力衰竭的临床表现,甚至出现并发症。(1)呼吸衰竭:①低氧血症:出现胸闷、心悸、心率增快和发绀,严重者可出现头晕、头痛、烦躁不安、谵妄、抽搐甚至昏迷等症状;②二氧化碳潴留:表现为头痛,多汗、失眠、夜间不眠,日间嗜睡。严重者出现幻觉、神志恍惚、烦躁不安、精神错乱和昏迷等精神神经症状,甚至发生死亡。(2)心力衰竭:以右心衰竭为主。心悸、心率增快、呼吸困难及发绀进一步加重,出现上腹胀痛,食欲不振,少尿。主要体征为颈静脉怒张,肝肿大伴有触痛,肝-颈静脉反流征阳性,下肢水肿,并可出现腹水。因右心室肥大使三尖瓣相对关闭不全,三尖瓣区可闻及收缩期杂音,严重者可出现舒张期奔马律。也可出现各种心律失常,以房性心律失常常见。病情严重者可发生休克,少数患者亦可出现急性肺水肿或全心衰竭。

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