RASS 镇静躁动评分：量表版本、适用人群与记录要求
量表用途
- RASS 镇静躁动评分用于结构化记录特定风险、症状或功能，不单独决定诊断和治疗。
适用对象
- 用于成人镇静和躁动程度评估，常用于重症和程序镇静观察。
完整条目
- +4 好斗：明显好斗、有暴力行为，对工作人员构成立即危险。
- +3 非常躁动：拔除或拉扯导管，有攻击行为。
- +2 躁动：频繁无目的动作，与呼吸机对抗。
- +1 不安：焦虑紧张，但动作无攻击性。
- 0 清醒且平静。
- -1 嗜睡：不能持续清醒，但呼唤可睁眼并注视超过 10 秒。
- -2 轻度镇静：呼唤可短暂睁眼并注视，不足 10 秒。
- -3 中度镇静：呼唤有动作或睁眼，但无眼神接触。
- -4 深度镇静：对声音无反应，对身体刺激有动作或睁眼。
- -5 不能唤醒：对声音和身体刺激均无反应。
计分规则
- 评分范围 +4 至 -5，按观察、声音刺激和必要时躯体刺激顺序评估。
- 记录评分同时注明镇静药和评估时间。
结果解释
- 将实际评分与目标镇静范围比较，超出目标时按流程复评和通知。
对应措施
- 将结果对应到本机构正式路径中的复评、预防、会诊或升级动作。
- 结果与患者现场状态明显不符时，先核对输入、版本和影响因素。
评估和复评时点
- 首次接触或进入适用场景时评估。
- 患者状态、治疗、环境或照护条件变化后复评。
- 按机构规定或交接节点完成定期复评。
护理记录示例
- 记录示例：RASS 镇静躁动评分，评估时间、正式版本、各项目依据、总分或等级、影响因素、对应措施、复评时间和评估人。
使用限制
- 量表结果不能替代临床判断、患者偏好和本机构制度。
- 版本、语言、授权、培训或输入不完整时，结果不得直接用于关键决策。