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乡村全科执业助理医师实践技能考试
实践技能考试是乡村全科执业助理医师考试的第一关，分三站考核，包含全科医学基本技能和中医适宜技术操作，是乡村全科区别于其他类别的重要特色。
考试基本信息
| 项目 | 内容 |
|---|---|
| 考试时间 | 约2026年6月6日-6月17日（以官方公告为准） |
| 考试形式 | 三站式考核（标准化病人/模拟操作） |
| 满分 | 100分 |
| 合格线 | 60分 |
| 重要提示 | 技能考试合格后方可参加8月的综合笔试 |
| 环节 | 时间 | 说明 |
|---|---|---|
| 网上报名 | 2026年1月29日 - 2026年2月11日 | |
| 实践技能考试 | 2026年6月6日 - 2026年6月17日 | |
| 笔试/机考 | 2026年8月21日 - 2026年8月21日 | |
| 成绩查询 | 2026年9月19日 |
三站考核结构
乡村全科技能考试分三站依次进行，全程约30-40分钟：
| 站次 | 内容 | 时间（参考） | 分值比重 |
|---|---|---|---|
| 第一站 | 病史采集 | 约10分钟 | 约30% |
| 第二站 | 体格检查和基本操作 | 约15分钟 | 约40% |
| 第三站 | 中医基本操作 | 约10分钟 | 约30% |
第一站：病史采集
考核形式
使用标准化病人（SP）或模拟病例，考生需在规定时间内完成问诊，并口头汇报或书面填写问诊结果。
评分维度
| 维度 | 内容 |
|---|---|
| 主诉采集 | 准确获取主要症状、持续时间 |
| 现病史 | 发病经过、症状演变、伴随症状、诊治经过 |
| 既往史 | 既往病史、手术史、过敏史 |
| 个人史/家族史 | 职业、生活习惯、家族遗传病史 |
| 问诊技巧 | 开放式与封闭式问题结合，有条理不遗漏 |
| 医患沟通 | 态度亲和，解释清晰 |
常见考核病例类型
乡村全科病史采集题目以基层常见主诉为主：
- 呼吸系统：咳嗽、发热、呼吸困难
- 消化系统：腹痛、腹泻、呕吐、黑便
- 循环系统：胸痛、心悸、下肢水肿
- 神经系统：头痛、头晕、肢体麻木
- 泌尿系统：尿频尿急尿痛、腰痛
- 儿科：小儿发热、哭闹不止、腹泻
问诊框架（OPQRST）
O - Onset：发病时间和起病方式（突然/缓慢）
P - Precipitating/Palliating：诱因和缓解因素
Q - Quality：症状性质（刺痛/钝痛/胀痛）
R - Radiation：放射部位
S - Severity：程度（1-10分）
T - Timing：时间规律（持续/间歇/与活动的关系）备考要点
- 练习完整问诊框架，做到不遗漏主要信息点
- 熟悉基层最常见症状（发热、咳嗽、腹痛、头晕）的追问要点
- 注意问诊节奏，不要只用封闭式"是/否"问题
- 培养"全科思维"：考虑鉴别诊断，而非直接锁定诊断
第二站：体格检查和基本操作
体格检查要点
体格检查部分通常考核系统性体检手法或针对特定主诉的重点体检：
基本体征检查：
- 体温测量（腋下、口腔）
- 脉搏测量（桡动脉，计时1分钟）
- 血压测量（汞柱血压计/电子血压计规范操作）
腹部体检（高频）：
- 视触叩听顺序（视诊→听诊→叩诊→触诊，腹部特殊）
- 压痛、反跳痛检查手法
- 肝脾触诊（深压触诊/浮沉触诊）
- 移动性浊音叩诊
心肺体检：
- 肺部叩诊（清音/浊音/实音/鼓音区分）
- 肺部听诊（正常呼吸音、啰音分类）
- 心脏听诊（4个听诊区、正常心音）
基本操作考核内容
心肺复苏（CPR）——几乎必考，务必熟练：
| 步骤 | 要点 |
|---|---|
| 判断意识 | 轻拍双肩，呼叫"你还好吗？" |
| 呼救 | 高声呼救，让人拨120，取AED |
| 检查脉搏 | 颈动脉，不超过10秒 |
| 胸外按压 | 位置：胸骨下半段；深度：5-6cm；频率：100-120次/分 |
| 开放气道 | 仰头抬颌法（无颈椎损伤时） |
| 人工通气 | 口对口，每次1秒，可见胸廓起伏 |
