易哈佛医护工作指南

Appearance

VTE ​

连续工作路径

从当前判断开始，沿着执行、沟通和质控继续；没有独立材料的阶段会给出可执行的衔接要求。

  1. 医生判断

    识别风险、完成当前判断并明确处置与升级边界。

    本主题：按下方衔接清单完成，并以本院制度为准。

    完成判定：判断、处置、复评和升级条件均已明确。

  2. 护士执行

    依医嘱和本院制度实施、观察、记录并交接。

    本主题：已有专项材料，可直接执行。

    完成判定：执行结果、患者反应、异常和交接均有记录。

  3. 患者宣教

    让患者和家属理解现在要做什么、何时求助。

    本主题：按下方衔接清单完成，并以本院制度为准。

    完成判定：患者或家属能复述安排、危险信号和求助方式。

  4. 培训质控

    用课程、考核、检查和复盘确认工作真正完成。

    本主题：已有专项材料，可直接执行。

    完成判定：考核或抽查已验证结果，未通过项已有整改闭环。

医生判断 ​

  • 确认VTE当前风险、适用对象和不能延误的红旗信号。
  • 给出措施、复评时点和升级条件，并把关键信息传递给执行人员。

护士执行 ​

VTE｜观察与交接

当前风险 ​

  • VTE需要把护理记录相关工作落实到现场观察、具体动作和下一步交接。

风险因素 ​

  • 针对“VTE｜观察与交接”，固定症状或指标的起始时间、持续与波动，并同步查看血压、心率、灌注、氧合和意识趋势。
  • 同时检查患者因素、治疗药物、管路设备、环境和人员沟通是否共同增加风险。

评估与复评 ​

  • 记录具体时间、客观发现、评估依据、措施、反应、通知对象和待办，不复制上一班代替本班判断。
  • 风险变化后立即复评，不能沿用入院或上一班的旧结论。

预防措施 ​

  1. 针对“VTE｜观察与交接”，把心电、化验、影像或监测项目对应到要回答的问题、结果接收人和复评时点。
  2. 针对“VTE｜观察与交接”，状态不稳定或快速恶化时同步启动本机构急救、监护和会诊流程，不等待表单补齐。
  3. 把措施写成责任人、执行频次、患者参与方式和下一复评时间。

事件发生后 ​

  1. 事件或近失发生后先保障患者安全，保留事实和关键设备、药物或记录。
  2. 按流程完成评估、治疗、通知、患者沟通和事件上报，不互相替代。

必须升级的情况 ​

  • 针对“VTE｜观察与交接”，页面不提供个体化诊断、药物剂量或抗栓决策；这些决定必须由具备资质团队结合完整资料作出。
  • 针对“VTE｜观察与交接”，测量条件、设备或时间线不可靠时先核验原始数据，不用孤立异常值直接改变治疗。

质量指标 ​

  • 检查措施执行率、风险复评及时率、事件与近失发生率及整改完成率。
  • 抽查必须看现场和下游结果，不能只看记录是否存在。

交接清单 ​

  • 针对“VTE｜观察与交接”，交接起病时间、循环和呼吸趋势、已完成处置及反应、关键结果与未完成任务。
  • 输出可让接班者直接继续工作的完整时间线和未完成任务清单。

所在医疗机构

VTE护理记录表

病区：____________　床号：____________　住院号：____________

日期时间患者身份评估与发现执行措施患者反应通知对象与时间待办／复评记录人
　　　　　　　　
　　　　　　　　
　　　　　　　　
　　　　　　　　
　　　　　　　　
　　　　　　　　
　　　　　　　　
　　　　　　　　

VTE｜事件上报与复盘

当前风险 ​

  • VTE需要把护理安全相关工作落实到现场观察、具体动作和下一步交接。

风险因素 ​

  • 针对“VTE｜事件上报与复盘”，固定症状或指标的起始时间、持续与波动，并同步查看血压、心率、灌注、氧合和意识趋势。
  • 同时检查患者因素、治疗药物、管路设备、环境和人员沟通是否共同增加风险。

评估与复评 ​

  • 把患者因素、药物设备、环境、人员和流程中断共同纳入预防，观察措施是否真正执行。
  • 风险变化后立即复评，不能沿用入院或上一班的旧结论。

预防措施 ​

  1. 针对“VTE｜事件上报与复盘”，把心电、化验、影像或监测项目对应到要回答的问题、结果接收人和复评时点。
  2. 针对“VTE｜事件上报与复盘”，状态不稳定或快速恶化时同步启动本机构急救、监护和会诊流程，不等待表单补齐。
  3. 把措施写成责任人、执行频次、患者参与方式和下一复评时间。

事件发生后 ​

  1. 事件或近失发生后先保障患者安全，保留事实和关键设备、药物或记录。
  2. 按流程完成评估、治疗、通知、患者沟通和事件上报，不互相替代。

必须升级的情况 ​

  • 针对“VTE｜事件上报与复盘”，页面不提供个体化诊断、药物剂量或抗栓决策；这些决定必须由具备资质团队结合完整资料作出。
  • 针对“VTE｜事件上报与复盘”，测量条件、设备或时间线不可靠时先核验原始数据，不用孤立异常值直接改变治疗。

质量指标 ​

  • 检查措施执行率、风险复评及时率、事件与近失发生率及整改完成率。
  • 抽查必须看现场和下游结果，不能只看记录是否存在。

交接清单 ​

  • 针对“VTE｜事件上报与复盘”，交接起病时间、循环和呼吸趋势、已完成处置及反应、关键结果与未完成任务。
  • 输出风险变化、已落实措施、近失或事件、升级状态和整改验证。

患者宣教 ​

  • 用患者能理解的语言说明VTE相关安排、注意事项和危险信号。
  • 请患者或家属复述重点，并确认其知道如何联系医护人员。

培训质控 ​

VTE｜培训与考核

当前风险 ​

  • VTE需要把护理培训相关工作落实到现场观察、具体动作和下一步交接。

风险因素 ​

  • 针对“VTE｜培训与考核”，固定症状或指标的起始时间、持续与波动，并同步查看血压、心率、灌注、氧合和意识趋势。
  • 同时检查患者因素、治疗药物、管路设备、环境和人员沟通是否共同增加风险。

评估与复评 ​

  • 用真实场景直接观察风险识别、操作、沟通回述、记录和升级，不能只用签到或选择题。
  • 风险变化后立即复评，不能沿用入院或上一班的旧结论。

预防措施 ​

  1. 针对“VTE｜培训与考核”，把心电、化验、影像或监测项目对应到要回答的问题、结果接收人和复评时点。
  2. 针对“VTE｜培训与考核”，状态不稳定或快速恶化时同步启动本机构急救、监护和会诊流程，不等待表单补齐。
  3. 把措施写成责任人、执行频次、患者参与方式和下一复评时间。

事件发生后 ​

  1. 事件或近失发生后先保障患者安全，保留事实和关键设备、药物或记录。
  2. 按流程完成评估、治疗、通知、患者沟通和事件上报，不互相替代。

必须升级的情况 ​

  • 针对“VTE｜培训与考核”，页面不提供个体化诊断、药物剂量或抗栓决策；这些决定必须由具备资质团队结合完整资料作出。
  • 针对“VTE｜培训与考核”，测量条件、设备或时间线不可靠时先核验原始数据，不用孤立异常值直接改变治疗。

质量指标 ​

  • 检查措施执行率、风险复评及时率、事件与近失发生率及整改完成率。
  • 抽查必须看现场和下游结果，不能只看记录是否存在。

交接清单 ​

  • 针对“VTE｜培训与考核”，交接起病时间、循环和呼吸趋势、已完成处置及反应、关键结果与未完成任务。
  • 输出合格证据、具体缺口、补训任务、再次考核日期和授权结果。

本院执行信息

适用流程：护理执行与异常升级流程

  1. 核对医嘱、授权和患者当前状态
  2. 执行护理措施并观察反应
  3. 记录结果、异常和下一复评时点

院内联系人

角色联系方式
责任护士或当班组长________________
护士长或护理总值班________________

院内上报路径

责任护士当班组长护士长或护理总值班护理部及相关管理部门

关键依据 ​

心血管主题应以当前指南、患者稳定性和连续风险评估为依据，单一症状或单次测量不能脱离完整临床情境解释。

VTE需要把评估、措施、观察、患者沟通和连续交接放在同一条工作线上。

来源与更新

最近更新：2026-07-26

常用搜索说法 ​

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本指南由 易哈佛（品智知学出品）提供