| 按压通气比 | 30:2 |
| 持续时间 | 每2分钟检查一次，直到恢复自主循环 |
其他常见操作：
- 肌肉注射（臀大肌定位、进针角度、抽回血）
- 静脉穿刺（止血带使用、进针角度、固定方法）
- 伤口换药（无菌操作、消毒顺序）
- 导尿（男/女导尿规范操作）
- 鼻饲（适应证、操作步骤）
操作评分关键点
- 操作前的准备：核对、解释、体位摆放
- 无菌观念：洗手、消毒、无菌物品使用
- 操作规范性：手法正确，步骤完整
- 操作后处理：整理用物、记录
第三站：中医基本操作
这是乡村全科技能考试的特色站次，也是与临床助理考试的主要区别所在。
毫针操作
穴位定位（重点穴位）：
| 穴位 | 定位 | 主治 |
|---|---|---|
| 合谷 | 第1、2掌骨间，第2掌骨中点桡侧 | 头面疼痛、感冒 |
| 足三里 | 外膝眼（犊鼻）下3寸，胫骨前嵴旁开一横指 | 胃痛、虚证 |
| 三阴交 | 内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方 | 妇科病、失眠 |
| 内关 | 腕横纹上2寸，两筋之间 | 心悸、胃痛 |
| 曲池 | 屈肘，肘横纹外端与肱骨外上髁连线中点 | 高热、上肢麻木 |
| 风池 | 项后，枕骨下，斜方肌与胸锁乳突肌之间 | 头痛、颈项强痛 |
| 大椎 | 第7颈椎棘突下凹陷中 | 高热、颈椎病 |
| 太冲 | 足背第1、2跖骨结合部之前凹陷中 | 头痛、情志病 |
毫针操作步骤：
- 核对穴位，消毒皮肤（75%酒精）
- 进针手法：单手进针法/双手进针法
- 针刺方向和深度（根据穴位特点）
- 得气感：酸、麻、胀、重感
- 行针手法：提插法、捻转法
- 留针：一般15-30分钟
- 出针：单手或双手出针，压迫止血
针刺禁忌：
- 皮肤感染、溃疡处禁针
- 孕妇禁刺合谷、三阴交等穴
- 血友病等凝血障碍患者禁针
- 严重心脏病、大血管附近慎针
拔罐操作
操作类型：
| 方法 | 操作要点 |
|---|---|
| 闪火法 | 用止血钳夹酒精棉球，点燃后在罐内壁快速旋绕后迅速取出，立即扣罐 |
| 留罐 | 罐吸附于皮肤后保留5-15分钟 |
| 走罐 | 罐内涂润滑油，上下推拉，适用于面积大的部位 |
| 起罐 | 一手扶罐，另一手拇指按压罐口皮肤，使空气进入 |
适应证：感冒、腰背疼痛、颈肩痛
禁忌证：皮肤破损、高热抽搐、孕妇腰骶部、血液病
艾灸操作
操作类型：
| 方法 | 操作要点 |
|---|---|
| 温和灸 | 艾条距皮肤2-3cm，感温热不灼痛，每穴5-15分钟 |
| 雀啄灸 | 艾条上下运动，像鸟啄食 |
| 回旋灸 | 艾条横向移动 |
适应证：虚寒证、风寒湿痹、消化功能减退
禁忌证：发热（38℃以上）、阴虚火旺、颜面部（重要血管附近）
推拿基本手法
| 手法 | 操作要点 |
|---|---|
| 按法 | 拇指或掌根垂直向下按压，力量由轻到重，持续5-30秒 |
| 揉法 | 掌根或拇指做环形运动，带动皮下组织，轻柔持久 |
| 滚法 | 手背及小指侧着力，做滚动动作，力量均匀连续 |
| 拿法 | 拇指与其余四指相对用力，将肌肉提起 |
备考策略
技能考试备考时间规划
| 时间 | 重点任务 |
|---|---|
| 考试前6周 | 熟悉三站考核流程，开始理论备课 |
| 考试前4周 | 重点练习第三站中医操作（针灸穴位记忆） |
| 考试前2周 | 集中练习CPR和体格检查规范手法 |
| 考试前3天 | 复习高频考点，调整状态 |
实操练习建议
- CPR：用模型反复练习，达到流畅不需要思考的程度
- 穴位定位：在自己身上练习定位，加深印象
- 针灸操作：条件允许可在练习模型上练习进针手法
- 拔罐：理解闪火操作的安全要点（避免烫伤）
- 体格检查：找同学或家人互相练习，熟悉手法节奏
考试当天注意事项
- 提前到达考点，熟悉考场环境
- 操作前主动向考官确认操作内容
- 操作时口述要点（部分考点要求口述）
- 遇到不确定操作，保持镇定，按规范步骤进行
备考支持：易哈佛提供乡村全科历年技能考试题目和操作要点讲解，帮助考生系统准备三站考核。